FORMULÁRIO DE APRESENTAÇÃO DE PROJETOS

FORMULÁRIO DE APRESENTAÇÃO DE PROJETOS SOCIOAMBIENTAIS
1. IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO:
1.1. TÍTULO:
1.2.DATA:
1.3. MUNICÍPIO/LOCALIDADE DE EXECUÇÃO DO PROJETO:
UF:
1.4. PERÍODO DE EXECUÇÃO :
DURAÇÃO EM MESES:
1.5.
NÍVEL DE AÇÃO (ÂMBITO LOCAL/REGIONAL)
( ) ÂMBITO REGIONAL
( ) ÂMBITO LOCAL
1.5.1 LINHAS TEMÁTICAS DOS PROJETOS EM ÂMBITO LOCAL/REGIONAL
( ) USO SUSTENTÁVEL DOS RECURSOS NATURAIS
( ) FORTALECIMENTO DAS ORGANIZAÇÕES DE BASE
( ) CONSERVAÇÃO DE RECURSOS NATURAIS
( ) IMPLANTAÇÃO DA AGENDA 21 LOCAL
( ) REAPROVEITAMENTO DE RESÍDUOS SÓLIDOS
1.6. TIPO DE AMBIENTE
(
(
(
(
(
) RURAL
) URBANO
) ÁGUAS COSTEIRAS OU MARINHAS
) AGUAS FLUVIAIS OU LACUSTRES
) ÁREA LEGALMENTE PROTEGIDA
Especificar no caso de Área Legalmente Protegida:
1.7. BENEFICIÁRIOS DO PROJETO:
(
(
(
(
) MORADORES DE ÁREAS URBANAS
) JOVENS
) AGRICULTORES - PESCADORES/COMUNIDADES TRADICIONAIS
) MULHERES
1.8. VALOR FINANCEIRO SOLICITADO:
1.9. VALOR DA CONTRAPARTIDA:
1.10. VALOR TOTAL DO PROJETO:
( ) Outros /Quais?
2. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE PROPONENTE:
2.1. NOME/SIGLA:
2.2. ENDEREÇO (rua, avenida, praça, número, complemento, bairro, estrada):
CEP:
MUNICÍPIO:
UF:
TEL:
FAX:
CORREIO ELETRÔNICO (e-mail):
2.3. TIPO E ÁREA DE ATUAÇÃO DA ORGANIZAÇÃO:
DATA DO REGISTRO JURÍDICO (CNPJ):
NÚMERO DO CNPJ:
2.4. NOME DO REPRESENTANTE LEGAL DO PROPONENTE
CARGO OU FUNÇÃO NA ORGANIZAÇÃO:
2.5. RESPONSÁVEIS PELO PROJETO:
a) Nome
Telefone para contato:
Função no projeto:
Fax:
b) Nome
Telefone para contato:
Correio eletrônico (e-mail)
Função no projeto:
Fax:
2.6. EXPERIÊNCIA DE TRABALHO DA ENTIDADE:
Correio eletrônico (e-mail)
3. IDENTIFICAÇÃO DA INSTITUIÇÃO PARCEIRA DO PROPONENTE:
3.1. NOME/SIGLA:
3.2. ENDEREÇO (rua, avenida, praça, número, complemento, bairro, estrada):
CEP:
MUNICÍPIO:
UF:
TEL:
FAX:
CORREIO ELETRÔNICO(e-mail):
3.3. TIPO DE ORGANIZAÇÃO:
DATA DO REGISTRO JURÍDICO(CNPJ):
NÚMERO DO CNPJ:
3.4. NOME DO REPRESENTANTE LEGAL DO PARCEIRO
CARGO OU FUNÇÃO NA ORGANIZAÇÃO:
3.5. NOME DO REPRESENTANTE DO PARCEIRO NO PROJETO:
a) Nome
Telefone para contato:
Função no projeto:
Fax:
b) Nome
Telefone para contato:
Correio eletrônico(e-mail):
Função no projeto:
Fax:
3.6. EXPERIÊNCIA DE TRABALHO DA ENTIDADE:
Correio eletrônico(e-mail):
4. RESUMO DO PROJETO:
5. CONTEXTO E JUSTIFICATIVA:
6. OBJETIVO GERAL:
7. METAS E ATIVIDADES/METODOLOGIA:
Meta 1. Nome:
Atividade 1.1. Nome:
Quantidade/Unidade:
Metodologia:
Período de execução:
Atividade 1.2. Nome:
Quantidade/Unidade:
Metodologia:
Período de execução:
Atividade 1.3. Nome:
Quantidade/Unidade:
Metodologia:
Período de execução:
Meta 2. Nome:
Atividade 2.1. Nome:
Quantidade/Unidade:
Metodologia:
Período de execução:
Atividade 2.2. Nome:
Quantidade/Unidade:
Metodologia:
Período de execução:
Atividade 2.3. Nome:
Quantidade/Unidade:
Metodologia:
Período de execução:
Etc.
7.1 - Estratégia de Monitoramento/Acompanhamento
8. MATRIZ DE PLANEJAMENTO: Preencher planilha em Excel
9. CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO DAS ATIVIDADES Preencher planilha em Excel
9.1 - CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO - Preencher planilha em Excel
9.2. DISCRIMINAÇÃO DA CONTRAPARTIDA - Preencher planilha em Excel
9.3. MEMÓRIA DE CALCULO - Preencher planilha em Excel
10. PARTICIPAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS NA ELABORAÇÃO/IMPLEMENTAÇÃO DO
PROJETO:
11. DISCRIMINAÇÃO E JUSTIFICATIVA DA AQUISIÇÃO DE EQUIPAMENTOS E
MATERIAIS PERMANENTES:
11.1. EQUIPAMENTO/MATERIAL PERMANENTE:
11.2. VALOR TOTAL R$:
11.3. JUSTIFICATIVA DE AQUISIÇÃO:
11.4. UTILIZAÇÃO DO BEM NAS ATIVIDADES:
11.5. PROPOSTA PARA UTILIZAÇÃO DO BEM APÓS TERMINO DO PROJETO: