Microcefalia, zika vírus e a soberania da observação clínica

EDITORIAL
Microcefalia, zika vírus e a
soberania da observação clínica
Paulo Andrade LotufoI
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)
Este editorial foi escrito na primeira semana de dezembro
de 2015. Por esse motivo, há fatos que possam estar ultrapassados quando estas páginas forem disponibilizadas aos leitores. Mas ficará o registro de uma magistral ação da medicina brasileira nos casos de microcefalia. A associação entre
a microcefalia e a infecção pelo zika vírus não caberá nestas
páginas. O destaque é para o fato de que somente com a observação de casos bem investigados do ponto de vista clínico
foi possível mostrar um fenômeno excepcional que repercutirá por décadas.
Repetiu-se, conforme exemplos descritos a seguir, que
a observação clínica é a base para as descobertas na medicina. A indagação de colegas de Pernambuco, do Hospital
Barão de Lucena, Hospital Universitário Oswaldo Cruz e
Instituto de Medicina Integrada Fernando Figueira, que notaram o número excepcional de crianças com microcefalia e
decidiram notificar a Secretaria de Estado da Saúde em outubro de 2015 foi a base para uma descoberta que terá repercussão enorme na medicina. Nesse caso, novamente o raciocínio
clínico superou outras tecnologias. Uma referência que vale
tanto para a biologia molecular e suas ômicas como também
para a tão festejada “big data”.
O caso microcefalia tem precedentes muito importantes e
desconhecidos da maioria dos médicos.
1. A relação da angina com morte súbita e “ossificação da coronária” foi um único caso de homem de 55 anos publicado por Samuel Black em 1795.1
2. Carlos Chagas, em 1909, conseguiu ao mesmo tempo fazer
uma descrição clínica e epidemiológica completas da moléstia que leva seu nome estudando poucos casos clínicos.2
3. Lawrence Craven, em 1950, verificou que pessoas que utilizavam aspirina após cirurgias como extração dentária
ou amigdalectomia tinham frequência maior de sangramentos. Ele propôs, à época, que a aspirina poderia ser um
agente importante para a doença coronária. Infelizmente,
somente quatro décadas depois, a aspirina foi adicionada ao tratamento da doença coronariana na fase aguda
e crônica.3
4. Um estudante de medicina, Ernst Wynder, assistia muitas
autópsias. Um caso avaliado tinha como causa de óbito
câncer de pulmão extenso, até então considerado como
uma doença genética. Wynder obteve a declaração da
viúva de que “o cigarro, para ele, era igual a um osso para
um cachorro”. Depois disso, Wynder associou-se a um cirurgião torácico e mostrou forte associação do tabagismo
com câncer pulmonar.4
5. Apesar da midiática polêmica sobre o pioneirismo na descoberta da aids entre Robert Gallo e Luc Montagnier, o
Professor titular de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Presidente da Câmara de Pesquisa do Hospital Universitário da
Universidade de São Paulo. Diretor Científico da Associação Paulista de Medicina 2014-17. Editor das revistas São Paulo Medical Journal e Diagnóstico & Tratamento.
I
Endereço para correspondência:
Paulo Andrade Lotufo
Centro de Pesquisa Clínica e Epidemiológica, Hospital Universitário, Universidade de São Paulo
Av. Prof. Lineu Prestes, 2.565
Butantã — São Paulo (SP) — Brasil
Tel. (+55 11) 3091-9300
E-mail: [email protected]
Fonte de fomento: nenhuma declarada — Conflito de interesses: nenhum declarado
Diagn Tratamento. 2016;21(1):1-2.
1
Microcefalia, zika vírus e a soberania da observação clínica
verdadeiro herói foi um quase anônimo clínico geral, Joel
Weisman. Em 1979, Weisman, notando que havia um caso de
um homossexual aparentemente saudável com candidíase
oral e pneumocistose, encaminhou-o para a Universidade da
Califórnia em Los Angeles. Nesse hospital foi onde Michael
Gottlieb5 descreveu pela primeira vez o quadro de deficiência
imunitária e infecções oportunistas, no que seria a aids.
Enquanto os médicos pernambucanos, de forma silenciosa e obreira, apresentaram ao mundo um problema de repercussão enorme, representado por uma presuntiva rede causal
(na visão deste editorialista), “aquecimento global – Aedes
aegypti – zika vírus – microcefalia”, a futilidade travestida de
medicina preventiva se esbaldava em todo o mundo com o
“outubro rosa” e o “novembro azul”.
REFERÊNCIAS
1. Black S. Case of angina pectoris. Mem Med Soc London.
1795;4:261-79.
2. Chagas C. Nova espécie mórbida do homem, produzida
por um tripanossomo Trypanosoma cruzi. Braz Med.
1909;XXIII:16.
3. Craven LL. Acetylsalicylic acid, possible preventive of coronary
thrombosis. Ann West Med Surg. 1950;4(2):95.
2
Diagn Tratamento. 2016;21(1):1-2.
Wynder EL, Graham EA. Tobacco smoking as a possible etiologic
factor in bronchiogenic carcinoma; a study of 684 proved cases.
JAMA. 1950;143(4):329-36.
5. Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM, et al. Pneumocystis
carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously
healthy homosexual men: evidence of a new acquired cellular
immunodeficiency. N Engl J Med. 1981;305(24):1425-31.
4.