A compreensão popular sobre a relação cérebro-movimento

A compreensão popular sobre a relação cérebro-movimento: observações
etnográficas com famílias de indivíduos portadores de Paralisia Cerebral1.
Alessandra Barros2
Introdução
A que se deve atribuir a dificuldade comum em elaborar a
relação de comando que o cérebro mantém para com o funcionamento do
organismo? Apesar da concepção compartilhada pela maioria, de que um corpo
sem cabeça não funciona, parece às vezes pouco espontânea a compreensão de
que, se parte dos movimentos normais do organismo não correspondem ao
esperado, a causa possa estar no cérebro. Em contrapartida, basta a simples
menção de uma disfunção seja emocional, intelectual ou psíquica para
imediatamente associarmos o cérebro como responsável e nele buscarmos
soluções.
A dificuldade em elaborar tal nível de correspondência não está
limitada à classe social, à situação sócio-econômica ou ao grau de escolaridade.
Respeitadas as relativas proporções e exceções, parece generalizada a pouca
familiaridade que guardamos para aceitar a subordinação existente entre o
movimento de braços e pernas, por exemplo, e a função cerebral. Este por sinal,
não é um exemplo aleatório. Como profissional empenhada no trabalho de
reabilitação com portadores de lesão cerebral e suas famílias confronto-me
diariamente com a abrangência restrita e os resultados pouco satisfatórios de
abordagens informativas que buscam, através da explicação sobre conseqüências
de uma lesão cerebral, favorecer a esses pacientes e famílias a compreensão dos
diagnósticos e prognósticos apresentados.
A abordagem terapêutica na medicina de reabilitação de doenças do
aparelho locomotor tem sugerido que, a despeito de todo investimento feito no
esclarecimento conceitual dos aspectos relativos à Paralisia Cerebral3, patologia
caracterizada pela presença de lesão cerebral, ainda há grande dificuldade por
parte das famílias em compreender essas definições bem como em articular as
1
Ensaio apresentado no XX Encontro Anual da ANPOCS, realizado em Caxambu, MG em
outubro de 1996.
2Professora Hospitalar da Rede Sarah de Hospitais do Aparelho Locomotor
3 A Paralisia Cerebral é um estado patológico, expressado por desordens da postura e do
movimento, secundária a uma lesão do sistema nervoso central, sofrida no período inicial de
desenvolvimento do cérebro. Como a lesão é de ordem central, o envolvimento motor quase
sempre é acompanhado de outras deficiências, que podem ser cognitivas, sensoriais ou de
comunicação. A paralisia cerebral é uma condição não progressiva, porém irreversível e portanto
permanente. Desse modo, as abordagens terapêuticas não objetivam a cura, mas sim, basicamente,
a reabilitação ou habilitação do paciente, através do desenvolvimento de suas potencialidades.
correlações que estas mantêm com diagnóstico e prognóstico4. Essas dificuldades
não são exclusivas das famílias de indivíduos portadores de paralisia cerebral,
sendo possivelmente compartilhadas pela maioria da população leiga ao assunto.
A condição emergente de esclarecimento conceitual desta patologia, como
requisito de adesão adequada aos programas de reabilitação, é que torna esta uma
questão pertinente.
Uma vez que o tratamento da paralisia cerebral não proporciona
possibilidade de cura, um dos mais difíceis papeis do profissional de saúde é
comunicar à família diagnósticos e prognósticos.
Nestas circunstâncias, otimizar a qualidade da informação e do
esclarecimento oferecido é de grande importância na assistência aos pacientes e
famílias. Desse modo, paralelamente aos cuidados derivados dos aspectos
psicoafetivos da comunicação, grande atenção deve ser dirigida ao tipo, à forma e
à quantidade de informação acerca da patologia que é oferecida na atuação junto à
paralisia cerebral.
Abordagens em reabilitação na paralisia cerebral que se revelaram
bem sucedidas têm enfatizado assim a importância de se envolver a família no
programa de tratamento5. Logo, recomenda-se que o trabalho empreendido no
esclarecimento diagnóstico e prognóstico, na orientação ou no treinamento das
famílias, seja auxiliado por uma abordagem informativa, na intenção de se
alcançar adesão ao tratamento e melhores resultados na reabilitação6.
Considerações
Proponho um estudo que vise analisar, a partir das representações
coletivas do papel do cérebro na hierarquia de funcionamento do corpo, a
interpretação popular acerca da relação cérebro-movimento. A análise está
basicamente fundamentada no modelo sócio-antropológico de construção da
paralisia cerebral, proposto por famílias de indivíduos portadores desta patologia,
bem como na elaboração e decodificação, por parte destas famílias, de questões
como lesão e maturação cerebral, oferecidas conceitualmente pelo modelo
4 Wolraich, 1986
5 Campos da Paz et al., 1980
6 A intervenção deve ser oferecida o mais precocemente possível e de maneira tal que passe a
fazer parte da rotina de cuidados e atenção à criança. Desse modo, se faz recomendado que o
principal agente de cuidados da criança, em geral a mãe, seja treinada de forma a estar capacitada a
realizar, as atividades de estimulação orientadas à promoção do desenvolvimento neuropsicomotor
da criança. Para tanto é imprescindível que as famílias conheçam aspectos neurofisiológicos
relativos à patologia, bem como aspectos do desenvolvimento neuropsicomotor, de modo que as
orientações possam ser reproduzidas e as atividades realizadas de forma mais produtiva.
2
biomédico de explicação da doença, a esta população, aqui situada enquanto leiga
ou não especializada .
A avaliação da dificuldade do público leigo em creditar ao
cérebro a responsabilidade pela execução e coordenação dos movimentos do
corpo, uma questão que nos leva a pensar de que maneira se percebe, se interpreta
ou se compreende o corpo, pode passar, dentre outros aspectos, por aqueles
relativos à dificuldade do senso comum em operar elementos que, não podendo
ser percebidos concretamente (assim como se dá na infinitude microscópica da
fisiologia de um organismo), se confundem na abstração do que não é palpável.
Todavia, a paralisia cerebral oferece exemplos de situações
bastante elucidativas que, quando analisadas, podem contribuir para o
esclarecimento desta questão7. É assim que, embora seja freqüentemente afirmado
pelo modelo biomédico de explicação da doença, que estando a origem do
problema no cérebro, intervir cirurgicamente nos membros não traria o resultado
esperado de cura e correção plena, a possibilidade de intervenção cirúrgica nos
membros afetados como recurso auxiliar à aquisição de marcha é frequentemente
levantada e solicitada pelas famílias8.
Caso o modelo popular de explicação da doença considerasse o
comprometimento motor como consequência direta da lesão cerebral (segundo a
proposta do modelo biomédico), poderia se esperar, por parte dos indivíduos e
famílias, mais demandas por intervenções cirúrgicas cerebrais. Todavia, o que se
tem cotidianamente é que pouco se clama neste sentido., mesmo porque, não se
trata simplesmente de tomar emprestado pressupostos de um modelo para adequar
alternativas de cura em um outro.
Nesta trilha, a relação cognição e função cerebral oferece pistas
interessantes a serem percorridas quanto à estruturação das representações sociais
sobre a questão. Algumas vezes não há, paralelo ao comprometimento motor,
comprometimento cognitivo associado (ou pelo menos este é pouco relevante e
por vezes imperceptível). Nestas circunstâncias, parece não ser aceita a explicação
de que a lesão está no cérebro, porque ao cérebro é consagrada a função de
pensamento, raciocínio. E assim, não havendo comprometimento desta função, o
cérebro, por conseguinte, também não estaria comprometido. A restrição motora,
7
Neste momento é válido ressaltar que, em se tratando de lesão cerebral, as condições são
multifacetadas. Paralelamente ao comprometimento motor, alguns pacientes manifestam retardo
mental, outros convulsões, outros ainda alterações morfológicas visíveis, (às vezes cranianas,
inclusive com perímetros cefálicos menores ou maiores do que a média) enfim, portando variáveis
associadas que podem influenciar de modo diferenciado a maneira como pacientes e famílias vão
conceber os elementos relativos à patologia e por conseguinte a esta relação cérebro-movimento.
8Mais
recentemente, intervenção medicamentosa, como a aplicação local da toxina botulínica,
repercutiu da mesma maneira.
3
contudo é ainda premente. Desse modo, buscar a cura significa acessar outro lugar
que não o cérebro (buscando-se então o local ou locais do corpo afetados
visivelmente).
Outras vezes, o comprometimento motor é insignificante, e o
retardo mental é a queixa principal. Nesses casos, curiosamente, quase não se
observam demandas para "operar a cabeça". Do mesmo modo, quando há retardo
mental significativo além da limitação motora importante, não se busca de
qualquer maneira intervir no cérebro.Ainda que, do ponto de vista da construção
da identidade do sujeito, as famílias possam não conceber o retardado mental
enquanto pessoa, e que isto talvez justifique a conduta acima citada, prefiro
perseguir, segundo os pressupostos de análise do trabalho proposto, as inferências
que sugerem que isto ocorra talvez porque, seja concebido pela população leiga
que as estruturas mentais responsáveis pela inteligência e compreensão não estão
acessíveis a intervenções cirúrgicas. Estariam em um nível mais abstrato,
equivalente talvez ao de alma ou espírito, numa relação de antagonização ao corpo
igualmente equivalente, a qual não permite concepções mais flexíveis de
intervencionamento.
Suponho assim, que para um público leigo9, uma articulação
posível para a explicação da doença, seja considerar a relação cérebro-movimento
a partir da relação cérebro-cognição. Aceitar que o corpo possa sucumbir pela
influência do cérebro é apostar que essa influência deva passar necessariamente
pela função intelectual também. Por conseguinte, observa-se ser mais fácil para as
famílias aceitarem o diagnóstico de lesão cerebral e suas repercussões, quando há
comprometimento cognitivo associado ao impedimento motor, ou quando a
restrição motora é tão severa que não há como o indivíduo expressar
satisfatoriamente uma capacidade cognitiva preservada. É assim que, o termo
paralisia cerebral, tão impregnado do estigma de retardo mental, sofre resistências
para ser aceito e reproduzido, o que possivelmente só contribua para perpetuar a
dificuldade em compreendê-lo em sua essência.
Quem pode mais: o corpo ou a cabeça?
Alguns trabalhos desenvolvidos, no sentido de interpretar os
sistemas de representações e práticas sociais das classes populares sobre doença e
cura10 ou sobre a decodificação de sinais e sintomas enquanto símbolos relativos
ao corpo11, evidenciam a presença, no imaginário popular, do dualismo corpo9Utilizo
o termo leigo no sentido de não-especializado ou não iniciado nos pressupostos
acadêmicos das ciências biomédicas.
10Knauth,1991
11 Ferreira,1993
4
cabeça, apontando a relação de subordinação entre corpo e a cabeça e ressaltando
essencialmente o caráter da racionalidade como preponderante ao último12.
Confirmam, assim, as suspeitas que levaram ao questionamento que norteia a
investigação desse trabalho, ou seja de que pouca responsabilidade é creditada ao
cérebro no tocante à coordenação dos membros e à movimentação funcional
destes.
Partindo do pressuposto que para o público leigo o modelo
biomédico de interpretação da doença não é necessariamente explicativo, buscarei
situar a interpretação popular sobre a paralisia cerebral no modelo sócioantropológico.
Analisar a compreensão popular sobre o papel do cérebro na
hierarquia de funcionamento do corpo implicará assim na identificação dos
significados que a população pesquisada descreve no processo de compreensão da
paralisia cerebral a partir das quais, desse modo, serão abordadadas basicamente
categorias de significado como signos (sinais e sintomas), causas (origem e
etiologia), gravidade (prognóstico) e tratamento (diagnose e terapia), enquanto
relativas à doença.
A maneira como as famílias reportam a problemática sofrida
oferece, nas entrelinhas do discurso explicativo sobre a patologia, nas discussões
sobre sua origem, sobre os motivos possíveis e sobre as expectativas de melhora,
elementos interessantes para análise das percepções e interpretações acerca do
regimento cerebral sobre o corpo humano. É assim que, muitos pacientes cuja
paralisia cerebral comprometeu tão somente o controle dos movimentos,
preferem, ao tomar emprestado a nomenclatura do modelo biomédico, denominar
sua doença como uma paralisia, apenas.
Situações travadas nos encontros dos saberes médico e
popular, mostram-se igualmente bastante ilustrativas. A medicação preferida,
aquela sugerida às outras mães nas ante-salas de espera, ou ainda requeridas ao
médico, são as vitaminas fortificantes, que revelam-se como indicadas para o
fortalecimento dos ossos, uma vez que o problema de sua criança é “a fraqueza
12Knauth
em Os Caminhos da Cura, escreve: "O corpo é percebido como separado em cabeça e
corpo. A cabeça se refere às atividades mais intelectuais como pensar ou ter idéia, mas também
morais, como expressa o dizer popular ter a cabeça no lugar [sem grifos no original]. Já o corpo
na forma que é usualmente denominado, diz respeito aos membros e órgãos, enfim, a parte
considerada como física deste. Esta sepaaração e, às vezes até mesmo oposição entre cabeça e
corpo não significa que entre os dois não existam ligações, o próprio sangue é percebido enquanto
um vínculo de ligação entre ambos. Assim uma doença que atinge primeiramente o corpo (ou
determinada parte deste) pode atingir também a cabeça, como é o caso freqüentemente referido do
problema de nervos."
5
das pernas, por isso é que ele não anda”. Nem mesmo a medicação
anticonvulsivante, destinada a tratar o problema das crises eplépticas, notórias
pela sua origem nos “focos da cabeça”, não alcança este reconhecimento e adesão
por parte das famílias. Que caminhos percorrem estas famílias na construção da
lógica da doença, deixando de lado a relação: drogas anticonvulsivantes-crisesação na cabeça-possível ação sobre a falta de movimentos da criança? Uma
correlação plausível , caso o comprometimento motor enquanto originário na
cabeça fosse assim considerado ou se mostrasse significativo ao modelo popular.
Conclusões
Acredito que discutir esta questão, ou ao menos refletir sobre
possíveis respostas, auxiliaria os profissionais envolvidos no processo de
reabilitação a prestarem o esclarecimento diagnóstico e prognóstico a pacientes
portadores de lesão cerebral e famílias. Otimizaria assim a abordagem informativa
prestada pela medicina de reabilitação, na medida em que ofereceria
possibilidades de melhor sintonizar a linguagem científica à compreensão leiga.
Interpretar as metáforas populares sobre o papel do cérebro na hierarquia corporal
ajudaria a atenuar a distância entre o discurso médico e o discurso coloquial, os
quais parecem muitas vezes falarem em línguas diferentes13. Ofereceria ainda
elementos para julgar melhor as circunstâncias relativas à adesão ao tratamento e
receptividade à terapêutica e ao programa de reabilitação proposto.
Não creio que a adoção, por parte da população leiga, dos
elementos explicativos da doença, segundo o modelo biomédico de intervenção,
seja o principal fator concorrente na adesão ao tratamento proposto por este
modelo. O fato é que, a esperança de cura da paralisia cerebral, mobiliza os
indivíduos acometidos e as famílias envolvidas a direcionar sua busca de
tratamento e explicações para opções que acenem ao menos com possibilidades.
Assim, enquanto o modelo biomédico se faz porta-voz da negação da cura e da
afirmação daquilo que não pode ser feito, postulando em seu discurso a
irreversibilidade da lesão cerebral e a incapacidade de regeneração do tecido
nervoso e desqualificando por fim, intervenções curativas a qualquer nível, seja no
corpo, seja no cérebro, as famílias constroem intinerários terapêuticos cujos
13Boltanski
em As Classes Sociais e o Corpo, escreve:" É em primeiro lugar uma barreira
linguística que separa o médico do doente das classes populares, pois a utilização pelo médico de
um vocabulário especializado redobra a distância linguística, devida ao mesmo tempo a diferenças
lexilógicas e sintáticas, que separam a língua das classes cultas da língua das classes populares."
6
percursos compatibilizam banhos, garrafadas e massagens com banha de carneiro
com
tomografias
computadorizadas,
fisioterapia
e
medicamentos
anticonvulsivantes.
Não desejo também pressupor que, a descrição da lógica de
funcionamento do corpo e sua correlação com o comando do cérebro, segundo a
compreensão popular, uma vez apreendida pelos representantes do discurso
médico, transformaria a reprodução do mesmo no âmbito da relação médicopaciente. Mesmo porque, se fosse o caso, possivelmente e infelizmente tratar-se-ia
de um conhecer para cooptar, tão pretensioso quanto ingênuo.
Prefiro situar as ambições desta proposta com as possibilidades
de mediar as representações e lógicas interpretativas cabíveis para uma patologia
de prevalência significativa e portanto representatividade coletiva inegável. 14
Aproximando
discursos e modelos explicativos
cujas dissonâncias e
incompatibilidades deveriam concorrer muito mais para a compreensão e a
construção do que à antagonização e exclusão recíproca.
Referências
14Nos
países desenvolvidos a prevalência da paralisia cerebral entre crianças pré-escolares - faixa
etária onde a maioria dos diagnósticos estão fechados, é de 2 a 2,5 /1000.Aproximadamente 30%
dos casos de paralisia cerebral não estão associados a etiologia conhecida. O restante contudo,
pode ter etiologias relativas a causas pré, peri ou pós-natais. Como em países subdesenvolvidos a
quantidade e a qualidade tanto da assistência pré-natal e ao parto quanto da assistência primária à
saúde na infância não correspondem a um modelo ideal e, considerando-se ainda que parcelas
significativas da população não usufruem de condições adequadas de habitação, saneamento e
outros serviços básicos de infraestrutura e de assistência médica, vivendo sob circunstâncias que
favorecem ou potencializam agravos à saúde materno-infantil, a prevalência da paralisia cerebral
deve alcançar índices significativamente superiores àqueles encontrados nos países desenvolvidos.
7
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