alterações Da memória em pacientes com
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INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA EM PACIENTES COM DEPRESSÃO SANTOS, Kerolen Muara dos¹ [email protected] DAMO, Flaviane¹ [email protected] VIAPIANA, Vanisa Fante² [email protected] SOARES, Ângela Maria Berlando² [email protected] KLAJN, Susana² [email protected] MACHADO, Mariana Rodrigues² [email protected] RESUMO: Dados da literatura indicam que indivíduos com depressão apresentam dificuldades em recuperar memórias. No entanto, a relação entre a especificidade da memória e a intensidade dos sintomas depressivos ainda não está bem estabelecida. Nesse sentido, este estudo investigou possíveis alterações do funcionamento da memória, sofridas por indivíduos com o transtorno da Depressão. Para tanto, aplicou-se uma entrevista semiestruturada e o teste RAVLT, em uma amostra de dois participantes com diagnóstico de depressão. Os resultados indicaram que podem existir alterações significativas na memória de indivíduos com essa patologia, porém, essas alterações dependem de vários fatores que variam de acordo com o histórico do paciente. Palavras-chave: memória; depressão; tratamento. ABSTRACT: Published data indicate that patients with depression have difficulties in retrieving memories. However, the relationship between memory specificity and intensity of depressive symptoms is not well established. Therefore, this study investigated possible changes in the functioning of memory, suffered by individuals with the disorder of depression. Therefore, applied is a semi-structured interview and RAVLT test on a sample of two participants diagnosed with depression. Results indicated that there may be significant changes in the memory of individuals with this disease, however, these changes depend on several factors which vary in accordance with patient history. Keywords: memory; depression; treatment. 1 2 Acadêmicos do Curso de Psicologia do Instituto de Desenvolvimento Educacional de Passo Fundo. Docentes do Curso de Psicologia do Instituto de Desenvolvimento Educacional de Passo Fundo. __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 1 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU 1 INTRODUÇÃO O presente artigo buscou compreender o funcionamento da memória e como as informações são armazenadas e recuperadas em nosso sistema cognitivo. Analisou-se o Transtorno Depressivo Maior (DSM-5, 2014) e possíveis alterações da memória que pessoas diagnosticadas podem apresentar. O entendimento sobre o funcionamento da memória e as alterações neurocognitivas presentes em pacientes depressivos foi elaborado de acordo com a bibliografia disponível da área e com os conhecimentos das disciplinas estudadas no primeiro semestre de 2016, do Curso de Psicologia da Faculdade IDEAU-Passo Fundo. Tão importante quanto compreender a capacidade de armazenamento, é entender o motivo pelo qual essas informações não são armazenadas, e consequentemente, esquecidas da nossa memória. Para isso, torna-se necessário abordar o funcionamento e as características, explicando os três tipos de memorização: memória sensorial, de curto e de longo prazo. Sabe-se que a memória humana é limitada e nem todas as informações são armazenadas e processadas para posterior recuperação. Trata-se de um processo natural em que “descartamos” informações consideradas não relevantes. Mas qual a compreensão diante da alteração entendida como não natural dessa capacidade de memorização? Nesse contexto, procura-se estudar como a Depressão pode dificultar a codificação dessas informações. Observa-se que o humor deprimido, a perda de interesse desmotivam o paciente na procura por novos conhecimentos e desafios. E consequentemente vão se afastando da família, amigos e demais atividades que antes eram realizadas. Sendo a alteração da memória uma queixa relevante de pacientes em tratamento para Depressão procura-se entender através de dados coletados a partir de entrevistas e o Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal (de Rey), qual a relação da patologia com alteração da memória. Partindo-se do entendimento de que a produção do conhecimento deve sempre ser embasada pelo estudo científico, inicialmente apresenta-se uma revisão teórica sobre os temas: memória e entrevista. Posteriormente, apresenta-se a metodologia, procedimentos de coleta de dados, procedimentos éticos e de análise de dados. Finaliza-se com a apresentação dos resultados obtidos com a pesquisa e a conclusão indicando qual foi nosso entendimento sobre a correlação de memória e depressão. __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 2 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU 2 Referencial Teórico A memória envolve a capacidade que o cérebro humano tem de aquisição, armazenamento e recuperação de informações ao longo da vida. A aquisição acontece quando recebemos a informação através de nossos sentidos, o armazenamento seria a forma de guardar essas informações para em seguida poder recuperá-las quando necessário e a recuperação seria o mecanismo pelo qual as recordações disponíveis se tornam acessíveis. O funcionamento mnemônico adequado está relacionado a outras funções cognitivas como a percepção e a atenção, que são fundamentais para que as informações sejam armazenadas com êxito. A memória está presente em grande parte das atividades humanas, inclusive no simples fato de conversar e de realizar as tarefas diárias, pois é necessário ter a capacidade da lembrança para executá-las. Ela quem forma a base do sentimento de identidade, orienta nossos pensamentos e permite que possamos tomar decisões com base em nossas experiências prévias, sendo assim, influencia nossas reações emocionais e nos permite aprender. A memória humana tem a capacidade de contemplar o passado e planificar o futuro. Existem três formas de memória que possibilitam o armazenamento de diferentes informações: memória sensorial, memória de curto prazo e de longo prazo. Na memória sensorial primeiramente as informações passam pelos órgãos dos sentidos e são armazenados no sistema, se a pessoa não estiver atenta à informação, ela se perde numa fração de segundos, e se prestar atenção, esses dados vão para a memória de curto prazo. Já a memória de curto prazo é um tipo de memória imediata, limitada em tamanho e duração, “[...] É um sistema de memória de capacidade limitada, que mantém informações na consciência por um breve período de tempo [...]” (GAZZANIGA; HEATHERTON, 2005 pg. 218). Podendo ser esquecida ou se tornar memória de longo prazo. Esta memória de curto prazo ou memória imediata também decide se a informação recebida é útil e se precisa ser armazenada, verificando se existem outras informações parecidas em nossos arquivos de memória e, por fim, se a mesma informação deve ser rejeitada quando já existe. Memória de longo prazo refere-se a todas as lembranças que armazenamos em nosso cérebro por minutos, horas ou muitos anos. Engloba diferentes módulos (ex: memória procedimental, declarativa, semântica e episódica). __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 3 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU Para Davidoff (2001), as lembranças que envolvem fatos emocionais tendem a ser recuperadas com mais facilidade. E a memorização depende da importância que damos aos fatos: A MLP é moldada por numerosas influências, incluindo conhecimento anterior, experiência posterior, incitamento, repetição, exposição, atenção, distribuição de sessões práticas, organização, integração, outras táticas ativas e estados físicos durante a codificação e a recuperação. (pg. 221-222). De acordo com a autora, a repetição de informação diminui o esquecimento e nos ajuda a armazenar com mais facilidade. Com isso vemos que é importante manter atenção e organização, para facilitar esse processo. Desta forma, para a informação ser guardada na memória de longo prazo é necessário repetí-la por algumas vezes de forma a processá-la mais profundamente, caso contrário, ela poderá se perder mesmo estando reservada na memória de curto prazo. A perda de memória pode ocorrer por meio de diversos fatores, como por exemplo, problemas na tireóide, carência de vitaminas, déficit de atenção, diabetes, entre outros. Sintomas como estresse, ansiedade e depressão também podem causar alterações da mesma. A depressão pode dificultar a atenção e a concentração, o que pode afetar a memória significativamente. Estresse e ansiedade também podem ficar no caminho da concentração. Quando você está tenso e sua mente está superestimulada ou distraído, sua capacidade de lembrar pode sofrer. O estresse causado por um trauma emocional também pode levar ao esquecimento. 2.1 ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA EM PACIENTES COM DEPRESSÃO A depressão se caracteriza por afetar o estado de humor da pessoa, deixando-a com sentimento de tristeza e desmotivação, ela pode ocorrer por diversos fatores como: desequilíbrio químico do cérebro, fatores genéticos, choque emocional. “[...] Uma das psicopatologias mais diagnosticadas pelos profissionais da saúde mental na atualidade é a depressão [...]” (YOUNG; BECK; WEINBERGER, 1999, pg. 15). Está se tornando cada vez mais comum, vermos ou ouvirmos casos de pessoas que sofrem com esse transtorno, homens __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 4 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU e mulheres, de qualquer faixa etária, podem ser atingidos, no entanto, segundo vários artigos estudados, mulheres são duas vezes mais afetadas que os homens. Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (2014) “[...] O transtorno de humor depressivo geralmente inicia na idade adulta, e caracteriza-se por um sentimento geral de abatimento, tristeza, desânimo, e infelicidade [...]” O paciente perde a capacidade de resolver problemas diários, não consegue adaptar-se ao meio em que está inserido, reforçando suas ideias de incapacidade e menos valia. Trata-se de uma doença em que ocorrem alterações químicas referentes à transmissão dos neurotransmissores no cérebro do paciente. Acredita-se que os problemas psicológicos e sociais, não necessariamente ocasionem a patologia, mas sim, se tornam consequência da mesma. Em pessoas com predisposição genética, os fatores externos podem ocasionar com mais facilidade a patologia. Pessoas com diminuição considerável dos neurotransmissores (noradrenalina e serotonina), hormônios que auxiliam na comunicação entre neurônios do sistema límbico do cérebro, (parte anatômica responsável pelas emoções e comportamento social), tem mais chances de desenvolver a doença. Isso se deve porque esses hormônios dão sensação de conforto, prazer, e bem estar. A depressão acarreta uma série de danos na vida do paciente, dentre eles: prejuízos pessoais, ocupacionais, econômicos e sociais. A depressão faz com que o indivíduo se sinta desmotivado, ocasionando dificuldade de concentração, e no que diz respeito à aprendizagem, o raciocínio fica mais lento, gerando com mais frequência o esquecimento. Existem vários estudos que mostram que a depressão pode alterar o funcionamento da memória. De acordo com Dr Ivan Baremboim: A depressão altera estruturas do cérebro que estão envolvidas tanto na regulação emocional quanto nas funções cognitivas como memória e atenção. Uma destas regiões do cérebro é o hipocampo que chega a ter dimensões reduzidas em casos de depressão crônica. (2005, pg.67) Segundo Dr. Ivan, a diminuição do hipocampo (região do cérebro que é responsável por converter a memória de curto prazo e guardá-la, transformando-a em memória de longo prazo), pode acarretar vários problemas para o paciente, pois irá influenciar não só nas tarefas cotidianas onde se precisa muito da memória, como também no comportamento do mesmo, causando estresse e ansiedade por estar com uma função do cérebro comprometida. __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 5 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU Também se fala sobre alterações referentes à memória correspondente com o humor e memória autobiográfica supergeneralizada. Segundo Perguer (2006) “[...] Em linhas gerais, as pesquisas sobre a memória na depressão têm sido direcionadas para dois grandes fenômenos: a memória congruente com o humor e as memórias autobiográficas supergeneralizadas [...]” A memória correspondente com o humor refere-se à tendência que os indivíduos têm de recuperar lembranças cujo conteúdo emocional esteja de acordo com seu humor no momento. Assim, “[...] indivíduos deprimidos acessam com maior facilidade memórias negativas, da mesma forma que, indivíduos que estejam experimentando um humor eufórico recuperam mais lembranças positivas [...]” (ELLIS; MOORE, 1999). Já a memória autobiográfica é aquela em que as pessoas conseguem recordar experiências ou episódios vividos no passado, e percebeu-se através de pesquisas e estudos que a mesma também pode ser afetada. Segundo os autores Baddeley (2009), Sheen e Kemp (2001) “[...] Uma característica importante dos sujeitos com depressão é a dificuldade para recordar eventos específicos da vida. [...]” Segundo Eich e Macaulay (1994) “[...] Quando, na memória autobiográfica, as lembranças são difusas e inespecíficas, diz-se que ela é supergeneralizada [...]”. A supergeneralização (propensão a recordar o próprio passado de maneira demasiadamente genérica e inespecífica) pode aumentar algumas disfunções identificadas em pessoas com depressão, como por exemplo, dificuldades para imaginar o futuro. Com base nos princípios éticos, a pesquisa e coleta de dados foi realizada, utilizandose de “[...] uma linguagem precisa, clara, inteligível e concisa, ou seja, devem-se restringir pontualmente as informações que se fizerem necessárias, recusando qualquer tipo de consideração que não tenha relação com a finalidade do documento específico [...]” (Conselho Federal de Psicologia, 2010). Considerando o respeito à dignidade humana referente à proteção aos participantes nas pesquisas científicas, conforme resolução n. 466: “todo o progresso e seu avanço devem sempre respeitar a dignidade, a liberdade, a autonomia do ser humano.” Visando assegurar os direitos e deveres dos participantes envolvidos. Fez-se necessário o consentimento esclarecido do participante, explicando-se com linguagem clara e acessível, as formas de realização da pesquisa. Garantindo-se confidencialidade e privacidade nas informações oferecidas. __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 6 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU Tendo em vista a relação entre a depressão e déficits de memória este estudo tem como objetivo avaliar as possíveis alterações sofridas por indivíduos com depressão e com isso compreender melhor o funcionamento dessas patologias. 3 METODOLOGIA O presente artigo foi realizado através de pesquisas com auxílio de livros que fundamentassem sobre o tema em questão, e pesquisas em artigos. Ocorreu também a orientação dos docentes da turma em diferentes momentos da execução do projeto durante o semestre letivo, sendo executado com base na pesquisa da bibliografia existente. 3.1 Amostra A pesquisa contou com 2 participantes, sendo 1 mulher e 1 homem, respectivamente com idades de 35 e 29 anos. Os participantes residem em uma pequena cidade do Rio Grande do Sul e possuem diagnóstico de depressão. Os mesmos concordaram em participar do estudo mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. 3.2 Instrumentos Os instrumentos utilizados no estudo foram: entrevista semiestruturada, teste de aprendizagem de Rey. Esses instrumentos estão descritos a seguir: 3.2.1 Entrevista Semiestruturada: esse tipo de entrevista contou com a utilização de um roteiro previamente estabelecido com cinco perguntas abertas as mesmas estão a seguir relacionadas. ENTREVISTA 1. Como era sua memória antes de ser diagnosticado (a) com depressão? 2. Você percebeu alguma alteração após os sintomas depressivos começarem? Se sim, Quais? 3. Sente alguma dificuldade em relação à memória no seu dia a dia? __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 7 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU 4. Você está em tratamento para depressão no momento? Que tipo de tratamento? Se sim, percebeu alterações na memória? 5. Você se lembra de algum evento marcante em sua vida? Se sim, conte um pouco sobre ele. 3.2.2 Teste de Aprendizagem Auditivo-verbal de Rey (RAVLT): Tem como objetivo a mensuração da memória recente, aprendizagem, interferência, retenção e memória de reconhecimento. O teste consiste em uma tarefa de recordação de palavras. Primeiramente, o examinador lê uma lista de 15 palavras (lista A) para o sujeito e é solicitado que ele repita tantas palavras quanto lembrar. A lista de palavras é lida cinco vezes consecutivas, cada uma seguida por um teste de lembrança realizado com o sujeito. Essa parte de recordação imediata avalia a memória de curto prazo. Posteriormente, o examinador lê uma lista de interferência (lista B), seguida do teste de lembrança dessa lista. Imediatamente após, pede-se ao sujeito que recorde as palavras da lista A, sem reapresentá-la. Após 20 minutos, testa-se , mais uma vez a lembrança da lista A. As duas vezes em que se pede para recordar a lista de palavras sem apresentá-la anteriormente avalia a memória de longo prazo do participante. Finalmente, o examinador lê uma lista de 50 palavras e solicita que o sujeito reconheça quais palavras estavam presentes nas listas A e B. 3.3 Procedimentos de coletas de dados As avaliações foram realizadas, individualmente com os entrevistados, na casa de ambos, com duração de aproximadamente 45 minutos. Nas duas entrevistas, inicialmente, foi lido e assinado o termo de consentimento enfatizando sobre o sigilo da entrevista. Na sequência, perguntamos ao entrevistado se poderíamos gravar o processo para que não houvesse erros de correção, ambos concordaram. Então passamos as orientações sobre RAVLT . Fizemos uma parte do teste e explicamos ao entrevistado que fariamos uma pausa e depois de 20 minutos continuaríamos. Então, começamos a entrevista, após ter transcorrido os 20 minutos realizamos a segunda parte do RAVLT. Concluímos agradecendo a participação e colaboração dos sujeitos para a pesquisa. 3.4 Procedimentos éticos __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 8 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU Conforme já mencionado no item 3.3, antes de ser realizada a aplicação da entrevista e o RAVLT, fizemos a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, onde enfatizou-se sobre o sigilo da entrevista, explicou-se que não seria exposta nenhuma informação pessoal, que seriam usados nomes fictícios para descrever o que foi avaliado, foi informado que a participação era voluntária e se o entrevistado não se sentisse à vontade, poderia interromper o procedimento quando quisesse, todos esses passos seguindo a rigorosidade dos procedimentos éticos para realização da pesquisa científica. 3.5 Procedimentos de análise de dados As entrevistas gravadas foram transcritas na íntegra, para posteriormente serem analisadas pelas pesquisadoras. Selecionaram-se os aspectos mais relevantes para o entendimento do funcionamento da memória no dia a dia dos participantes. No que se referem ao RAVLT, os dados coletados foram interpretados de acordo com as tabelas normativas do instrumento. Após a comparação dos resultados obtidos pelos participantes e dos resultados esperados para sua idade e sexo (de acordo com a normatização do teste na população brasileira). Calculou-se o Escore Z de cada participante. O Escore Z é uma maneira de interpretar os escores dos testes a partir de um escore-padrão. Ele representa, em unidades de desvio-padrão, a quantidade de pontuação que desvia da média da população brasileira, possibilitando a identificação de déficit de memória. Seguem os valores numéricos acompanhados dos níveis de desempenho: Z ENTRE -1,0 E -1,5 DP - Sugestivo de alerta para déficit; Z MAIOR OU IGUAL -1,5DP - Sugestivo de déficit; Z ENTRE -1,6 E -2,0 - Sugestivo de déficit moderado a severo; Z maior ou igual a -2,0 - Sugestivo de déficit de gravidade importante; 4. RESULTADOS E ANÁLISE __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 9 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU 4.1 Apresentação descritiva das entrevistas Para manter o sigilo da identidade dos participantes foram usados nomes fictícios de João e Maria para apresentar os resultados e transcrever as entrevistas apresentar os resultados do teste aplicado. Participante 1 - João João tem 29 anos, é solteiro, trabalha como auxiliar administrativo, reside em uma cidade do interior do Estado do Rio Grande do Sul. João contou que está em tratamento medicamentoso com acompanhamento psiquiátrico para Depressão há dois anos. Quando questionado sobre como considerava sua memória, João diz ter percebido alterações significativas após ter o diagnóstico da depressão “às vezes quando estou conversando com alguém tenho dificuldades em lembrar fatos ou coisas que aconteceram, acabo contando a mesma história várias vezes, e também quando começo uma frase eu tenho dificuldade de formular.” Também disse que percebe dificuldades no dia-a-dia, “dá um branco” e não consigo lembrar coisas simples.” Quando pedimos ao mesmo que relatasse sobre um evento marcante em sua vida, contou sobre a descoberta de ser adotado, “eu tinha 5 ou 6 anos de idade e lembro que num dia de manhã a minha mãe me chamou no quarto dela; meu pai sempre trabalhou como motorista de caminhão e dificilmente estava em casa, naquele dia, estávamos sozinhos e aí eu lembro como se fosse hoje, ela me chamou e explicou que minha mãe biológica não tinha condições de me criar e que me doou quando eu era recém nascido.” Participante 2 – Maria Maria tem 35 anos, reside em uma cidade do interior do Estado do Rio Grande do Sul, é casada e tem dois filhos. Ao ser questionada se está em tratamento para depressão atualmente, relata que está em tratamento medicamentoso e faz psicoterapia. Maria diz que antes de ser diagnosticada com depressão, ela se recordava com mais facilidade dos compromissos, conseguia se organizar melhor nas tarefas do dia-a-dia. __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 10 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU “Eu esqueço mais das coisas e fico chateada quando isso acontece”. E reforça dizendo que com frequência esquece de palavras que parecem estar na ponta da língua. “Na hora de falar não consigo lembrar”. A entrevistada diz que sente dificuldade de memorização no seu dia-a-dia: “Eu percebo que estou mais atrapalhada, e seguidamente tenho que sair a procura das coisas. Esses dias, esqueci o celular na dispensa.” Maria relata se lembrar de dois eventos marcantes em sua vida, o nascimento dos seus dois filhos. Descreveu o fato “Os dois foram por cesárea pelo Dr. Enio aqui no hospital em Casca. Me lembro como se fosse hoje.” 4.2 Apresentação de resultados do RAVLT Após aplicação do teste de Aprendizagem Auditivo verbal de Rey, foram realizados os cálculos necessários com auxílio das docentes da turma, realizados conforme as médias normativas para o mesmo gênero e faixa etária para chegar aos resultados mostrados a seguir: Participante 1 – João RESULTADO MÉDIA NORMATIVA ESCORE Z Classificação A1 7 6,5 0,2941 Adequado A2 8 8,7 0,4117 Adequado A3 10 10,4 0,1904 Adequado A4 10 11,4 0,6086 Adequado A5 9 12,5 2,6923 Adequado A6 9 10,6 -1 A7 8 10,5 1,6666 Alerta para déficit Adequado B1 LOT (Taxa de aprendizagem) 4 5,1 1,2222 Adequado TOTAL 65 LISTA Abaixo da média 9 6,1 __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 11 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU Participante 2 - Maria LISTA A1 RESULTADO 5 MÉDIA NORMATIVA 6,2 ESCORE Z 0,8 A2 6 8,9 -1,61 A3 7 10,5 -1,66 A4 4 12,0 -4,21 A5 A6 5 5 13,0 5,0 -5,33 1 A7 5 11,0 -3,77 B1 LOT (Taxa de aprendizagem) 6 10,7 -4,38 TOTAL 43 2 Classificação Adequado Sugestivo de déficit Sugestivo de déficit Sugestivo de déficit Sugestivo de déficit Adequado Sugestivo de Défict Sugestivo de déficit Abaixo da média 2 4.3 Análise interpretativa Observou-se em ambos os casos que o controle para possíveis recaídas de crises depressivas se dá pelo tratamento medicamentoso e psicoterápico, auxiliado por acompanhamento médico e psicológico. Ambos os participantes relataram dificuldade de memorização e alteração na atenção, trazendo prejuízos na realização de tarefas diárias em decorrência da patologia. Ao ser questionado de como considera sua memória depois de diagnosticado com depressão e início do tratamento, João, relata sentir dificuldade em lembrar palavras e formular frases. “Às vezes quando estou conversando com alguém tenho dificuldades de lembrar fatos ou coisas... e também quando começo uma frase tenho dificuldade de formular.” Dificuldades estas que estão relacionadas à memoria semântica de longo prazo. Os resultados do RAVLT confirmam tais dificuldades. Os escores de João foram em sua maioria adequado, de A1 a A5 (memória de curto prazo) foram todos dentro do esperado para sua idade e sexo, ouve apenas alerta de déficit no escore de A6 (memória de longo prazo, de forma mais __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 12 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU recente). O índice LOT (taxa de aprendizagem) também foi baixo, o que também nos mostra dificuldades para guardar informações na memória de longo prazo. A participante Maria relata que antes do diagnóstico, se recordava com mais facilidade dos compromissos e conseguia se organizar melhor nas tarefas do dia-a-dia. Observou-se durante as entrevistas e aplicação do teste, uma considerável lentidão no processamento cognitivo, sendo necessário reformular as questões para que houvesse uma maior compreensão. Maria relata perceber mudanças em sua memória após os sintomas depressivos. “Eu esqueço mais das coisas... na hora de falar não consigo lembrar”. Refere-se as palavras que parecem estar na “ponta da língua”. No entanto, no caso de Maria, o RAVLT demonstra dificuldades tanto de memória de curto prazo (resultados de A1 a A5) quanto de longo prazo (A6 e A7). Também obteve um índice LOT bem abaixo do adequado. Segundo Neto (2014) “[...] Pacientes em tratamento para depressão podem apresentar comprometimento específico na evocação de informações organizadas por suas categorias semânticas, quando comparados com indivíduos sem patologia depressiva [...]” Cabe ressaltar que a avaliação negativa que os participantes fazem de sua memória poderia também estar relacionada à sintomatologia depressiva, que faz com que o paciente valorize os aspectos negativos de si mesmo e do mundo. Apesar dos sintomas da Depressão estarem controlados com tratamento medicamentoso, a medicação utilizada também poderia ocasionar dificuldades na codificação dessas informações. Existem estudos que demostram essa alteração no que diz respeito ao uso dos benzodiazepínicos, conhecidos como ansiolíticos, os conhecidos remédios de “tarja preta” que podem acarretar prejuízos no que diz respeito à memória de curto prazo, também conhecida como memória de fixação, necessária para adquirir novos conhecimentos . Estudos demostram que antidepressivos utilizados por longo período de tempo podem se tornar vilões para a memória. Os calmantes e remédios para dormir, bem como seu uso indiscriminado, e tendo em vista, à medida que o paciente vai envelhecendo, cada vez mais vai sendo difícil eliminar do organismo. Sendo desta forma, indispensável o acompanhamento médico. Ao serem questionados de lembranças em suas vidas, os dois participantes resgataram com facilidade situações que lhes foram marcantes. O que permitiu compreender que realmente as lembranças que envolvem fatos emocionais tendem a ser recuperadas com mais __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 13 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU facilidade, conforme já havia sido mostrado teoricamente. As situações de vida que foram armazenadas na memória de longo prazo denominadas como memórias episódicas também foram relatadas sem dificuldades. Referente à realização do teste, observou-se que ambos relataram dificuldades de memorização, e os mesmos apresentaram índice LOT abaixo da média, isso significa que eles não conseguiram reter as palavras e armazenar na memória de curto prazo. Também indica que eles tiveram um índice de aprendizagem baixo, comparado a outras pessoas testadas com mesmo gênero e faixa etária. 5 CONCLUSÃO A problemática apresentada foi abordada nesse presente trabalho sob as visões anatômicas e neuropsicológicas, possibilitando maior entendimento referente à alteração da memória em pacientes que apresentam depressão. O tratamento de um paciente depressivo é bastante complexo, devem-se considerar as dificuldades emocionais e também cognitivas acarretadas pela patologia. A avaliação neuropsicológica tem um papel importante para o tratamento da depressão. Este tipo de avaliação tem por objetivo identificar as potencialidades e dificuldades referentes à atividade cognitiva do paciente. Para tanto, utiliza diferentes técnicas, tais como as entrevistas com pacientes e familiares e testes neuropsicológicos. Se tratando de pacientes deprimidos avaliar as funções cognitivas, em especial a memória, pode auxiliar no diagnóstico clínico e no planejamento de intervenções adequadas. Sendo assim, o entendimento quanto às alterações de memória de cada paciente com depressão pode auxiliar o profissional psicólogo ou psiquiatra na condução do tratamento para depressão. Percebe-se a importância de alinhar resultados de testes psicológicos com entrevistas para uma melhor compreensão do quadro existente. O teste nos possibilita avaliar o paciente baseando-se em dados científicos e estatísticos que nos mostram como ele está, comparado ao restante da população. E por outro lado, a entrevista nos possibilita compreendê-lo, identificando como ele se vê, e assim compreender melhor a situação do mesmo. __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 14 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU REFERÊNCIAS Atuação dos neurotransmissores na Depressão. Rosângela Vieira de Andrade1; Aderbal Ferreira da Silva2; Frederico Neiva Moreira2; CRANE, C.; BARNHOFER, T.; WILLIAMS J. M. G. Como auto-relevância afeta a especificidade da memória autobiográfica em indivíduos com história de depressão maior. Memória, v. 15, n. 3, p. 312-323, Apr. 2007. DEPRESSÃO, biblioteca virtual da saúde, Ministério Da saúde, março de 2005. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/76depressao.html. Acesso em 01 abr. 2016. DALGLEISH, T. et al. Abuso parental auto-relatado diz respeito a estilo memória autobiográfica em pacientes com transtornos, Emoção, v. 3, n. 3, p. 211-222, Sept. 2003. DAVIDOFF, Linda L. Introdução à psicologia - 3º edição – 2001 São Paulo SP. GAZZANIGA, Michael S; HEATHERTON, Todd F. – Ciencia Psicologica Mente, cérebro e comportamento – 2º edição 2005 Porto Alegre. Mello, C.B. (org.) Neuropsicologia do desenvolvimento. São Paulo: Memnon, 2005. PERGHER; STEIN; WAINER, Ricardo. Estudos sobre a memória na Depressão: Achados e implicações para a terapia cognitiva. 2004. pg 86. RESOLUÇÃO N. 466-2012 -DIRETRIZES E NORMAS REGULAMENTADORAS DE PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS. SOARES, Marcia Brito de Macedo. O impacto da Depressão. Disponível em: http://www.abrata.org.br/new/artigo/impactoDepressao.aspx. Acesso em 02 abr. 2016. VISMARI, Luciana; ALVES, Glaucie; PALERMO-NETO, João. Depressão, antidepressivos e sistema imune - um novo olhar para um velho problema. Rev. psiquiatr. clín. vol.35 no.5 São Paulo, 2008. WILLIAMS, J. M. G. et al. Cognitive psychology and the emotional disorders. 2. ed. Chichester: John Wiley & Sons, 1997. WITHERIDGE, K. S.; CABRAL, C. M.; RECTOR, N. A. Examinando conteúdo da memória autobiográfica em pacientes com depressão e transtornos de ansiedade, v. 39, n. 4, p. 302-310, dezembro de 2010. __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 15 INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI FACULDADES IDEAU YOUNG, J. Y.; BECK, A. T.; WEINBERGER, A. Depressão. In: BARLOW, D. H. Manual clínico dos transtornos psicológicos. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. p. 273-312. __________________________________________________________________________________________ Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 16
