Envolvimento do Paciente

Envolvimento do Paciente
na prestação de Cuidados no Hospital:
Contributo para o Treino e Formação dos Profissionais De Saúde
Ana Grilo (ESTeSL-IPL);
Margarida Santos (ESTeSL-IPL; FPUL)
 Envolvimento do Paciente
O conceito
Process of actively involving
and supporting patients in
health care and treatment
decision making activities.
(Coulter, 2011)
Process-like and multi-dimensional experience, resulting
from the conjoint cognitive (think), emotional (feel), and
conative (act) enactment of individuals toward their
health management.
(Graffigna et al., 2014).
 Envolvimento do Paciente
Quais as vantagens?
 Aumento da satisfação do paciente e da família (Rao, Weinberger &
Kroenke, 2000);
 Níveis mais elevados de motivação do paciente (WHO, 2008);
 Mais e melhor adesão (WHO, 2008);
 Menor tempo de recuperação (Adams, Smith, & Ruffin,2001);
 Melhoria da saúde geral do doente (Eurobarometer 2012);
 Redução de custos
e maior eficiência dos cuidados
(diagnósticos e tratamento) (Hibbard, & Green, 2013);
 Evitamento de apresentação de queixas às autoridades
reguladoras da saúde por parte dos pacientes (Walter, 2007).
If patient engagement were a drug,
it would be the blockbuster drug
of the century and
malpractice not to use it.
Kish, 2012
 Envolvimento do Paciente
Em que áreas se espera que o paciente intervenha ?
 Tomadas de decisão em questões médicas de diagnóstico e
tratamento.
 Monitorização dos procedimentos do diagnóstico e do
tratamento (se é devidamente seguido).
 Identificação e relato de complicações e de eventos adversos.
 Participação em ações abrangentes de segurança do doente
ao nível institucional.
 Tomadas de decisão em questões médicas de diagnóstico e
tratamento;
 Monitorização dos procedimentos do diagnóstico e do
tratamento
 Tomadas de decisão em questões médicas de
diagnóstico e do tratamento
DETERMINANTES
O paciente tem que…
 Colaborar no estabelecimento do diagnóstico;
 Fornecer informação clara e completa;
 Aderir à realização dos exames complementares de
diagnóstico;
 Partilhar a responsabilidade do plano de tratamento
(estabelecendo o compromisso de o seguir);
 Colaborar na verificação de possíveis erros no processo.
 Monitorização dos procedimentos do diagnóstico e do
tratamento ( se é devidamente seguido)
DETERMINANTES
O paciente tem que…
 Conhecer, compreender, aceitar (negociar),
estratégias/registos/instrumentos de monitorização;
as
 Sentir ser capaz (auto-eficácia) na utilização dos
procedimentos de monitorização;
 Explanar qualquer dúvida; obstáculo ou impedimento
(atual ou antecipado);
 Confiança na existência de recursos (para recorrer em
situações que estejam a impedir o seu envolvimento; em que
tenha outras dúvidas).
Qual o grau de envolvimento do
paciente nos cuidados hospitalares?
Algumas situações em consulta externa…
• O paciente não sabe o que tem.
• O paciente não sabe quem é o seu médico.
• O paciente não sabe o que toma.
• A família não sabe de nada.
“We are going to amputate
your leg”
Algumas situações no internamento…
• O paciente não sabe porque está ali.
• O paciente não sabe quem é o seu médico.
• O paciente desconhece quem são muitos dos profissionais
de saúde que vão surgindo no enfermaria.
• O paciente não sabe que exames complementares de
diagnóstico vai fazer/fez.
• O paciente não sabe o que está a tomar ou o que está a
ser feito para controlar a sua situação.
• O paciente não sabe o que irá acontecer depois de ter alta.
• A família não sabe de nada.
Envolvimento do paciente
nos cuidados hospitalares:
é urgente promover
A comunicação
é a base do envolvimento do
paciente!
ESTRATÉGIAS PARA O ENVOLVIMENTO DO PACIENTE
EMPATIA
Estratégias de
comunicação
-Perguntas abertas
- Reformulação
- Clarificação
- Elicitar dúvidas
 Acolhimento caloroso
Disponibilidade
Interesse
Motivação
 Centração no paciente
Legimita a experiência do paciente
Explora a perspectiva do paciente
Reforça o doente nos seus comportamentos
de envolvimento
Responde às necessidades e valoriza as
vontades do doente em relação a questões
do envolvimento
Despedida de envolvimento
Sumarização e concretização (e.g folhetos)
Planeamento e antecipação de dificuldades
Teachback
ESTRATÉGIAS PARA O ENVOLVIMENTO DO PACIENTE
 Estabelecer uma relação de confiança
procurar: conhecer e dar-se a conhecer
 Valorizar o doente/família
exige: atribuir relevância ao que o paciente informa; ao que o
paciente faz ou fez; às suas dúvidas
 Procurar qualidade na informação que fornece
exige: Clara
Concreta
Coerente
Cortez
Concisa
Correta
Completa
 Procurar qualidade na informação que recolhe
exige: clarificar informação ambígua ou imprecisa
ESTRATÉGIAS PARA O ENVOLVIMENTO DO DOENTE
 Promover a capacitação do paciente
atenção: o controlo e a auto-eficácia são chave de ouro para o
envolvimento
exige: informar, educar; modelar; treinar, teach-back
 Antecipar dificuldades nos planos estabelecidos
atenção: a adesão diminui com as primeiras dificuldades
exige: alertar para efeitos secundários e estratégias para minorar
os mesmos
 Monitorizar o envolvimento
exige: criar situações de verificação
 Considerar limites do envolvimento
atenção: motivação, crenças, competências cognitivas e
emocionais, idade, personalidade, tipo de tarefa.
 Envolvimento do Paciente
 Envolver mais é possível!
 Envolver mais implica comunicar melhor.
 A formação e o treino são a base para as competências
no envolvimento do paciente.
GUIDELINE PARA O ENVOLVIMENTO DO PACIENTE
Tomadas de decisão e monitorização
 O paciente compreendeu o diagnóstico?
 O paciente compreendeu, aceita o plano de tratamento?
 O paciente compreende a colaboração que lhe está a ser
pedida (tomada de decisão; monitorização…)
 O paciente está motivado para essa colaboração?
 O paciente é capaz/sente-se capaz de realizar o que lhe
está a ser pedido?
 O paciente tem conhecimento (e treino) acerca dos
procedimentos?
 O paciente tem conhecimento de recursos de apoio em
situações de dúvida em relação ao que lhe é pedido
 Existem impedimentos identificáveis? Quais?
S/N/na
Obsr.
 Envolvimento do Paciente
Envolvimento do Paciente
na prestação de Cuidados no Hospital:
Contributo para o Treino e Formação dos Profissionais De Saúde
Ana Grilo (ESTeSL-IPL); [email protected]
Margarida Santos (ESTeSL-IPL; FPUL); [email protected]