Clique aqui para baixar este artigo.

Impactação do segmento posterior da maxila
através de osteotomia para reabilitação
protética - relato de caso
Segmentary impactation in jawbone posterior through osteotomy
for prosthetic rehabilitation
Marcos Blatt1; Gustavo Henrique Motta2; Gustavo Tralli Nogueira3; Bruno Gadelha Maia4; Tiago Galvão Neiva5;
Marcos César Pitta6
Resumo
A perda prematura dos dentes naturais provoca importantes alterações, podendo ocasionar desde a migração de dentes até
a extrusão do processo alveolar, especialmente em pacientes que não utilizam nenhum tipo de prótese no arco antagonista.
Quando ocorre uma extrusão severa do processo alveolar, a extração dos dentes torna-se inevitável. Para solucionar o
problema, existe a alternativa de realizar a técnica de impactação da região posterior da maxila por meio de osteotomia,
para possibilitar uma futura reabilitação estética e funcional, sem a perda ou desgaste de estruturas rígidas.
Unitermos: osteotomia segmentar; cirurgia ortognática; cirurgia pré-protética.
Abstract
The premature loss of the natural teeth makes a important alterations, could cause from the migration of teeth to the
extrusion of the alveolar process, especially in patient that they don’t use any prosthesis type. When it happens a severe
extrusion of the alveolar process, the extraction of the teeth becomes inevitable. To solve the problem, the alternative exists
of accomplishing the technique of impaction the maxillary, through the bilateral segmentary maxillary osteotomy, to turn
possible a future aesthetic and functional rehabilitation, without the loss or wear and tear of structures.
Keywords: segmentary osteotomy; orthogmatic surgery; preprosthetic surgery.
1. Mestrando em Implantodontia UNISA/SP; Especialista em Prótese Dentária Funbeo/FOBUSP
2. Especialista em Cirurgia e Traumatologia BucoMaxiloFacial - ABENO
3. Especialista em Cirurgia e Traumatologia BucoMaxiloFacial - ABENO
4. Especialista em Prótese Dentária pela Fundação Bauruense de Estudos Odontológicos da Faculdade de Odontologia de Bauru; Mestrando em Implantodontia
da Universidade de Santo Amaro
5. Especialista em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba; Mestrando em Implantodontia da Universidade de Santo Amaro
6. Especialista em Cirurgia Ortognática - Baylor University/EUA
INNOVATIONS IMPLANT JOURNAL - BIOMATERIALS AND ESTHETICS
Revista Inovation Dezembro_2007.indd 21
21
11.08.08 20:29:19
dos segmentos osteotomizados durante a cirurgia.
INTRODUÇÃO
A cir urgia foi r ealizada sob anestesia geral. A abor dagem
Nas situações em que o paciente apr esenta ausência dos
elementos dentários durante um longo período de tempo e nãocirúrgica intra-oral iniciou-se com incisão horiz ontal linear
realiza a reabilitação das unidades perdidas, freqüentemente na região de transição de gengiva inserida e mucosa, a par tir
da distal do elemento 27 até a distal do elemento 23. A pós
ocorre extr usão dentária ou extr usão de todo o segmento
o descolamento do r etalho mucoperiostal, foram r ealizadas
ósseo do ar co antagonista. A extr usão do segmento ósseo
posterior resulta em uma diminuição do espaço interoclusal duas osteotomias v erticais a par tir da crista do r ebordo, até
que impossibilita, na maioria das v
ezes, a r eabilitação 6 mm acima dos ápices dos dentes, uma na r egião distal do
protética adequada atrav és de pr óteses fi xas, removíveis ou elemento dentário 25 e a outra na distal do elemento 27.
sobre implantes (SHOEMAN & SUBRAMANIAN, 1996; Em seguida, estas duas osteotomias foram unidas atrav és
de uma osteotomia horiz ontal 6 mm acima dos ápices dos
RENOUARD & RANGERT, 2001).
A osteotomia segmentar posterior da maxila foi r
elatada dentes. Uma nova osteotomia paralela a esta foi r ealizada 4
mm abaixo, com a finalidade de impactar o segmento (Figura
pela primeira v ez por ST OKER & EPKER (1974) e tem
sido utilizada como recurso na correção de extrusões severas 3). Dessa forma, obteve-se acesso ao seio maxilar e, com um
cinzel curvo, foi segmentado o palato, preservando a mucosa
do processo alveolar, na pr esença ou ausência de elementos
dentários, quando está contra-indicada à corr eção atrav és palatina. Com o mesmo cinzel, foi realizada a disjunção entre
o túber da maxila e o pr ocesso pterigóide do osso esfenóide.
mini-implantes (MEDEIROS, 2001).
O propósito deste ar tigo é demonstrar , através do r elato de O mesmo procedimento foi realizado no outro lado.
Em seguida, foi colocada a PPR com bráquetes e espor ões
um caso clínico, a r ealização da impactação do segmento
posterior da maxila através de osteotomia, com a finalidade de cirúrgicos para a realização de BMM, sendo realizada a fixação
reestabelecer o espaço para uma futura reabilitação protética. interna rígida, com duas miniplacas de titânio (W. LORENZ,
INTERMEDIC) (F iguras 4a e 4b). O bloqueio maxilomandibular foi removido e a sutura contínua foi realizada.
RELATO DO CASO CLÍNICO
Paciente M.L.O.L, 31 anos, sex o feminino, apr esentava A paciente permaneceu no hospital por 24 horas e, durante
dificuldade mastigatória pela ausência de elementos dentários. este período, foi r ealizada a terapia medicamentosa. A
Após anamnese, constatou-se ausência de alteração sistêmica, paciente foi orientada a r etornar 3 dias após a cir urgia, com
acompanhamento quinzenal e mensal para controle (Figuras
e ao exame extra-oral foram v erificados mo vimentos de
5a, 5b e 6).
abertura e excursivos normais, sem nenhum sinal e sintoma
Atualmente a paciente encontra-se r eabilitada com uma
de disfunção tempor omandibular. A o exame clínico intraprótese par cial r emovível inferior , satisfaz endo todos os
oral, constataram-se a ausência dos elementos dentários
posteriores, extr usão bilateral do complex o dento-alv eolar, requisitos funcionais e estéticos.
ocasionando diminuição do espaço pr
otético posterior
bilateral inferior , inviabilizando a r eabilitação pr otética DISCUSSÃO
A experiência clínica que a literatura apr esenta em r elação
(Figura 1a e 1b).
Foi solicitado ao or todontista a instalação de apar elho à impactação do segmento posterior da maxila, para o
tratamento de extrusões severas do processo alveolar maxilar
ortodôntico fi xo com espor ões cir úrgicos. A pós a análise
das radiografi as (panorâmica, teleradiografi a de perfi l e posterior através de osteotomia apresenta resultados favoráveis
frontal) e com os modelos montados em r elação cêntrica no com bom prognóstico (MARTINS, 1980; STULLER et al.,
1983; MEDEIROS, 2001).
articulador tipo SAM (com côndilos fi xos), foi planejado o
tratamento cirúrgico de impactação dos r ebordos alveolares BELTRÄO et al. (1992), estudando 14 casos em que foi
utilizada fi xação interna rígida, obser varam que em apenas
posteriores bilaterais de maxila com r estabelecimento do
um caso ocorr eu r ecidiva total (7,1%). S endo assim, os
espaço adequado para a reabilitação protética (Figura 2).
A cirurgia de modelo consistiu na impactação dos r ebordos autores consideraram os resultados satisfatórios, concluindo
alveolares posteriores de maxila, de modo que uma pr ótese que a impactação do segmento posterior da maxila, através
de osteotomia, pode auxiliar outras especialidades em
parcial removível (PPR) inferior pudesse ser confeccionada
com a dimensão vertical restabelecida. Aos dentes posteriores futuras reabilitações.
Concordamos com MANFR O et al. (2007), em que o
da PPR foram colados bráquetes or
todônticos para a
procedimento de osteotomia segmentar dev e apr esentar
realização do B loqueio Maxilo Mandibular (BMM), sendo
utilizada como guia cirúrgico para o correto posicionamento indicação precisa, como no caso descrito, onde a necessidade
22
Volume 02 - Número 04 - Dezembro/2007
Revista Inovation Dezembro_2007.indd 22
11.08.08 20:29:22
de intr usão dos molar es superior es e do pr ocesso alv eolar
não pode ser alcançada por outros métodos menos invasivos.
Por outr o lado, em extr usões de menor magnitude a
utilização de ancoragem absoluta atrav és de mini-implantes
é o pr ocedimento mais indicado, por apr esentar menor
morbidade e bons resultados (LABOISSIÉRE, 2005).
CONCLUSÕES
A osteotomia segmentar posterior da maxila é uma terapia
cirúrgica segura e efi caz que pr eserva as estr uturas dentárias
sadias. O uso desta técnica para estabelecer
r
o espaço protético
em casos de extrusão do processo alveolar e dentário na região
posterior da maxila possui um bom prognóstico.
Figura 02. Desenho esquemático ilustrando
a recuperação do espaço protético através
do reposicionamento do segmento posterior
extruído.
Figura 03. Aspecto das osteotomias realizadas
durante a cirurgia.
Figura 01a e 01b. Observar extrusão severa do
complexo dento-alveolar bilateralmente na
região do molares superiores com ausência de
elementos dentários no arco antagonista.
Figura 04a e 04b. Fixação com mini-placas dos
segmentos ósseos após osteotomia lado direito
e esquerdo e posteriormente bloqueio maxilo
mandibular.
INNOVATIONS IMPLANT JOURNAL - BIOMATERIALS AND ESTHETICS
Revista Inovation Dezembro_2007.indd 23
23
11.08.08 20:29:24
Referências Bibliográficas
1.
Beltrão GC, Weismann R, Santana Filho M. Osteotomia Maxila e Mandíbula fins protéticos-ortodônticos. Rev Odonto
Ciênc 1992; 7(14):167-75.
2.
Laboissiére Jr M, Villela H, Bezerra F, Laboissiére M, Diaz
L. Ancoragem absoluta utilizando microparafusos ortodônticos:
Protocolo para aplicação clínica (trilogia – Pt2). Implant News
2005;
2:37-46.
3.
Martins CH. Postoperative results of posterior maxillary
osteotomy after long-term immobilization. J Oral Surgery 1980;
38:103.
Figura 05a e 05b. Radiografias panorâmicas pré
e pós-operatória. Observar o restabelecimento
do espaço protético inferior, com a intrusão do
complexo dento-alveolar superior.
4.
Manfro R, Cecconelo R, Frey MAT, Inter-relação Cirurgia
Ortognática, Ortodontia e Implantodontia – Apresentação de
um caso clínico. Implant News, 2007; 4(1):39-42.
5.
Medeiros PJ. Técnicas cirúrgicas de maxila. In Medeiros PJ,
Medeiros PP. Cirurgia Ortognática para ortodontista. São Paulo:
Santos, 2001. p.93-96.
6.
Renouard F, Rangert B. Fatores de risco dos implantes. São
Paulo: Quintessense, 2001. 176 p.
7.
Shoeman R, Subramanian L. The use of Orthognatic Surgery
to facilite Implant Placement: A Case Report. Int J Oral
Maxillofac Implants 1996; 11:682-4.
8.
Stoker NG, Epker BN. The posterior maxillary osteotomy:
A retrospestive study of treatment results. Int J Oral Surg 1974;
33:153-7.
9.
Stuller CB, Schaberg SJ. Use of the segmented Le Fort I
osteotomy to correct severe extrusion of maxillary posterior teeth
or tuberosities. The Journal Of Prosthetic Dentistry
1983;50:157.
1983.
Figura 06. Aspecto intra-oral: notar o nivelamento
do plano oclusal supeior com restabelecimento
do espaço protético inferior, propiciando altura
adequada para futura reabilitação protética.
24
Volume 02 - Número 04 - Dezembro/2007
Revista Inovation Dezembro_2007.indd 24
11.08.08 20:29:32