raiz residual inclusa

RAIZ RESIDUAL INCLUSA: UMA ABORDAGEM ORTODÔNTICA E PERIODONTAL.
RELATO DE UM CASO.
Flávio Augusto Teixeira de Campos¹, Sara Lemes de C arvalho¹, Leonardo Marchini¹,
Ana Cristina de Oliveira Solis¹
1
Faculdade de Ciências da Saúde (FCS), Curso de Odontologia
Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP), Brasil, 12244-000
Fone: +55 12 3947 1014, Fax: +55 12 3947 1014
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Resumo: Dentes com as coroas destruídas, inclusos e especialmente na região anterior podem representar
um verdadeiro dilema terapêutico para a equipe odontológica. A perda da parte coronal de caninos
permanentes em pacientes jovens pode criar necessidades estéticas e problemas funcionais, uma vez que
envolve a guia de desoclusão. O objetivo desse trabalho foi relatar o caso clínico de um canino incluso,
onde foi necessária uma abordagem multidisciplinar no planejamento, com o intuito de restabelecer a
estética e a função mastigatória do paciente. A estética do sorriso foi avaliada e, após analise radiográfica,
optou-se pela permanência da raiz, pois seu comprimento favorecia a reabilitação protética. Até o momento
foram executados os seguintes procedimentos: cirurgia de aumento de coroa clínica, tratamento
endodôntico em sessão única, confecção de núcleo e provisório, instalação de “brackets” para a tração
ortodôntica. Atualmente, o caso encontra-se na fase de extrusão ortodôntica. Observamos um ganho
relativo da estética e uma melhora na auto-estima do paciente.
Palavra – chave: Raiz inclusa, aumento de coroa clinica, ortodontia.
Área de conhecimento: IV Ciências da Saúde.
Introdução
Dentes com as coroas destruídas, inclusos e
especialmente da região anterior podem
representar um verdadeiro dilema terapêutico para
a equipe odontológica (BACH et al., 2004;
CAMARGO et al., 2006; CAMARGO et al., 2007).
A perda da parte coronal de caninos permanentes
em pacientes jovens pode criar necessidades
estéticas e problemas funcionais, uma vez que
envolve a guia de desoclusão.
A extração não deve ser a primeira opção
terapêutica, um tratamento multidisciplinar deve
ser considerado, como a cirurgia de aumento de
coroa clínica associada à extrusão ortodôntica
(VALÉRIO et al., 2000; ZETU; WANG, 2005;
KOYUTURK MALKOC, 2005; CARVALHO et al.,
2006; CALISKAN; TEKIN, 2008).
A cirurgia de aumento de coroa clinica é um
procedimento
cirúrgico
desenvolvido
para
aumentar a extensão da estrutura supragengival
do dente. Métodos cirúrgicos para aumento de
coroa clinica incluem a gengivectomia (quando
não há invasão do espaço biológico) e retalho
posicionado apicalmente (RPA) com osteotomia
(SANTOS, 2000). A gengivectomia consiste na
excisão cirúrgica da gengiva e é usada
rotineiramente para eliminar bolsas gengivais.
(CARVALHO et al., 2006). A cirurgia de RPA com
osteotomia consiste em uma incisão em bisel
invertido, sulcular ou afastada da margem gengival
e subseqüente elevação de retalho mucoperiostal.
A redução óssea é necessária para obter, após o
reposicionamento do retalho, uma distância
adequada da crista óssea à margem da
restauração ou peça protética futura, preservando
o espaço biológico.
A extrusão ortodôntica é o movimento do
elemento
dentário
na
direção
coronal
(CHAMBRONE; CHANBRONE, 2005; CANOGLU
et al., 2007). Essa técnica ortodôntica é utilizada
para recuperar o espaço biológico e corrigir a máposição de um único dente. A extrusão ortodôntica
do dente é obtida através de aparelhos
ortodônticos e representa uma alternativa
esteticamente viável para recuperar o espaço
biológico. O objetivo desse trabalho foi relatar o
caso de um canino incluso, onde foi necessária
uma abordagem multidisciplinar para restabelecer
a estética e função mastigatória do paciente
(EMERICH-POPLATEK K. et al., 2005; TÜRKER;
KÖSE, 2008).
XIII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e
IX Encontro Latino Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba
1
Metodologia
Um paciente, do sexo masculino, com 17 anos
e boa saúde geral foi encaminhado para a
Policlínica de Estudos Odontológicos da UNIVAP,
na disciplina de Estágio Supervisionado-III, para
restabelecer estética e função do dente 23. Foi
realizado um exame clínico onde foi constatada a
ausência do elemento 23. Radiograficamente, o
paciente apresentava a raiz do elemento,
entretanto não estava exposta ao meio bucal.
A estética do sorriso foi avaliada e, após
analise radiográfica, optou-se pela permanência
da raiz, pois seu comprimento favorecia a
reabilitação protética (figura 1).
Um “bracket” foi fixado na vestibular da coroa
provisória e a tração ortodôntica pode ser iniciada.
O caso foi acompanhado periodicamente com
radiografias periapicais e fotografias. Em Maio de
2009 foi realizada uma segunda cirurgia de
aumento de coroa clínica, para se conseguir
melhor adaptação do provisório e redirecionar a
tração ortodôntica, pois a raiz estava impedida de
extruir livremente pelo contato proximal com o
dente 24.
Esse projeto e o consentimento informado
foram submetidos e aprovados no Comitê de Ética
e Pesquisa da Universidade do Vale do Paraíba,
protocolo nº. H270/CEP/2008.
Resultados
Foi observado um ganho relativo da estética e
uma melhora na auto-estima do paciente.
Discussão
b
c
Figura1: a). Vista lateral esquerda. b) Vista
vestibular. c) Vista por palatino. d) Radiografia
panorâmica. e) Radiografia periapical dente 23.
Desta forma, os seguintes procedimentos
clínicos foram planejados: aumento de coroa
clinica, tratamento endodôntico, confecção de
núcleo e provisório, após a extrusão, confecção de
coroa metalocerâmica. O procedimento cirúrgico
para a exposição da raiz, tratamento endodôntico
e confecção do provisório inicial foram realizados
em Maio de 2008 (figura 2).
b
c
Figura 2: a) Cirurgia de aumento de coroa clinica,
demarcação da área de incisão, por vestibular. b)
Por palatina. c) Exposto o dente 23. d) Isolamento
absoluto
para
realização
do
tratamento
endodôntico. e) Radiografia periapical obturação
conduto. f) Provisório em posição.
Apresentar alternativas de tratamento para um
caso clínico no qual há necessidade de aplicação
de conhecimento multidisciplinar é um desafio
para o profissional da saúde bucal. Isso requer do
profissional uma avaliação detalhada e de
qualidade.
Para definir o planejamento, foram avaliados os
seguintes parâmetros: condição dentária, óssea e
idade. Pontos favoráveis e desfavoráveis que
foram ponderados na escolha do plano: taxa de
sucesso do implante, suporte ósseo radicular,
idade de desenvolvimento ósseo, presença de
lesão periapical, outras posições dentais ainda
não definidas, desgaste de dentes íntegros
adjacentes,
tempo
de
tratamento
da
movimentação ortodôntica. Considerando a
importância do canino nos movimentos de
lateralidade, como guia canina e a boa resposta
óssea à tração ortodôntica, a escolha foi pelo
tratamento mais conservador (CAMPOS et
al.,2009).
O canino superior tem um longo e complexo
caminho de erupção, de seu local de formação
(lateral à fossa piriforme) até sua posição final de
erupção.
De
acordo
com
ALMEIDA
e
colaboradores (2001) esse dente leva duas vezes
mais tempo para completar a sua erupção se
comparado a outros dentes. Desta forma, tornase mais susceptível a sofrer alteração na trajetória
de erupção desde a odontogênese até o
estabelecimento da oclusão normal. Isto pode
acabar resultando em erupção ou impactação por
vestibular ou palatino. (ALMEIDA et al., 2001).
Estes dentes também exercem um importante
papel no estabelecimento e manutenção da forma
e função da dentição, sendo sua presença no arco
dentário fundamental para o estabelecimento de
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uma oclusão dinâmica e balanceada. Além disso,
participam da estética e harmonia faciais
(CAPPELLETTE et al., 2008) Assim, dada a sua
importância no arco dentário, esforços deverão ser
empregados para manter o dente evitando sua
extração.
Neste caso, o elemento 23 apresentava uma
raiz longa, sem reabsorção radicular e com boa
implantação óssea. Somando-se a isso, o paciente
era jovem, com prognóstico favorável com relação
à tração ortodôntica. Outra alternativa de
tratamento poderia ser a colocação de implante.
Contudo, Franck e colaboradores (2001)
ressaltam que os implantes em pacientes jovens
não devem ser utilizados antes da fase final de
seu crescimento.
O tratamento endodôntico foi realizado em
sessão única. Esse tipo de conduta terapêutica
não é preconizado comumente na prática clínica
(SOARES et al., 2001). Entretanto, alguns autores
relatam que se os canais radiculares estiverem
conicamente modelados, sem exsudação, e o
paciente apresentar-se assintomático, a obturação
definitiva pode ser executada na mesma sessão
da instrumentação (SOARES et al., 2001 ).
Segundo Bach et al. (2004), a extrusão
ortodôntica é um procedimento conservador que
permite a retenção de um dente sem os
inconvenientes de uma prótese fixa (por exemplo,
o desgaste de dentes íntegros adjacentes) e
também preserva o osso alveolar de suporte. Esta
técnica exige que a força do movimento seja leve
e continua. Alguns autores recomendam fibrotomia
semanal e outros recomendam um único
procedimento de fibrotomia quando o movimento é
concluído, antes que ocorra a remodelação óssea
e gengival. Após a fibrotomia, uma nova
remodelação gengival e/ou óssea ainda pode ser
exigida
após
a
estabilização
ortodôntica
(CAPPELLETTE et al., 2008).
Acreditamos que o raciocínio clínico para a
solução dos mais diversos quadros deva ser
direcionado para os procedimentos mais
conservadores.
Conclusões
(1) Até o presente momento, houve um ganho
considerável na estética do paciente e
aumento da auto-estima.
(2) A função mastigatória foi restabelecida.
Agradecimentos
a
1. Agradecemos a Profª. Dr Íris Fróis pela
execução do tratamento endodôntico.
2. Agradecemos a Ortodontista Ana Roberta
Velozo.
Contribuição dos autores:
3. Flávio Augusto Teixeira de Campos e Sara
Lemes
de
Carvalho:
Auxílio
nos
procedimentos clínicos, busca de textos
científicos, redação do projeto de pesquisa,
redação do artigo.
4. Leonardo Marchini: Confecção do núcleo e
provisório, supervisão da redação do projeto
de pesquisa e artigo (parte de prótese).
5. Ana Cristina de Oliveira Solis: Fotografias,
realização da cirurgia de aumento de coroa
clínica, confecção de provisório, busca de
textos científicos, supervisão e redação do
projeto de pesquisa e artigo.
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