Qual a Melhor Sequência de Tratamento do Paciente com Câncer
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Qual a Melhor Sequência de Tratamento do Paciente com Câncer Renal Metastático? Walter Cabral Conflito de interesses: CA de Rim metastático 25 - 30% CCR = metastáticos ao diagnóstico * Sobrevida em 5 anos = 5 – 10% ** Mediana sobrevida < 1 ano * Sequenciamento ideal? Sequenciamento ideal? Sequenciamento ideal? #tamojunto Multimodalidade & Multidisciplinaridade Citorredução Metastasectomias Terapias sistêmicas Imunoterapia Terapias alvo Citorredução + Imunoterapia Evidência 1a Nefrectomia citorredutora - Era Terapias Alvo 2 Trials (Prospectivos e Randomizados – CCRm) CARMENA Nefrectomia + sunitinib versus sunitinib 2009 – 2018 N= 576 [ClinicalTrials.gov identifier: NCT0093033] SURTIME Nefrectomia pré sunitinib versus Nefrectomia pós sunitinib 2010 N= 458 [ClinicalTrials.gov identifier: NCT01099423] Dados retrospectivos 67-100% Nefrectomias citorredutoras (NC) = Antes da terapia sistêmica Dados retrospectivos Szczylik 2008 – acesso expandido Nefrectomia (NC) versus sunitinib Melhora na progressão livre de doença (p=0.0021) Melhora na sobrevida Global (p< 0.0001) Dados retrospectivos IMDC - multiinstitucional N= 1658 982 – Nefrectomia citorredutora (59,2%) Sobrevida global foi melhor para citorredução (20,6 versus 9,5 meses – p < 0,01) Redução risco de morte - 40% IMDC Seleção de pacientes Quem devo operar? Seleção de pacientes Quem NÃO devo operar? Seleção de pacientes 30% NC – não terão condição de receber terapia sistêmica Mortalidade 30 dias – 4,2% CCRm versus 1% T2 - 10,5% > 80 anos Fatores Prognósticos (expectativa de sobrevida) Performance status Estágio tumoral Furhrman 3 ou 4 Hipoalbuminemia DHL aumentado Meta hepática Meta retroperitoneal (linfadenopatia) Linfadenopatia supradiafragmática Modelos prognósticos MSKCC (2002) /Cleveland Clinic (2007)/ IMDC (2013) Fatores Prognósticos (expectativa de sobrevida) Take Home Message 1/3 CCR serão metastáticos – sobrevida curta Dados prospectivos = em construção Bom status performance Expectativa vida > 1 ano Terapia Alvo antes da citorredução = Filtro (SURTIME) Multimodalidade #tamojunto Contato: [email protected] Sequenciamento ideal?
