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E
Editorial
Sauna nutricional para compensação de
diabetes e obesidade
Nutritional sauna for compensation of diabetes and obesity
Joel Faintuch1, Robson F. Moura2
Os banhos quentes provavelmente existem desde que se domesticou o fogo, há 350.000 anos 1. A propósito, a
­“encefalização” do “homo sapiens”, ou seja, o crescimento do volume cerebral, e o extraordinário progresso intelectual e
tecnológico caudatário de tal avanço são creditados ao fogo.
Com o cozimento, o valor nutricional dos alimentos aumentou muito, com todo o respeito pelos defensores das dietas de
produtos crus. Tal teria beneficiado os indivíduos não só somaticamente, mas em particular no tocante ao trofismo ­cerebral.
Ou quem sabe eram as conversas ao pé do fogo que estimulavam a inteligência. Todavia, isso já pertence ao terreno das
especulações.
De todo modo, quem conseguia aquecer uma panela de sopa poderia também preparar o banho quente do bebê. E porque
não de toda a família? Outros defendem que a ideia da banheira surgiu com as águas termais, como as que existem em
Caldas Novas, Goiás. No Japão, na Islândia, na Turquia, em diversos países da Europa, e praticamente em todo mundo,
incluindo a Antártida (embaixo da espessa camada de gelo), há sistemas geotérmicos potencialmente utilizáveis para banhos
e outras finalidades.
Os romanos, como grandes hedonistas, capricharam na construção de requintados banhos públicos e privados, de que
são testemunho as Termas de Caracalla, em Roma. Em nossos dias, talvez os maiores entusiastas sejam os finlandeses.
Considerando-se que o país enfrenta 200 dias de neve ao ano, não é de surpreender que uma boa sudorese seja idolatrada
naquelas latitudes. Consta que até reuniões de negócios são ocasionalmente agendadas para saunas, ao invés de restaurantes.
Pouco disso interessa ao paciente hospitalizado recebendo nutrição enteral e parenteral, que não se beneficia de mais
que uma cautelosa higiene pessoal diária, muitas vezes no próprio leito, a fim de não deslocar nem contaminar a via de
acesso e o aparato de infusão nutricional.
Haveria justificativas para se implantar saunas hospitalares para essa população? Com exceção de algum finlandês
­fanático, poucos no seu juízo certo responderiam afirmativamente. As saunas já foram medicamente recomendadas para
uma dezena de contextos, da hipertensão arterial e doenças respiratórias crônicas até a psoríase2.
Todavia, nenhum impacto nutricional é a elas atribuído. Os famosos quilogramas perdidos, e a sensação de elegância
que se sente na saída, são exatamente isso, uma sensação. Tudo retorna na medida em que o organismo se reidrata.
Talvez no futuro seja diferente, por conta das proteínas do choque térmico (“heat shock proteins, ou HSP”). Ainda
que descritas em 1962, elas ainda não foram incorporadas à linguagem de beira do leito. Porém a literatura já registra
possibilidades de emprego de HSP, de agonistas e, eventualmente, de inibidores, em contextos tão variados quanto câncer,
aterosclerose, estresse oxidativo e moléstias neurodegenerativas.
Sua história é inusitada. Um pesquisador do Laboratório Internacional de Genética e Biofísica em Nápoles, Itália, Ferruccio
Ritossa, trabalhava em 1962 com cromossomos de glândula salivar, de larvas de Drosophila melanogaster. Alguém regulou
mal a incubadora de larvas das moscas da fruta, e ao invés de 25ºC, a temperatura elevou-se a mais de 30ºC.
O esperado era que o experimento fracassasse, e o incompetente fosse expulso do laboratório aos gritos. Entretanto,
como bom cientista, Ritossa foi primeiro examinar o material, e descobriu que os cromossomas entraram em forte ­atividade
metabólica, algo jamais visto naquelas circunstâncias. Tempos depois demonstrou-se que tal ocorria por ativação, pela
temperatura, de fenômenos transcricionais na glândula salivar em tela, com expressão gênica de uma nova família de
proteinas, as HSP3,4.
1.
2.
Editor da Revista Brasileira de Nutrição Clínica.
Presidente da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral.
Rev Bras Nutr Clin 2014; 29 (4): 277-8
277
Faintuch J & Moura RF
Hoje sabe-se que a distribuição de HSP é ampla no organismo, não se restringindo àquela glândula ou espécie animal. E
elas inauguraram um novo capítulo em ciência, o das proteínas acompanhantes ou defensoras moleculares (“chaperones”).
Atuando no interior das células elas atenuam estresse oxidativo, inflamação crônica e certas disfunções enzimáticas,
­protegendo a integridade mitocondrial e celular.
A designação “chaperone” é do século XIX. Os Estados Unidos da América tornaram-se a segunda nação mais rica do
mundo, logo atrás do Império Britânico, e as famílias prósperas começaram a mandar seus filhos, e sobretudo suas filhas,
para passear na Europa e adquirir um verniz de civilização. De fato, partes do território americano eram até certo ponto
rudes e atrasadas na época, mais afeitas a “cowboys” e índios que a artistas e intelectuais.
As moças evidentemente não poderiam viajar sozinhas. Alguma senhora viúva ou solteirona que já conhecesse a Europa,
a “chaperone”, a acompanhava todo o tempo, a fim de assegurar que a garota estivesse sempre bem acomodada, e nada de
mal ocorresse com ela.
Os pacientes diabéticos, obesos e ateroscleróticos recebendo terapia nutricional dificilmente planejam longas viagens à
Europa, ou desejam recrutar acompanhantes. A ativação das HSP aqui se destinaria a atenuar citoquinas pró-inflamatórias
como o TNF α (fator de necrose tumoral alfa) e IL-6 (interleuquina 6), fatores de transcrição pró-inflamatórios como NF-κβ
(fator nuclear kapa beta), ao lado da disfunção geral do retículo endoplasmático e das mitocôndrias5.
Nesse contexto, acentua-se a resistência insulínica, fator precipitante ou agravante do diabetes tipo 2, da síndrome metabólica, do diabetes e da esteatose hepática, e que conturba a terapia nutricional tanto enteral como parenteral. A indução
térmica de HSP provou-se apta para amenizar a resistência insulínica e beneficiar o diabetes, em protocolos experimentais6.
Em laboratório, ratos e camundongos são tipicamente aquecidos a 41-42ºC, 1-3 vezes por semana, por 30 minutos. O
tratamento é de longa duração, ou seja, semanas a meses. Existem esquemas mais agressivos, utilizados localmente com
finalidades oncológicas. Por exemplo, a hipertermia intraperitonial pode ser benéfica tanto na carcinomatose primária como
metastática, em combinação com a quimioterapia local. O aquecimento da cavidade pode se estender por diversas horas, e
alcançar 42-43ºC, porém não mais, por risco de perfuração intestinal.
Note-se que calor excessivo pode ser delicioso no frio da Finlândia, porém há riscos. Exageros como, por exemplo,
na hipertermia maligna, conduzem a danos cerebrais, hemorragias internas, falências orgânicas e parada cardíaca. Quem
estiver receoso, ou for mais amigo de sombra e água fresca, poderá optar por “chaperones” químicos, análogos das HSP
que mimetizam as naturais5.
De uma forma ou de outra, quando o sol forte entrar pela janela da enfermaria de pacientes obesos e diabéticos em
suplementação nutricional, e o tempo se aquecer, talvez não convenha abaixar energicamente as venezianas ou persianas.
Proteger a solução nutricional sim, porque algumas vitaminas poderão se denaturar com os raios ultravioleta. Entretanto, o
calorzinho talvez contribua para menos hiperglicemia, e melhor perfil metabólico no decurso da assistência clínica.
REFERÊNCIAS
1. Shimelmitz R, Kuhn SL, Jelinek AJ, Ronen A, Clark AE, Weinstein-Evron M. Fire at will’: the emergence of habitual
fire use 350,000 years ago. J Hum Evol. 2014;77:196-203.
2. Hannuksela ML, Ellahham S. Benefits and risks of sauna bathing. Am J Med. 2001;110:118-26.
3. Ritossa F. A new puffing pattern induced by temperature shock and DNP in drosophila. Experientia. 1962;18:571-3.
4. De Maio A, Santoro MG, Tanguay RM, Hightower LE. Ferruccio Ritossa’s scientific legacy 50 years after his discovery of the heat shock response: a new view of biology, a new society, and a new journal. Cell Stress Chaperones.
2012;17(2):139-43.
5. Henstridge DC, Whitham M, Febbraio MA. Chaperoning to the metabolic party: the emerging therapeutic role of
heat-shock proteins in obesity and type 2 diabetes. MolMetab. 2014;3(8):781-93.
6. Kokura S, Adachi S, Mizushima K, Okayama T, Hattori T, Okuda T, et al. Gene expression profiles of diabetic mice
treated with whole body hyperthermia: a high-density DNA microarray analysis. Int J Hyperthermia. 2010;26(2):101-7.
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