1- Em relação à avaliação e ao manejo nutrológico do paciente

1- Em relação à avaliação e ao manejo nutrológico do paciente
hospitalizado, está CORRETO afirmar que:
a. A hipoalbuminemia causada por um processo inflamatório é um bom
indicador de desnutrição
b. Para os pacientes em enfermaria, consiste em indicação de nutrição
enteral a ingesta de menos de 50% do valor calórico total, por via oral,
por 7 a 10 dias
c. Para os pacientes internados em unidade de terapia intensiva, por
complicações cirúrgicas, a estimativa do valor calórico total com base
no peso corporal deve ficar ao redor de 35 Kcal/Kg/dia
d. Para os pacientes gravemente desnutridos que iniciarão nutrição
parenteral total (NPT), deve-se iniciar com valor calórico total
calculado imediatamente.
e. As pregas cutâneas não são uma boa estimativa da gordura corporal
total, uma vez que o tecido celular subcutâneo representa apenas 30%
desta.
Resposta: B
2- Com relação a miocardiopatia hipertrófica com obstrução ao fluxo da via
de saída do ventrículo esquerdo, assinale a alternativa CORRETA.
a. Decorre do remodelamento miocárdio consequente à alta impedância
hipertensiva na via de saída do VE.
b. A etiologia chagásica deve ser investigada em áreas de elevada
incidência.
c. Em havendo insuficiência cardíaca, restrição salina e diuréticos
sempre devem serem utilizados.
d. Bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos podem ser
indicados.
e. Gestação deve ser postergada até que seja realizada ablação septal
percutânea.
Resposta: D
3- Paciente feminina, 51 anos, obesa, com diagnóstico de hipertensão arterial
sistêmica e diabetes mellitus há cerca de 10 anos, em tratamento irregular
com metformina 850 mg, duas vezes ao dia, captopril 25 mg, três vezes ao
dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Sem adesão ao tratamento dietético e sem
acompanhamento médico regular. Vinha apresentando poliúria, polidipsia e
emagrecimento não intencional e foi levada à emergência por astenia
importante e dor abdominal. Na chegada, realizados exames que
evidenciaram:
Gasometria arterial: pH:6,74; pCO2:12,4; pO2:86,2; SO2:86%; HCO3:1,6;
Lactato:3,0; Na:128; K:5,0; Cloro:98; cetonemia:+++; cetonúria:++; glicemia:
305; creatinina:1,3; uréia:90; 15.000 leucócitos (40% segmentados; 25%
linfócitos).
Considerando o caso desta paciente, podemos afirmar que:
a. Já que se trata de uma paciente com diabetes tipo 2, o diagnóstico
mais provável, neste caso, é de um estado hiperglicêmico
hiperosmolar não cetótico.
b. A presença de leucocitose e dor abdominal confirmam o diagnóstico
de pancreatite como a causa da descompensação do diabetes desta
paciente.
c. O manejo inicial desta paciente deverá ser com solução salina
hipotônica, contendo potássio.
d. O manejo inicial desta paciente deve ser feito com: bicarbonato de
sódio, solução salina isotônica e reposição de potássio.
‡Ǥ O manejo inicial desta paciente deverá ser com bicarbonato, solução
salina hipotônica sem potássio.
Resposta: D
4- Sabe-se que o HIV está associado a patologias renais. Dentre as
alternativas abaixo, quais podem ocorrer em portadores de HIV?
I – Glomerulosclerose segmentar e focal
II – Glomerulopatia por imunocomplexos
III - Microangiopatia trombótica
a. Apenas I está correta
b. Apenas II e III estão corretas
c. Apenas I e III estão corretas
d. Apenas I e II estão corretas
e. Todas estão corretas
Resposta: E
5- Em relação a asma brônquica, assinale a alternativa INCORRETA:
a. Antagonistas de receptores de leucotrienos devem ser considerados
em casos de asma moderada.
b. Corticoesteróides sistêmicos devem ser utilizados em exacerbações
agudas.
c. Anticorpos monoclonais anti IgE devem ser considerados em asma
grave e persistente.
d. Imunoterapia para ácaros não se mostrou útil na asma alérgica.
e. Monitorar o fluxo no pico (peak flow), é útil para detecção precoce de
exacerbações.
Resposta: D
6- Com relação a Policitemia Vera é CORRETO:
a. Níveis elevados de eritropoietina sugerem eritrocitose secundária.
b. Transformação em leucemia aguda é comum.
c. Trombocitose se correlaciona fortemente com risco de trombose.
d. Aspirina deve ser prescrita para todos para reduzir risco de trombose.
e. Flebotomia é usada apenas quando hidroxiuréia e interferon falharem.
Reposta: A
7- Na investigação de paciente com ascite e com antecedentes de alcoolismo
identifica-se:
Albumina sérica 3,8g/dL
Albumina líquido ascítico 3,1 g/dL
Proteína total líquido ascítico 5,4g/dL
Citológico líquido ascítico 1000 células/mm
100 polimorfonucleares
800 monócitos
100 cels mesoteliais
Dentre as opções o quadro é sugestivo de:
a. Cirrose descompensada.
b. Cirrose descompensada com peritonite bacteriana espontânea.
c. Carcinomatose peritoneal.
d. Insuficiência cardíaca direita.
‡Ǥ Amiloidose hepática.
Resposta: C
8- Algumas doenças sistêmicas imitam os sintomas de Síndrome de Sjögren,
provocando também boca e olhos secos. Das abaixo listadas assinale a que
NÃO provoca tal situação:
a. Sarcoidose.
b. HCV.
c. HIV.
d. Doenças relatadas a IgG4.
e. Polimialgia reumática.
Resposta: E
9- Homem de 50 anos, sem patologias conhecidas, vem a consulta para
revisão anual. Tem dúvidas a respeito de rastreamento de câncer de próstata
e pergunta se não “deveria fazer algum exame”. Você explica que deve ser
uma escolha voluntária amparada em informações dos riscos, benefícios e
preferências pessoais. Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que
contém uma afirmação ERRADA a respeito de prevenção ou rastreamento de
câncer de próstata.
a. Não há evidência inequívoca de que o rastreamento com PSA com ou
sem toque retal associado diminua a mortalidade por câncer de
próstata. Quando realizado, o intervalo ótimo entre os testes deve
estar entre 1 e 4 anos.
b. Rastreamento com PSA e toque retal está associado a aumento no
número de diagnósticos de câncer de próstata e de tempo de vida com
o diagnóstico da doença.
c. Idade, afrodescendência e história familiar de câncer de próstata são
fatores de risco, no entanto, mesmo na presença destes, não há
evidência de diminuição de mortalidade com o rastreamento.
d. O uso de inibidores da 5-alfa redutase, como finasterida e dutasterida,
está associado a menor incidência total de câncer de próstata, mas,
possivelmente, a maior ocorrência de tumores mais indiferenciados.
e. Muitas das neoplasias da próstata descobertos por causa do
rastreamento não causariam sintomas ou complicações se não fossem
diagnosticadas (sobrediagnósticos). Uma estratégia para identificar as
de comportamento mais agressivo e que mais se beneficiariam de
tratamento é a dosagem do PSA livre.
Resposta: E
10- De acordo com a Política Nacional de Atenção Básica publicada pelo
Ministério da Saúde em 2012, a atenção básica deve cumprir algumas
funções para contribuir com o funcionamento das Redes de Atenção à
Saúde. Sobre as seguintes assertivas:
I- Deve ser a modalidade de atenção e de serviço de saúde com o mais
elevado grau de descentralização e capilaridade, cuja participação no
cuidado se faz sempre necessária .
II- Deve reconhecer as necessidades de saúde da população sob sua
responsabilidade, organizando-as em relação aos outros pontos de atenção,
contribuindo para que a programação dos serviços de saúde parta das
necessidades de saúde dos usuários.
III- Deve elaborar, acompanhar e gerir projetos terapêuticos singulares, bem
como acompanhar e organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de
atenção das Redes de Atenção à Saúde. Atuar como o centro de
comunicação entre os diversos pontos de atenção, responsabilizando-se pelo
cuidado dos usuários por meio de uma relação horizontal, contínua e
integrada, com o objetivo de produzir a gestão compartilhada da atenção
integral.
São CORRETAS:
a) I, II e III
b) Somente II e III
c) Somente I e III
d) Somente I e II
e) Nenhuma das assertivas estão corretas
Resposta: A
11- A respeito do manejo de pacientes com angina estável crônica fazem-se
as seguintes afirmações:
I.
Todos devem receber vacinação anual para Influenza.
II. Os que já apresentaram evento gastrointestinal associado à aspirina
(AAS), podem após controle deste episódio usar aspirina 81 mg
associado a inibidor de bomba de prótons.
III. Não havendo contraindicação, todos pacientes devem usar AAS
diariamente em dose que variam de 75 a 325 mg.
Estão CORRETAS:
a. Somente I e II
b. Somente II e III
c. Somente I e III
d. Somente III
e. Todas estão corretas
Resposta: E
12- A hiponatremia é um achado frequente em algumas situações sistêmicas
e neurológicas. A síndrome cerebral perdedora de sal e síndrome de
secreção inapropriada de hormônio antidiurético são algumas das causas
conhecidas.
A síndrome cerebral perdedora de sal está MAIS associada a qual das
seguintes condições?
a. Neoplasia de pulmão
b. Astrocitoma
c. Hemorragia subaracnoideia
d. Uso de carbamazepina
e. Uso de antidepressivos tricíclicos
Resposta: C
13- Paciente do sexo feminino, 85 anos de idade, institucionalizada por
Doença de Alzheimer é trazida à emergência por familiares por estar mais
confusa e desorientada que o habitual e apresentando alucinações visuais.
Não coopera durante o banho ou para vestir-se. Os sintomas começaram há
cerca de 7 dias. Nas últimas 24 horas não consegue ingerir alimentos sólidos
ou líquidos. Nega queda ou trauma recente. Faz uso de sertralina, omeprazol
e complexo polivitamínico. Ao exame está sonolenta, desorientada no tempo
e espaço e obedece a comandos simples. Não mantém atenção no
examinador e se distrai facilmente com os barulhos da sala de emergência.
FC 100 bpm; PA 170/70 mmHg; FR 20 mrpm; Tax 37,0ºC; enchimento capilar
2 segundos; mucosas levemente secas; força simétrica nos 4 membros e não
apresenta alterações no exame dos pares cranianos. Exame abdominal com
discreto desconforto em hipogástrio. Demais sistemas sem alterações.
Assinale, entre as alternativas a seguir, a que descreve a MELHOR
abordagem diagnóstica e terapêutica inicial:
a. Realização de TC de crânio sem contraste para descartar evento
hemorrágico e posterior coleta de hemograma, eletrólitos, função
renal, glicemia e culturas.
b. Coleta de hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia e culturas;
hidratação IV; haloperidol 0,5mg IM.
c. Instalar sonda nasoenteral e iniciar uso de memantina.
d. Coleta de hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia e culturas;
hidratação IV.
e. Realização de TC de crânio e posterior punção lombar; coleta de
hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, culturas.
Resposta: D
14- Um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia de uma nova
droga. Cinco mil pacientes foram randomizados, 2500 para receber a nova
droga e 2500 para receber placebo. Se o alfa escolhido for 0,01 ao invés de
0,05, qual será o resultado mais provável:
a. Resultados significantes podem ser relatados com maior confiança
b. O estudo terá um poder maior
c. Haverá uma menor chance de erro tipo II
d. Haverá um aumento da chance de erro tipo I
e. Haverá uma chance maior de encontrar resultados significativos
Resposta: A
15- Com relação a estratégia invasiva precoce para pacientes com Síndrome
Coronariana Aguda sem Supra de ST, assinale a alternativa CORRETA:
a. Deve ser evitada caso sinais de Insuficiência Cardíaca.
b. Não deve ser realizadas em pacientes com história de angioplastia nos
últimos 6 meses.
c. É recomendada para pacientes com alteração dinâmica de ST e
troponina elevada.
d. É contra indicada nos casos de choque cardiogênico.
e. Deve ser evitada em pacientes com antecedentes de cirurgia de
revascularização miocárdica.
Resposta: C
16- Homem de 56 anos deu entrada na emergência com quadro de
palpitações e dispnéia. Apresenta história de infarto há 3 meses.
O ECG revela taquicardia com QRS alargado (>120ms) e ausência de RS
nas derivações precordiais.
Assinale a alternativa mais provável:
a. Taquicardia supraventricular anti-drômica
b. Taquicardia ventricular
c. Taquicardia supraventricular com aberrância
d. Fibrilação atrial com aberrância
e. Taquicardia supraventricular ortodrômica
Resposta: B
17- Em relação à Doença de Graves, pode-se afirmar que:
a. Até 80% dos pacientes tem anticorpo anti-tireoperoxidase (Anti-TPO)
positivo, como marcador de auto-imunidade.
b. Os pacientes idosos tendem a ter um quadro de hipertireoidismo mais
proeminente, com manifestações clínicas mais intensas, em relação
aos adultos jovens.
c. A retração palpebral decorrente de hiperatividade simpática é
patognomônica do hipertireoidismo por Doença de Graves.
d. Urticária, artralgia e agranulocitose são efeitos colaterais frequentes do
tratamento com as medicações anti-tireoideanas.
e. A tireoidectomia, assim como o tratamento com iodo radioativo,
costuma piorar a oftalmopatia.
Resposta: A
18- Paciente de 68 anos em tratamento para insuficiência cardíaca com
disfunção ventricular severa vem em uso de metoprolol, e associação nitrato
e hidralazina por não tolerar IECA. Desenvolve quadro de artralgia, febre e
suposição diagnóstica de lúpus induzido por fármaco. Tem FAN com titulação
elevada. O exame laboratorial de escolha para referendar este diagnóstico é
dosagem de anticorpo:
a. Anticentrômero
b. Antihistona
c. AntiRNP
d. AntiDNA
e. AntiSm
Resposta: B
19- A trombose de veia renal está mais frequentemente associada a qual das
seguintes glomerulopatias?
a. Glomerulosclerose segmentar e focal
b. Nefropatia por IgA
c. Nefropatia membranosa
d. Nefrite lúpica
e. Glomerulonefrite difusa aguda
Resposta: C
20- Com relação ao emprego de ventilação mecânica não invasiva (VMNI),
assinale qual das seguintes afirmativas NÃO se refere a uma indicação bem
estabelecida na literatura para o seu emprego:
a. Exacerbação aguda de DPOC
b. Desmame de ventilação mecânica invasiva em pacientes portadores
de DPOC
c. Edema pulmonar cardiogênico
d. Exacerbação aguda de fibrose pulmonar
e. Hipercapnia com estabilidade hemodinâmica
Resposta: D
21- Paciente portador de miocardiopatia apresenta alteração de sensório,
FC= 120 bpm, ausculta pulmonar com estertores bolhosos bibasais e
crepitantes em hemitórax inferior direito, temperatura axilar 35,5ºC e pressão
arterial 80/50 mm Hg.
Eco a beira de leito: câmaras cardíacas dilatadas com contratilidade
diminuída e veia cava inferior medindo 2,5cm e sem variação com movimento
respiratório. Presença de linhas B.
Achados hemodinâmicos: PAOP (pressão de oclusão da artéria pulmonar)
aumentada, IC (índice cardíaco) diminuído e IRVS (índice da resistência
vascular periférica ) diminuído.
Qual a classificação mais provável do choque?
a. Choque cardiogênico
b. Choque misto: distributivo + cardiogênico
c. Choque distributivo
d. Choque hipovolêmico + distributivo
e. Choque hipovolêmico
Resposta: B
22- Paciente do sexo feminino, 45 anos, interna por dispnéia aos mínimos
esforços e anasarca de início há 1 semana.
Identificada miocardiopatia dilatada de provável etiologia isquêmica com
fração de ejeção de 20% em ecocardiograma transtorácico. Avaliação
laboratorial evidencia creatinina sérica de 2,5mg/dL (exames de 6 meses
atrás com creatinina de 0,6mg/dL), uréia 200 mg/dL, sódio 126 mEq/L e
potássio 6 mEq/L.
Iniciado tratamento com diurético de alça endovenoso sem aumento
expressivo do volume de diurese.
Com relação ao caso analise as considerações abaixo:
I.
Espironolactona deve ser associada ao tratamento da insuficiência
cardíaca neste momento.
II. Provavelmente trata-se de uma Síndrome Cardiorrenal tipo I
III. Ultrafiltração pode ser necessária para manejo da congestão
sistêmica.
a. Apenas I está correta.
b. I e III estão corretas.
c. Apenas II está correta
d. II e III estão corretas
e. Apenas III está correta
Resposta: D
23- Jovem, 30 anos, procura atendimento por petéquias em membros
inferiores há 24 horas, exames demonstram:
Hemoglobina: 13,1g/dL;
Hematócrito: 39,7%
Leucócitos: 8500/mm3 (Neutrófilos 65%, Linfócitos 30%, Monócitos 5%)
Esfregaço de sangue periférico demonstra hemácias normais.
Aspirado de medula óssea demonstra Hiperplasia megacariocítica madura.
Qual o diagnóstico mais provável?
a. Leucemia aguda megacariocítica
b. Anemia aplásica
c. Púrpura trombocitopênica imune
d. Púrpura trombocitopênica trombótica
e. Infecção por vírus Epstein-Barr
Resposta: C
24- Paciente masculino, 80 anos, portador de insuficiência renal crônica
estágio 3 com creatinina basal sérica de 1,6mg/dL, interna por
broncopneumonia.
Iniciado tratamento com amoxicilina+clavulanato. Evolui com resolução dos
sintomas respiratórios, mantendo-se estável hemodinamicamente e com
diurese preservada, mas com início de febre de até 38oC a partir do terceiro
dia de antibioticoterapia.
Exames de controle evidenciaram 6500 leucócitos toais com 15% de
eosinófilos e creatinina sérica de 3,5 mg/dL.
Com relação ao diagnóstico etiológico mais provável para a perda de função
renal é CORRETO afirmar:
a. Não são esperadas alterações no exame comum de urina.
b. Suspensão da Amoxicilina-clavulanato pode ser suficiente para
resolução do quadro.
c. Biópsia renal é essencial para a realização do diagnóstico e indicação
de tratamento.
d. Pulsoterapia com metilprednisolona deve ser iniciada imediatamente.
e. Eosinofilúria é o achado laboratorial mais comum e conclusivo.
Resposta: B
25- Sobre hipertensão pulmonar é INCORRETO afirmar que:
a. O uso de inibidor da endotelina é útil em todas as formas de
hipertensão pulmonar.
b. Esclerose sistêmica pode estar acompanhada de hipertensão
pulmonar e, quando existe essa associação, o prognóstico é ruim.
c. Cirrose hepática pode estar associada a hipertensão pulmonar.
d. Alguns supressores do apetite foram associados a hipertensão arterial
pulmonar.
e. A investigação para hipertensão pulmonar deve incluir anti-Hiv, Fator
anti-núcleo e ecocardiografia.
Resposta: A
26- Demência é um transtorno da cognição com prejuízo na funcionalidade,
perda da independência e manifestações neuropsiquiátricas além de fonte de
intenso sofrimento pessoal e familiar. Identificação e manejo da causa,
quando reversível, e de outros fatores que prejudiquem a cognição são a
base do tratamento. Adicionalmente, a identificação de deficiência de
atividade colinérgica no córtex cerebral justifica o uso de inibidores da
colinesterase para tratamento de algumas causas de demência.
Identifique, entre os casos de demência descritos abaixo, aquele em que o
uso de inibidores da colinesterase MENOS provavelmente terá resposta
terapêutica:
a. Mulher de 65 anos com dificuldade de memória recente que evoluiu
gradativamente ao longo de anos, associada a déficit de linguagem e
habilidade visoespacial.
b. Mulher de 72 anos com hipertensão arterial sistêmica e tabagismo e
início insidioso de déficit de memória recente e prejuízo de função
executiva.
c. Homem de 70 anos com história de vários anos de tremor, rigidez e
bradicinesia e início, nos últimos meses, de déficit de memória recente
e funções executivas.
d. Homem de 68 anos com tremor, rigidez, dificuldade de concentração,
apatia perda de iniciativa, alucinações visuais e flutuação do nível de
consciência.
e. Homem de 55 anos com apatia, desinibição, impulsividade e perda de
empatia.
Resposta: E
27- Assinale a alternativa INCORRETA com relação às glomerulopatias:
a. As doenças glomerulares mais tipicamente associadas com infecção
pelo vírus
C são a
crioglobulinemia, glomerulonefrite
membranoproliferativa, nefropatia membranosa e poliarterite nodosa.
b. Na nefrite lúpica a apresentação clínica pode não refletir
acuradamente a severidade dos encontros histológicos.
c. Uma das indicações de corticoterapia na Nefropatia por IgA é uma
persiste proteinúria acima de 1g por dia após terapia antiproteinúrica
máxima com Inibidores da Enzima Conversa da Angiotensina e/ou
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II por 3 a 6 meses.
d. A glomerulopatia por lesões mínimas, na maioria dos pacientes é
caraterizada por início insidioso (semanas a meses) de proteinúria na
faixa acima de 3,5g por dia, ganho de peso, edema, hipoalbuminemia
e hiperlipidemia.
e. A glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma síndrome clínica
manifestada por características da doença glomerular na urina e
progressiva perda de função renal em um curto período de tempo
(dias, semanas, meses). Histologicamente é caracterizada pela
presença de crescentes.
Resposta: D
28- Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade e com histórico de
hipertensão arterial sistêmica e tabagismo (20 cigarros por dia nos últimos 40
anos) interna para investigação de emagrecimento e anemia. Ao exame físico
apresenta-se emagrecido, com baqueteamento digital e murmúrio vesicular
abolido em base pulmonar direita. Exames complementares dignos de nota:
TC de tórax com massa de 5 cm em lobo médio pulmonar, nódulo de 0,8 cm
de contornos lisos em região periférica do lobo inferior esquerdo, linfonodos
de até 2cm de diâmetro em região hilar direita e derrame pleural à direita.
Hematócrito de 30%. Citológico de líquido pleural com presença de células
malignas e biópsia de pleura com exame anatomopatológico compatível com
câncer de pulmão não pequenas células. Considere as seguintes afirmativas
a respeito deste caso clínico:
I.
Rastreamento com tomografia computadorizada de tórax de baixa
dose de radiação iniciada aos 55 anos poderia ter detectado a
neoplasia atual em estágio mais precoce, embora com altas taxas de
resultados falsos-positivos
II. Estimular a cessação do tabagismo no estágio atual da doença não
melhora o seu prognóstico
III.
IV.
V.
Diferenciar o tipo histológico entre adenocarcinoma ou carcinoma de
células escamosas tem pouca importância na decisão terapêutica
Se o nódulo de 0,8cm no pulmão esquerdo não for maligno, há
possibilidade de ressecção curativa do câncer, devendo ser realizada
biópsia percutânea da lesão
Carcinoma de pequenas células estão mais comumente associados ao
desenvolvimento de derrame pleural, Síndrome de Horner e obstrução
da veia cava superior enquanto adenocarcinomas mais
frequentemente causam Síndrome de Pancoast, tosse e hemoptise.
Quais são CORRETAS:
a. Somente I
b. I e II
c. I, IV e V
d. II, III e IV
e. II, IV e V
Resposta: A
29- De acordo com o “SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN”, na abordagem
inicial do choque séptico:
I.
II.
III.
IV.
V.
Coleta de hemoculturas previamente ao inicio dos antimicrobianos e
administração dos antibióticos em até 1 hora após a identificação do
choque séptico.
O uso de albumina não deve ser considerado, mesmo que o paciente
necessite de quantidade expressiva de cristalóides.
Adrenalina e vasopressina podem ser associadas à noradrenalina,
para fins de suporte hemodinâmico.
Administração de 30 ml/kg de cristaloides, havendo hipotensão ou
lactato maior ou igual a 4 mmol/L.
Monitorização hemodinâmica invasiva deve ser iniciada nas primeiras
3 horas.
Estão CORRETAS as afirmativas:
a. I, II e III
b. I, III e IV
c. II, IV e V
d. II, III e V
e. III, IV e V.
Resposta: B
30- Considere as seguintes afirmações a respeito das alterações metabólicas
encontradas em pacientes com litíase renal e de quadros clínicos de
obstrução do trato urinário:
I.
Débito urinário normal torna improvável o diagnóstico de obstrução do
trato urinário.
II.
III.
As alterações metabólicas encontradas mais frequentemente em
paciente com litíase renal são a hipercalciúria, hiperoxalúria,
hipercitratúria e hiperuricosúria.
São condições clínicas associadas com uma maior incidência de
litíase renal: pH urinário persistentemente alcalino, baixo débito
urinário, hiperparatireoidismo primário, rim espongiomedular e acidose
tubular renal distal.
a. Apenas a alternativa I é correta
b. Apenas a alternativa II é correta
c. Apenas a alternativa III é correta
d. Apenas as alternativas I e III são corretas
e. Apenas as alternativas II e III são corretas.
Resposta: C
31- Em relação ao acompanhamento ambulatorial do paciente com diabetes
mellitus tipo 2, está CORRETO afirmar que:
a. O rastreamento para nefropatia diabética deverá ser feito com
albuminúria em urina de 24h, anualmente, e se alterado, confirmado
por mais duas coletas de urina de 24h, com intervalo de 3 meses entre
elas.
b. O benefício do uso de AAS na prevenção primária para os pacientes
com diabetes não está tão bem definido quanto para os não diabéticos
c. Para todos os pacientes, deve-se ter como objetivo para o controle
glicêmico, uma hemoglobina glicada abaixo de 6,5%.
d. A retinopatia diabética costuma manifestar sintomas visuais na sua
fase inicial.
e. Devido à alta prevalência e gravidade da cardiopatia isquêmica entre
os pacientes com diabetes, está indicado seu rastreamento com teste
de esforço anual (ergometria ou cintilografia miocárdica).
Resposta: B
32- Considere o caso clínico abaixo:
Paciente feminina, 64 anos, com história de hipertensão e diabete melito de
longa data, em uso de hidroclorotiazida, anlodipina e metformina, comparece
à consulta de rotina com os seguintes exames laboratoriais: Uréia 40 mg/dL,
Creatinina 1,3 mg/dL, Sódio 134 mEq/L, Potássio 5,9 mEq/L e HCO3 19
mEq/L.
Quais afirmativas estão CORRETAS:
I.
II.
III.
A hipercalemia possivelmente está relacionado a hipoaldosteronismo
hiporreninêmico.
A acidose metabólica associada a essa condição é hiperclorêmica,
com ânion gap normal.
A fludrocortisona deve ser evitada, se possível, nessa paciente pois
pode piorar o controle da hipertensão.
a. apenas I
b. apenas II
c. apenas I e II
d. apenas I e III
e. Todas estão corretas
Resposta: E
33- NÃO é complicação pulmonar frequente em usuários de drogas
intravenosas:
a. Granulomatose por corpo estranho.
b. Enfisema pulmonar.
c. Granulomatose de Langerhans.
d. Pneumonia comunitária.
e. Hipertensão pulmonar.
Resposta: C
34- Considere as afirmativas relativas ao caso clínico abaixo:
Paciente masculino, 68 anos, branco, com história de hipertensão, diabetes e
cardiopatia isquêmica está internado por quadro de SCASSST. Após manejo
inicial, foi optado realização de estratificação invasiva e programado
cateterismo cardíaco. Exames laboratoriais com Hemoglobina 12 mg/dL,
Plaquetas 160.000, Uréia 70 mg/dL, creatinina 2,5 mg/dL, sódio 136 mEq/L,
potássio 5,0 mEq/L, INR 1,1, TTPA 25 segundos.
I.
II.
III.
diabete melito, insuficiência renal crônica e insuficiência cardíaca
avançada são fatores de risco para desenvolvimento de nefropatia
relacionada ao contraste;
este paciente tem indicação de receber hidratação com solução salina
isotônica para prevenção de nefropatia relacionada ao contraste;
Como esse paciente tem IRC classe 4, deveria ser programada
hemodiálise profilática para prevenção de nefropatia relacionada ao
contraste imediatamente após o procedimento cardíaco.
Quais as afirmativas estão CORRETAS:
a. apenas I
b. apenas II
c. apenas I e II
d. apenas I e III
e. Todas estão corretas
Resposta: C
35- Paciente chega a emergência com queixa de palpitações, TA= 100/70
mm Hg, Sat= 96% com o seguinte ECG:
Qual a melhor conduta para este paciente?
a. Desfibrilação 120 J (bifásico)
b. Amiodarona 150 mg IV em 10 min
c. Cardioversão elétrica 100 J
d. Amiodarona 300 mg IV em 10 min
e. Cardioversão elétrica 50 J
Resposta: B
36- Correlacione os vasopressores com as características clínicofarmacológicas a seguir:
1. Vasopressina
A. Vasopressor de primeira escolha,
ação
preponderante
alfaadrenérgica. Seu uso acarreta num
aumento da pressão arterial, com
pouco impacto na FC e no débito
cardíaco
2. Noradrenalina
B. Droga associada a uma
diminuição no fluxo sanguíneo
esplâncnico e uma maior incidência
de arritmia, podendo elevar os
níveis de lactato por metabolismo
celular. Agente de segunda linha no
choque séptico.
3. Epinefrina
C. Inferior a norepinefrina no
tratamento do choque cardiogênico,
com aumento de mortalidade
avaliada
em
ensaio
clínico
4. Dopamina
5. Isoproterenol
randomizado
D. Agonista beta-adrenérgico puro,
indicado para portadores de
bradicardia grave
E. Seu emprego está associado a
redução da dose de norepinefrina
no choque séptico. Deve ser
utilizada
exclusivamente
em
pacientes com débito cardíaco
elevado
Indique qual a associação correta:
a. 1E, 2A, 3B, 4C, 5D
b. 1B, 2A, 3C, 4E, 5D
c. 1E, 2B, 3C, 4D, 5A
d. 1B, 2A, 3D, 4C, 5E
e. 1A, 2B, 3D, 4E, 5C
Resposta: A
37Paciente masculino de 92 anos apresenta uma queda ao solo
com decorrente fratura de fêmur direito. O paciente apresenta hipertensão e
diabetes e utiliza ácido acetilsalicílico 100 mg 1x ao dia, sinvastatina 20 mg à
noite, enalapril 10 mg 2x ao dia, propranolol 40 mg 2x ao dia, além de dieta
hipocalórica e hipossódica. No ambiente hospitalar, fez uso de heparina nãofracionada 5000 UI SC 12 -12 hrs. O mesmo, antes da queda, fazia suas
atividades habituais, realizando 2x por semana a faxina em seu domicílio e
inclusive semanalmente fazia compras no supermercado, onde carregava
duas sacolas pesadas até sua casa que dista cerca de 300 metros do
supermercado. Negava qualquer doença ou sintoma prévio como dispnéia,
ortopnéia ou dor torácica. Com relação ao sinais vitais, apresentava nível
tensional de 130/86 mmHg e FC 78 bpmin, demais exame físico sem
particularidades. Com relação à avaliação perioperatória, responda abaixo a
questão escolhendo a alternativa correta:
I.
II.
III.
Devido à idade e aos fatores de risco cardíacos, tais como
diabetes e hipertensão, seria aconselhável à realização de teste
cardíaco não invasivo para detecção de cardiopatia isquêmica
silenciosa.
Devido ao aumento do risco de sangramento no transoperatório,
o ácido acetilsalicílico deveria ser suspenso 72 horas antes do
procedimento cirúrgico.
Devido ao risco de hipotensão e consequente acidente vascular
encefálico no perioperatório, deveria-se suspender o uso de
propranolol na manhã da cirurgia.
a. Apenas I está correta
b. Apenas III está correta
c. Apenas I e III estão corretas
d. Todas estão corretas
e. Nenhuma está correta
ANULADA
38- Paciente é atendido com queixa de dor torácica, tontura e dispnéia. Ao
exame físico apresenta: frequência respiratória de 28 movimentos por minuto
e saturação de O2 de 86%.
O monitor mostra o seguinte traçado:
Qual a conduta inicial mais adequada para este paciente, considerando que
todas as opções abaixo estão disponíveis?
a. Noradrenalina em infusão contínua
b. Lidocaína 2 mg/min após a dose de ataque
c. Adrenalina – 1 mg/IV
d. Marcapasso transcutâneo
e. Marcapasso transvenoso
Resposta: D
39- Paciente com leucemia linfocítica aguda chega ao hospital com disfunção
ventilatória e dor torácica. Relata dispneia há 1 dia associada a tosse. Um
RaioX de tórax demonstra infiltrado intersticial difuso. Gasometria arterial com
PaO2 54mmHg, oximetria de pulso de 96% em ar ambiente e níveis de
monóxido de carbono normais.
São esperadas as seguintes alterações laboratoriais EXCETO:
a. Mutação brc-abl
b. Contagem de blastos > 100.000/uL
c. Elevação de LDH
d. Aumento da viscosidade sanguínea
e. Metemoglobinemia
Resposta: E
40- São achados da síndrome de lise tumoral, EXCETO:
a. Hipercalemia
b. Hipercalcemia
c. Acidose lática
d. Hiperfosfatemia
e. Hiperuricemia
Resposta: B
41- Qual dos seguintes antibióticos está MENOS associado a infecção por
Clostridium dificille:
a. Clindamicina
b. Ceftriaxone
c. Piperacilina-tazobactam
d. Ciprofloxacino
e. Ampicilina
Resposta: C
42- Você é chamado por ortopedista para comanejar paciente com dispnéia.
Paciente de 40 anos, previamente hipertenso, há 4 dias sofreu fratura de
fêmur direito, há 24 horas realizou correção da fratura.
Apresenta frequência respiratória de 26mrpm em uso de oxigênio por óculos
nasal 4L/min, oximetria de 82%.
Realizado ultrassonografia a beira do leito que demonstrou linhas B bilaterais.
Dentre as possibilidades diagnósticas a MENOS provável é
a. Pneumonia grave
b. Tromboembolismo Pulmonar
c. Embolia gordurosa
d. Insuficiência cardíaca com edema pulmonar
e. Síndrome da Angústia Respiratória Aguda
Resposta: B
43- Qual das seguintes articulações é a MENOS envolvida na osteoartrite?
a. Tornozelo
b. Coluna Cervical
c. Interfalangiana distal
d. Quadril
e. Joelho
Resposta: A
44- São efeitos colaterais das estatinas, EXCETO:
a. Hepatite
b. Miopatia
c. Dispepsia
d. Cefaléia
e. Fibrose pulmonar
Resposta: E
45- Um dos sintomas iniciais mais frequentes da esclerose múltipla é:
a. Oftalmoplegia internuclear
b. Mielite transversa
c. Ataxia Cerebelar
d. Neurite óptica
e. Disfunção cognitiva
Resposta: D
46- Homem de 25 anos com história de retocolite ulcerativa há 7 anos,
procura atendimento por inicio progressivo de fadiga, prurido e icterícia.
Laboratorialmente apresenta elevação significativa de fosfatase alcalina sem
alteração significativa de TGO e TGP. Antimitocôndria negativo. CPRE
demonstra múltiplos estreitamentos e dilatações saculares em via biliar.
Biópsia hepática demonstra proliferação de dutos biliares, fibrose periductal,
inflamação e perda de dutos biliares. Qual o diagnóstico MAIS provável:
a. Tumor de via biliar
b. Coledocolitíase
c. Doença hepática policística
d. Cirrose biliar primária
e. Colangite esclerosante
Resposta: E
47- Homem, 32 anos, com SIDA, desenvolve fraqueza em hemicorpo direito
com evolução de 1 semana. Está em terapia antirretroviral e seu CD4 é 190
cels/mL. Realizou Ressonância de encéfalo que demonstrou lesão única de
2cm em substância branca esquerda circundada por área de realce de
contraste (lesão com realce em anel). Iniciado tratamento com sulfadiazina e
pirimetamina. Após 3 semanas de tratamento segue com sintomas
inalterados e novo exame de imagem demonstram a lesão inalterada. Qual o
provável diagnóstico?
a. Meningite criptocócica
b. Glioblastoma multiforme
c. Tumor metastático
d. Linfoma primário do sistema nervoso
e. Abscesso por toxoplasma
Resposta: D
48- Homem de 35 anos com episódios recorrentes e no momento ativo de
herpes genital, subitamente desenvolve inúmeras máculas eritematosas,
pápulas e vesículas. Mãos, pés e face são mais extensamente envolvidos. As
lesões demonstram aparência em alvo e apresenta algumas em lábios e
mucosa oral. Qual o diagnóstico MAIS provável?
a. Eritema multiforme
b. Eritema nodoso
c. Granuloma anular
d. Pênfigo
e. Necrose epidérmica tóxica
Resposta: A
49- Mulher, 35 anos, diabética tipo 1 com história de má aderência, procura
atendimento em cetoacidose diabética, além disso apresenta dor abdominal.
Realizada avaliação laboratorial que demonstrou, hemoglobina 14mg/dL,
leucograma com discreta leucocitose sem desvio, TGO e TGP normais,
Gama GT normal, bilirrubina total 3,8mg/dL às custas de indireta (bilirrubina
direta 0,2mg/dL, bilirrubina indireta 3,6mg/dL.
Qual a causa mais provável do aumento de bilirrubinas?
a. Síndrome de Crigler Najjar tipo I
b. Coledocolitíase
c. Síndrome de Gilbert
d. Déficit de conjugação da bilirrubina causado pela cetoacidose
e. Hiperglicemia
Resposta: C
50- Homem, 43 anos, previamente hígido, no décimo pós-operatório de
cirurgia abdominal complicada, é solicitada avaliação clínica por apresentar
sangramento gengival e equimoses. Está em uso de dieta parenteral.
Laboratorialmente apresenta RNI 2,8, hematócrito e plaquetas normais. Sem
outras alterações clínicas significativas. Qual a conduta mais adequada?
a. Iniciar reposição de vitamina K
b. Iniciar antibiótico de largo espectro
c. Transfusão de plasma na urgência
d. Suspender infusão da nutrição
e. Reposição de cálcio na forma de citrato
Resposta: A