Alterações metabólicas no paciente hospitalizado Informativo Técnico

Informativo Técnico
Sandra Prudente Nogueira
([email protected])
M.V. MSc, Gerente de Comunicação
Científica da Royal Canin Brasil
Alterações metabólicas no paciente hospitalizado
O suporte nutricional é cada vez mais reconhecido como um aspecto
fundamental no manejo de pacientes hospitalizados.
As doenças graves induzem alterações metabólicas únicas nos animais,
sendo responsáveis por um elevado risco de desnutrição e
consequentes problemas causados por este estado. O organismo
apresenta respostas diferentes quando há uma nutrição inadequada em
caso de doença (inanição por stress) ou em estado saudável (inanição
simples). Um animal saudável em jejum utiliza como principal fonte de
energia as reservas de glicogénio. Contudo, estas reservas esgotam-se
rapidamente – sobretudo em carnívoros estritos como o gato – o que
desencadeia a mobilização inicial de aminoácidos das reservas
musculares. Após de alguns dias, dá-se uma nova alteração metabólica
que leva o organismo a utilizar preferencialmente os depósitos
adiposos, evitando assim os efeitos catabólicos sobre a massa
muscular.
Nos animais enfermos, a resposta inflamatória provoca alterações ao
nível das citoquinas e das concentrações hormonais e induz uma
alteração metabólica para um estado catabólico. A secreção aumentada
de glucagon, catecolaminas, cortisol, hormônio do crescimento e
citocinas antagonizam os efeitos da insulina e induzem hiperglicemia e
degradação de proteína tecidual para fornecer substrato para a
gliconeogênese. Este mecanismo perpetua a perda de massa corporal
magra, refletindo-se de forma negativa nos processos de reparação
tecidual, metabolismo de drogas, resposta imune e prognóstico. Devido
à ausência de ingestão alimentar, a principal fonte de energia resulta de
uma proteólise acelerada, que, por si só, constitui um processo de
elevado consumo energético. Assim sendo, estes animais por vezes
mantêm as reservas adiposas, evidenciando, no entanto, perda de tecido
muscular.
Pacientes em escore de condição corporal pobre, com perda das
reservas nutricionais orgânicas, demonstraram maior mortalidade do
que aqueles em condição nutricional ideal ou mesmo em sobrepeso.
As necessidades energéticas dos pacientes enfermos são estimadas a
partir da soma da energia necessária para seu metabolismo basal,
atividade física voluntária e enfermidade. A taxa metabólica basal, ou
necessidade energética basal, pode ser estimada de vários modos. Em
kilocalorias por dia, pode-se empregar equações exponenciais [(70 x
Peso Corporal(kg))0.75] que pode ser utilizada para todos os animais ou
linear (30 x Peso Corporal(kg)) equação para animais que pesam entre 2 e
30 kg.
De qualquer forma, a definição das necessidades calóricas do paciente é
apenas um ponto de partida. Ajustes deverão ser realizados com base na
reposta individual do animal à alimentação, variações de seu peso
corpóreo e mudanças na doença de base. Deve-se ter em mente que o
sucesso do suporte nutricional depende de monitoria constante, para
assegurar que o fornecimento de calorias esteja adequadamente
ajustado ao cão ou gato.
A escolha correta do alimento é fundamental. Recomenda-se o uso de
alimentos que apresentem ingredientes com alto valor biológico, para
garantir a máxima digestibilidade (aproveitamento dos nutrientes pelo
organismo do animal). Para atingir as necessidades nutricionais dos
pacientes hospitalizados os alimentos devem conter:
Proteína de altíssima digestibilidade, em teores mais elevados –
para obtenção de energia e reparação tecidual;
Maior quantidade de energia na forma de gordura – há aumento de
necessidade energética. Também permite reduzir o volume de
alimento a ser fornecido;
Redução na quantidade de carboidratos – a glicose oriunda dos
carboidratos não é adequadamente utilizada como fonte de energia
em gatos e cães em estado crítico;
Aminoácidos de cadeia ramificada (leucina, isoleucina e valina) –
visam a redução da perda muscular devido ao catabolismo;
Arginina - ciclo da uréia; produção de poliaminas; síntese do fator de
relaxamento endotelial;
Glutamina – substrato energético para as células de divisão rápida
(mucosa intestinal, sistema imune etc), desintoxicação etc;
Taurina, Selênio, Vitamina E, Vitamina C, Luteína – antioxidantes;
Ácidos graxos ômega 3 – moduladores de processos inflamatórios;
Fibras – redução de fibras insolúveis e/ou não fermentáveis; uso
moderado de prebióticos e fibras fermentáveis;
Minerais e vitaminas – Zinco, Potássio, Cloro, Sódio, Fósforo,
Vitaminas do Complexo B, Vitamina A.
Dietas úmidas ou secas poderão ser fornecidas. Um dos benefícios dos
alimentos úmidos é que eles apresentam alta palatabilidade. Gatos e
cães convalescentes podem apresentar hiporexia ou anorexia e muitas
vezes oferecer somente alimento úmido ou misturar alimentos secos
com úmidos pode ser uma boa alternativa para estimular a ingestão de
alimentos.
O suporte nutricional demonstra-se como prática importante e efetiva
para auxilio no tratamento de pacientes hospitalizados.
Referências Bibliográficas
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