Imunização - Dr Resumo

Imunização
Resposta imune:

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1aria (inespecífica): 1ª dose.
o Período de latência: 1-14 dias (media 10d)
o Período de crescimento: 4-28 dias (media 30d)
o Período de declínio
2aria (específica/booster): 2ª e 3ª dose
Determinantes da resposta imune:
Morto ou inativado
Atenuado
Principio
Antígeno pré-formado
Antigeno auto-replicativo
Anticorpo passivo
Sem efeito
Inibição *
Duração de proteção
<, necessidade de reforço
Longa, menos reforços
Adm
IM
ID, VO, SC
*. Como o RN tem anticorpos passivos transplacentarios, q duram 6-12m, se vacinar antes de
12m, pode inativar. Por isso, só vacina a partir dos 12m (SCR, varicela)

Caracteristicas:
o Polissacarídeo: não criam memória imunológica
o Vacinas conjugadas: polissacarideo + prot inerte  Hib, pneumo 7 e 10,
meningo C
Intervalo entre as doses: Min: 30 dias / Max: não existe
Associação de vacinas:


Se necessário, pode aplicar todas no mesmo dia
Se não fizer no mesmo dia, tem q dar intervalo de 15 dias entre as vacinas de vírus vivo
parenteral (SCR, febre amarela, varicela) e as de vírus vivo oral (VOP e VORH).
Calendario do Ministerio 2010
RN
BCG
1m
HB
HB
2m
3m
4m
5m
6m
15m
5a
15a
HB
Tetra
DTP
DTP
dT
VOP
tetra
tetra
VOP
VORH
VOP
VORH
VOP
Pn10
Pn10
Pn10
McC
9m
12m
Pn10
McC
McC
FA
SRC
Vírus atenuado
VOP
Rotavírus (VORH)
Febre amarela
SRC
Varcicela
Prot de virus
Hepatite B
Hepatite A
Influenza
HPV
Bactéria atenuada
BCG
DTC
SRC
Prot de bactéria
Hib
McC
Pn7
BCG: intradérmica. Bacilos vivos atenuados, contra formas graves (miliar e meningotb) q são
mais suceptiveis nos 1os 6m. Cicatriz em braço direito: 7 a 15 dias, surge mácula arroxeada,
que dá origem a pápula, seguida de crosta após 15 a 30 dias, que, ao se desprender, origina
pequena úlcera, que evolui para cicatrização ao redor de 3 a 4 meses, surgindo cicatriz
esbranquiçada de 4 a 8 mm de diâmetro. Se depois de 6m não formou a cicatriz  revacina 
se não formou depois de 6m  não vacina mais. Só dá 2ª dose, se RN é contactuante com
portador de hansen. Contra-indicações relativas: Peso inferior a 2 Kg, hipogama globulinemia,
desnutrição grave, erupção cutânea generalizada, tratamento com corticóides e citostáticos,
doenças agudas febris, piodermite generalizada e doenças crônicas
AO NASCER.
Hepatite B: é o HbsAg. Adm nas 1as 12h de vida, para que o RN não desenvolva hepatite
crônica aou se contaminar durante o parto. Prematuro <34 sem: vacina no nascimento, 1m,
2m, 7m (pela resposta ser menor). Mãe infectada – RN toma vacina numa coxa e
imunoglobulina na outra em 12h (independente da IG). Sorologia anti-HBsAg + : soroconverteu
- Colher após 3ª dose. Sorologia anti-HBsAg – : 1 dose de reforço – isso pode ser feito 3 vezes
AO NASCER (0), 1M, 6M.
DTP: Suspensão de células de Bordetella pertussis, toxóide tetânico e diftérico purificados.
Eventos adversos: relacionados ao componente pertussis. Dor, hiperemia, edema e enduração
no local; choro persistente e inconsolável; febre alta; crise convulsiva, sind hipotônica. Tem
agora a forma acelular, evitando os ef col. Contraindicações: convulsões (até 72 h pósaplicação), Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (até 48h pós-aplicação), Encefalopatia e
Reação anafilática. Só pode dar até 7 anos, depois, é dT (adulto).
Tetra: DTP + Hib
Hib: polissacarídeo capsular do Hib conjugado, não tem efeito em > 5 anos.
Se adolescente nunca vacinado esquema 0,2,4m. Adulto não vacinado não recebe. Contraind: estado febril e infecção aguda (por confundir com as possíveis reações)
Reações vacinais: trombocitopenia transitória, anorexia, febre de até 39ºC, eritema e dor
no local da injeção, choro incomum, irritabilidade e a letargia.
2M, 4M, 6M. reforço: 15M e 5 ANOS (DTP), depois de 10 em 10 anos (dT)
VOP (Sabin): única vacina viva infectante, produz IgG e IgA, se RN tem convívio com
imunossuprimidos, pode infectar este, pois o virus sai nas fezes. VIP (Salk): vírus inativado,
produz IgG.
2M, 4M, 6M. reforço: 15M
VORH: é monovalente, apesar de proteger contra outras cepas por imunidade cruzada.
Protege contra formas graves, eficácia 85%. Não pode adm em > 6m, se não pode causar
invaginação intestinal, assim, a 1ª dose é de 1m e 15d a 3m, a 2ª dose tem q ter intervalo de 8
semanas. Não se da um dose só, assim, se não deu a 1ª, não se da a 2ª.
Pneumo 10: expectativa de reduzir 90% das formas graves. conjugada - para >2m e < 9 anos;
polissacarídeo - para >60 anos e pacientes com risco de dça pulmonar ou esplenectomizados
(2 sem antes da cirurgia) ou com anemia falciforme ou sujeito a QT (15 dias antes da QT).
2M, 4M, 6M. reforço: 12M
Meningo C: contra a forma mais prevalente.
3M, 5M, 15M.
Febre amarela: a partir dos 9m, só para pop de área endêmica.
SCR: SC. Para as complicações da caxumba e evitar rubéola congênita.
Dose única se adulto não vacinado. Soroconversão em 2 sem após a adm. Adiar: se pcte
apresenta dça febril, após o uso de derivados do sangue (plasma, imunoglobulinas, sangue
total), vacinar após 3 meses.
Reação vacinal: aumento de temperatura corporal, irritabilidade, conjuntivite e
sintomas catarrais (5 a 12 dias após), meningite, a encefalite e a pan-encefalite
esclerosante subaguda, mais raramente: ataxia cerebelar, mielite transversa,
meningite asséptica, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barré, surdez e
retinopatia, púrpura trombocitopênica, orquite, parotidite e pancreatite
VAR: Varcicela: vírus vivo atenuado. SÓ PARTICULAR.
Via: SC. > 13 anos: 2 doses (0, 1-2m).
Contra-ind: imunossuprimidos, transfusão de sangue, plasma ou gamaglobulina,
gestante
Evitar o uso de ácido acetil salicílico por no mínimo 6 semanas, pois existe
relação entre este fármaco, a varicela e a síndrome de Reye. Evitar o contato com
doentes imunodeprimidos, gestantes e recém-nascidos de mães sem história prévia
de varicela, por 6 semanas.
Duração da imunidade: +/- 10 anos.
HA: Hepatite A: vírus inativado. SÓ PARTICULAR.
Via: IM. 2 doses (0, 6-12m). Sem reforço. Pode ser combinada com a da hepatite B, daí
segue o esquema 0,1,6m.
Ind: viajantes de zonas endêmicas da doença, indivíduos que trabalham com o
vírus em laboratório, militares, usuários de drogas e para os pacientes
contaminados com o vírus da hepatite C.
Reação vacinal: febre, diarréia, vômitos, fadiga, cefaléia
Influenza: vírus Influenza fracionados e inativados
HPV: proteína L1 do capsídeo viral. SÓ PARTICULAR.
Via: IM. Esquema: 0,1-2,6m. Reforço de 7/7 anos (?).
Quadrivalente: contra HPV 6,11,16,18; 0,2,6m; p/ mulheres de 9 a 26 anos.
Bivalente: só para os 16 e 18; 0,1,6m; p/ mulheres de 10 a 25 anos.
Contraindicações:

Gerais:
o Vacinas de agentes vivos:
 Imunodeficiência congênita ou adquirida(exceto HIV)
 QT ou RxT – só depois de 3m do fim do tto
 Cortidoide em dose imunossupressora
 Se <2sem – pode vacinar no dia q parou
 Se > 2 sem – só depois de 3m do fim do tto
 Gestante (exceto se risco > beneficio)
o Reações anafiláticas a 1 dose prévia: urticária gigante, edema de glote
o Dça febril aguda grave
o Tx de medula óssea: tem q reiniciar todo o calendário. Espera 1 ano para
vacina de agente morto e 2 anos para agente atenuado.
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Específicos:
o BCG:

o
o
o
o


DPT:


HIV + com imunodeficiência. Se a mãe for HIV, vacina no nascimento,
pois o RN ainda não é imunodef.
Peso <2000g ou lesão dermatológica extensa em atividade
RN de mãe bacilifera
Encefalopatia até 1 sem após dose (indica a dupla infantil –DT)
Convulsão até 72h e/ou episodio hipotônico-hiporresponsivo até 48h
(ef SNC) – indica DPT acelular
SRC:
 RN q recebeu imunoglobulina, sangue ou plasma 3-7m antes
 Encefalite, meningite e PTI após 1 dose previa
 HIV com imunodef grave (infectado por fungo)
Febre amarela:
 HIV com imunodef
 Encefalite após 1 dose previa
 <6m
 Anafilaxia a ovo
VOP:
 Hiv com imunodef
 Contato com imunodef e intra-hospitalar
 Adiar em diarréia grave ou vômitos freq
 Obs: se cça cuspir ou regurgitar em 1h, revacinar 1x
 Obs2: mesmo q a çça tenha o calendário em dia, nas campanhas,
revacina.
Falsas contra-indicações:
Dças comuns (IRA, diarréia), desnutrição, vacinação anti-rabica, dça neurológica estável ou
seqüela, historia familiar de convulsão morte súbita ou reação vacinal, corticóide em baixas
doses, alergias, prematuridade e baixo peso (exceto BCG), internação hospitalar (exceto VOP),
uso de ATB.