1. Com relação ao emprego de ventilação mecânica não invasiva (VNI), assinale qual das seguintes afirmativas NÃO se refere a uma indicação bem estabelecida na literatura para o seu emprego. A. Exacerbação aguda de DPOC. B. Desmame de ventilação mecânica invasiva em pacientes portadores de DPOC. C. Exacerbação aguda de fibrose pulmonar. D. Edema pulmonar cardiogênico. E. Insuficiência ventilatória aguda em paciente imunossuprimido. 2. Correlacione os vasopressores com as características clínico-farmacológicas a seguir: 1. Vasopressina A. Vasopressor de primeira escolha, ação preponderante alfa-adrenérgica. Seu uso acarreta num aumento da pressão arterial, com pouco impacto na FC e no débito cardíaco 2. Noradrenalina B. Droga associada a uma diminuição no fluxo sanguíneo esplâncnico e uma maior incidência de arritmia, podendo elevar os níveis de lactato por metabolismo celular. Agente de segunda linha no choque séptico. 3. Epinefrina C. Inferior a norepinefrina no tratamento do choque cardiogênico, com aumento de mortalidade avaliada em ensaio clínico randomizado. 4. Dopamina D. Agonista beta-adrenérgico puro, indicado para portadores de bradicardia grave. 5. Isoproterenol E. Seu emprego está associado a redução da dose de norepinefrina no choque séptico. Deve ser utilizada exclusivamente em pacientes com débito cardíaco elevado. Indique qual a associação correta: A. 1E, 2A, 3B, 4C, 5D B. 1B, 2A, 3C, 4E, 5D C. 1E, 2B, 3C, 4D, 5A D. 1B, 2A, 3D, 4C, 5E E. 1A, 2B, 3D, 4E, 5C 3. Sobre a síndrome de veia cava superior, assinale a alternativa CORRETA. A. Metástase linfonodal de neoplasia de mama (carcinoma ductal invasor) e metástase linfonodal de neoplasia testicular são as principais etiologias da síndrome em mulheres e em homens, respectivamente. B. Causas benignas da síndome incluem paracoccidiomicose, esclerodermia, aneurisma aórtico e mediastinite fibrosante. C. Início de episódios convulsivos em paciente com diagnóstico de síndrome de veia cava superior requer manejo farmacológico agressivo de hipertensão intracraniana secundária a congestão venosa. D. O diagnóstico da síndrome de veia cava superior requer sintomas clínicos (edema facial, dispnéia e tosse) como também achados tomográficos compatíveis (opacificação da veia cava superior com o surgimento de circulação colateral proeminente). E. O tratamento da síndrome de veia cava superior depende da sua etiologia. Radioterapia é o tratamento de escolha para neoplasia pulmonar não-pequenas células e quimioterapia é o tratamento de escolha para neoplasia pulmonar de pequenas células como também para linfoma não Hodgkin ou para tumor germinativo. 4. Paciente desnutrido, com IMC de 15, portador de neoplasia gástrica em tratamento paliativo evolui com insuficiência respiratória após pneumonite aspirativa. Não tolera dietoterapia via sonda nasoentérica, recebendo aporte glicêmico parenteral contínuo para manejo de hipoglicemia e, no terceiro dia de ventilação mecânica é extubado com sucesso. Dois dias após desenvolve alteração progressiva do sensório, com desorientação, sonolência e confusão mental, associados a nistagmo horizontal bilateral. Tomografia de crânio sem alterações, e ressonância nuclear magnética apresentou hipersinal em T1 dos corpúsculos mamilares, bilateralmente. Qual o diagnóstico mais provável? A. Encefalopatia séptica. B. Metástase cerebral da neoplasia gástrica. C. Encefalopatia de Wernicke. D. Deficiência de zinco. E. Encefalopatia tóxico-metabólica inespecífica. 5. No manejo da hemoptise maciça, são propostas os seguintes manejos terapêuticos: I. Garantir patência de via aérea, através de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. II. Fibrobroncoscopia, com o objetivo de detectar sítio de sangramento. III. Ventilação mecânica em posição semi-recumbente, com hemitórax do pulmão responsável pelo sangramento posicionado no lado de baixo. IV. Embolização de artéria brônquica. V. Antibioticoterapia empírica com cobertura para foco pulmonar, em virtude da elevada incidência de pneumonia nestes pacientes. Quais estão corretas? A. Apenas I, II e IV. B. Apenas I, II, IV e V. C. Apenas II, III, IV e V. D. Apenas I, III e V. E. Apenas I, II, III e IV. 6. São fatores de risco para complicações pulmonares pós-operatórias, EXCETO: A. Infecção de trato respiratório inferior. B. Obesidade com IMC maior que 35. C. Hipoalbuminemia. D. Insuficiência cardíaca congestiva. E. Idade maior que 60 anos. 7. Paciente portadora de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, com contagem de CD4 de 124 células/mL e carga viral indetectável, recebendo terapia antirretroviral (AZT, 3TC e abacavir) de início recente, desenvolveu há 5 dias febre e edema de face. Ao exame físico, detecta-se adenomegalias cervicais, axilares e infraclavicular a direita, assim como rash eritematoso difuso em tronco e membros superiores. Na avaliação laboratorial destacam-se a elevação de transaminases (ALT 244 U/L e AST 198 U/L) e de creatinina (1,81mg/dL), assim como exame qualitativo de urina com marcada proteinúria (3+). Qual o diagnóstico mais provável? A. Síndrome do choque tóxico estafilocócico. B. Infecção por Mycoplasma. C. Síndrome de hipersensibilidade induzida por drogas. D. Angioedema . E. Infecção sistêmica por Micobacterium avium. 8. Sobre a síndrome de abstinência ao álcool, são realizadas as seguintes afirmações: I. Sintomas de abstinência podem surgir a partir de 10h após a diminuição do consumo de álcool, atingindo um pico na sua magnitude em 2 a 3 dias. II. Benzodiazepínicos são os fármacos preferenciais no manejo da síndrome de abstinência, priorizando-se o uso dos de longa ação (diazepan ou clordiazepóxido). III. Dellirium tremens é uma complicação infrequente, porém potencialmente fatal caracterizada pela presença de dellirium (confusão mental, flutuação no nível de consciência, agitação), convulsões tônico-clônico generalizadas, hiperatividade autonômica e rabdiomiólise. Quais estão corretas? A. Apenas I. B. Apenas II. C. Apenas III. D. Apenas I e II. E. I, II e III. 9. Com relação a hemorragia digestiva aguda (HDA), assinale a alternativa CORRETA A. Pacientes portadores de úlcera péptica beneficiam-se, na totalidade dos casos, de terapia endoscópica, sendo que as diferentes técnicas (eletrocoagulação, alcoolização ou instilação de epinefrina) apresentam a mesma eficácia na resolução do sangramento. B. Pacientes portadores de úlcera péptica sangrante, portadores de doença coronariana e em uso crônico de ácido acetilsalicílico beneficiam-se da sua suspensão e de troca por clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor. C. A síndrome de Mallory Weiss caracteriza-se por um sangramento geralmente oriundo do terço distal do esôfago, estando associada a uma elevada incidência de resolução espontânea como também a uma baixa incidência de recorrência. D. Sangramento ativo por varizes gástricas e esofágicas, relacionadas a hipertensão portal, beneficiam-se da combinação de ligadura endoscópica e de terapia farmacológica com octreotide. E. Tanto antagonistas do receptor de histamina H2 quanto inibidores da bomba de prótons são efetivos na profilaxia do sangramento por úlcera de estresse em pacientes criticamente enfermos. 10. Todas as medidas abaixo são recomendadas no manejo de suporte dos pacientes portadores de leucemia mieloide aguda após estabilização clínica inicial, EXCETO: A. Profilaxia antifúngica com fluconazol nos pacientes portadores de síndrome febril. B. Cateterização venosa central para administração de medicações intravenosas assim como de hemocomponentes. C. Transfusão de plaquetas com contagem-alvo maior que 10000/µL. D. Administração de hemácias leucodepletadas. E. Aciclovir profilático em pacientes HSV IgG positivos. 11. Com relação a isquemia crítica aguda de membros inferiores, são feitas as seguintes afirmações I. Cianose fixa e hipoperfusão em pododáctilos na presença de pulso tibial posterior e pedioso ipsilateral sugere o diagnóstico de ateroembolismo distal. II. Dor persistente no membro, perda sensitiva, fraqueza motora e diminuição do fluxo sanguíneo ao Doppler vascular são achados clínicos que auxiliam na determinação da viabilidade ou não do membro afetado. III. Uma vez determinada a viabilidade do membro afetado, está indicada analgesia com opióide, heparinização contínua e angiografia em caráter emergencial, para identificação da lesão e possível tratamento endovascular. Quais estão corretas? A. Apenas I. B. Apenas II. C. Apenas I e III. D. Apenas II e III. E. I, II e III. 12. Com relação ao manejo da litíase urinária, assinale a alternativa CORRETA. A. Cálculos renais menores de 8mm têm uma probabilidade maior de 80% de passagem espontânea pelo aparelho urinário, não necessitando intervenções terapêuticas agudas na maioria dos casos B. Analgésicos opióides são os agentes de escolha no manejo da cólica renal aguda C. Tratamento com doxazosina ou com nifedipina reduzem o espasmo da musculatura lisa ureteral, permitindo uma mobilidade peristáltica mais efetiva do cálculo D. Cálculos em terço médio ureteral tendem a ter uma resposta melhor ao tratamento com litotripsia extracorpórea por ondas de choque quando comparados com cálculos em terço proximal do ureter E. Diuréticos tiazídicos, aciclovir e nevirapina são fármacos associados a uma maior incidência de nefrolítiase. 13. São realizadas as seguintes afirmações acerca da infecção por Pneumocystis em pacientes portadores de HIV / SIDA: I. Níveis séricos aumentados de lactato desidrogenase, acima de 3 vezes do valor máximo de referência, sugerem fortemente este diagnóstico. II. A presença de uma tomografia computadorizada de tórax de alta resolução sem alterações no parênquima pulmonar praticamente descarta o diagnóstico. III. Pacientes com saturação periférica de oxigênio menor que 90% beneficiam-se de terapia adjunta com corticoesteróides. Quais estão corretas? A. Apenas I B. Apenas II C. Apenas III D. Apenas II e III E. I, II e III 14. Associe as infecções pelos patógenos da esquerda com as medidas de precaução indicadas à direita: 1. Paciente hospitalizado com suspeita de colite por Clostridium. 2. Paciente internado por meningoencefalite por Mycobacterium tuberculosis. 3. Paciente internado com pneumonia por Influenza B. ( ) precaução por gotículas, com uso de máscara cirúrgica ao aproximar-se do paciente. ( ) precaução de contato e higiene das mãos com água e sabão. ( ) precaução de contato e higiene das mãos com álcool gel. 4. Paciente neutropênico internado com infecção de ( ) precaução padrão, com a higienização das mãos com corrente sanguínea por Klebsiella produtora de álcool gel após contato com o paciente. carbapenemase. Qual a sequência correta? A. 3 – 1 – 4 – 2 B. 3 – 4 – 1 – 2 C. 2 – 4 – 1 – 3 D. 2 – 1 – 4 – 3 E. 3 – 4 – 2 – 1 15. Qual dos seguintes bloqueadores neuromusculares é contraindicado em condições que predisponham a hipercalemia? A. Atracúrio. B. Cisatracúrio. C. Rocurônio. D. Succinilcolina. E. Vecurônio. 16. Paciente feminina, de 46 anos, sem comorbidades prévias, desenvolve síncope na rua, onde é atendida por populares, e é encaminhada a emergência hospitalar via ambulância. Na chegada, encontra-se torporosa (escala de coma de Glasgow 11), referindo náuseas quando questionada, sem déficits focais detectáveis e com rigidez de nuca. A tomografia de crânio realizada é a seguinte: Qual o diagnóstico? A. Meningoencefalite viral. B. Hematoma extradural. C. Acidente vascular encefálico isquêmico. D. Hematoma subdural. E. Hemorragia subaracnóide. 17. Paciente vítima de trauma torácico (colisão automóvel x poste), sem uso de cinto de segurança, adentra a emergência após manejo pré-hospitalar intubado, irresponsivo, FC 135bpm, PA 60X40mmHg e hipoxêmico, com SO2 periférica de 85% em ventilação manual com ambu. Radiografia de tórax realizada na chegada apresentando velamento pulmonar completo a esquerda, alargamento mediastinal, desvio da traquéia para a direita, rebaixamento do brônquio fonte esquerdo e fratura dos dois primeiros arcos costais a esquerda. Qual o diagnóstico mais provável? A. Tórax instável. B. Hemotórax maciço. C. Contusão pulmonar. D. Contusão miocárdica com tamponamento. E. Lesão de aorta torácica. 18. Faisy e colaboradores determinaram, através de um ensaio clínico randomizado multicêntrico, os potenciais benefícios do uso de acetazolamida em pacientes portadores de DPOC submetidos a ventilação mecânica (JAMA 2016;315(5):480-488). Em análise de desfecho secundário, o emprego da acetazolamida não se associou a menor mortalidade na UTI quando comparada a placebo (11,7 versus 13,4%, respectivamente; IC 95% -2 a 0; p = 0.61). Qual dos seguintes testes estatísticos é o mais adequado para se testar a hipótese de associação entre o uso de acetazolamida e a mortalidade em UTI? A. Teste t de Student. B. Teste de Mann-Whitney. C. Teste de Friedman. D. Teste do qui-quadrado. E. Teste de Spearman. 19. De acordo com as novas definições de sepse e choque séptico, são corretas as afirmativas. I. Choque séptico pode ser identificado naqueles pacientes com hipotensão persistente, necessidade de vasopressores para manter uma pressão arterial média maior ou igual a 65 mmHg e elevação de lactato, a despeito de ressuscitação volêmica adequada. II. Infecção associada a uma resposta inflamatória pode ser considerada sepse, independentemente da presença de disfunção orgânica. III. Sepse pode ser definida como uma disfunção orgânica ameaçadora à vida, associada a uma resposta inadequada do hospedeiro à infecção. IV. Disfunção orgânica pode ser definida como uma alteração aguda maior ou igual a 2 pontos no escore SOFA, relacionada à infecção. V. O conceito de sepse grave segue válido no novo consenso, identificando um segmento de pacientes de mais elevado risco de morte, comparativamente à sepse isoladamente. Estão CORRETAS as afirmativas: A. I, II e III. B. I, III e IV. C. II, III e V. D. I, III, V. E. II, IV, V. 20. De acordo com o “SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN”, na abordagem inicial do choque séptico: I. Coleta de hemoculturas previamente ao inicio dos antimicrobianos e administração dos antibióticos em até 1 hora após a identificação do choque séptico. II. O uso de albumina não deve ser considerado, mesmo que o paciente necessite de quantidade expressiva de cristalóides. III. Adrenalina e vasopressina podem ser associadas à noradrenalina, para fins de suporte hemodinâmico. IV. Administração de 30 ml/kg de cristaloides, havendo hipotensão ou lactato maior ou igual a 4 mmol/L. V. Monitorização hemodinâmica invasiva. Estão CORRETAS as afirmativas: A) I, II e III. B) I, III e IV. C) II, IV e V. D) II, III e V. E) III, IV e V. 21. Sobre arritmias ventriculares, todas as assertivas abaixo estão corretas, EXCETO: A. A maioria dos pacientes com taquicardia ventricular recorrente não apresenta cardiopatia isquêmica. B. Uma ectopia ventricular se caracteriza pela ocorrência prematura de um complexo QRS, sendo anormal na sua forma e apresentando uma duração superior ao QRS dominante e em geral superior a 120 ms. C. Ectopias ventriculares podem ser observadas em pacientes com falsos tendões no ventrículo esquerdo, na presença de infecções, em miocardites ou isquemia miocárdica, bem como em circunstâncias de hipóxia, anestesia e cirurgia. D. No diagnóstico diferencial entre taquicardia supraventricular com condução aberrante e taquicardia ventricular, a redução da frequência ou resolução da arritmia após manobra vagal sugere a primeira entidade. Além disso, batimentos de fusão e batimentos de captura, assim como dissociação AV, sugerem taquicardia supraventricular com condução aberrante. E. Em derivações precordiais com padrão eletrocardiográfico RS, a duração desde o incio da onda R ao nadir na S superior a 100 ms sugere taquicardia ventricular. 22. Sobre a arritmia representada abaixo: I. Representa aproximadamente 1/3 de todas as internações hospitalares por arritmia, sendo a arritmia mais comum na prática clinica. II. Sua incidência apresenta relação direta com idade e sexo. Insuficiência cardíaca, doença valvar aórtica ou mitral, aumento de átrio esquerdo, hipertensão e idade são fatores de risco independentes, assim como obesidade e apnéia obstrutiva do sono. III. Estima-se que cerca de 25% dos pacientes sejam assintomáticos. Sincope é um sintoma incomum desta arritmia. IV. Os preditores mais importantes de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico e tromboembolismo sistêmico são AVC prévio, acidente isquêmico transitório (AIT) e estenose mitral. Em paciente com AVC prévio, em uso somente de aspirina, seu risco de novo AVC é de cerca de 10 a 12% ao ano. Estão corretas: A. I e II. B. I e III. C. II e III. D. I, II e IV. E. I, II, III e IV. 23. De acordo com a definição universal de infarto do miocárdio (IAM), em um contexto clinico compatível com isquemia miocárdica, todos os cenários abaixo configuram IAM, EXCETO: A. Detecção de uma elevação seguida por queda de um biomarcador cardíaco, com pelo menos um valor acima do percentil 99, associada a dor torácica. B. Em pós-operatório de revascularização miocárdica, paciente apresenta elevação de 5 vezes da troponina T. C. Identificação de um trombo coronariano em angiografia em paciente com elevação acima do percentil 99 de troponina. D. Paciente após realização de angioplastia coronariana com sintomas de dor torácica e elevação de 5 vezes de troponina. E. Ecocardiograma com hipocinesia nova, acompanhada de troponina acima do percentil 99 e episódio de dor torácica. 24. Correlacione as colunas conforme a intervenção necessária para o tratamento da pneumonia: 1 – Paciente pode ser tratado ambulatorialmente. 2 - Paciente deve ser internado na enfermaria. 3 – Paciente deve ser transferido para UTI. 4 – Paciente com indicação de cobertura antimicrobiana para Pseudomonas sp. ( ) 40 anos, confusão mental, taquipnéia (Fr: 35 mpm), pressão arterial de 96/50 mmHg. Sem comorbidades. Laboratório: creatinina 1,5 mg/dl, uréia 80 mg/dl. Rx tórax mostra pequena consolidação na base esquerda. ( ) 30 anos, orientado, febril (temperatura axilar > 39°C), pressão arterial de 110/80 mmHg. Comorbidades: asma leve. Laboratório: Leucócitos: 18 mil, creatinina 0,7 mg/dl e uréia 30 mg/dl. Rx tórax com infiltrado pulmonar à direita. ( ) 35 anos, orientado, febril (temperatura axilar 38°C), pressão arterial 120/90 mmHg. Comorbidades: pneumonias de repetição Laboratório: leucócitos 15 mil, creatinina 0,9 mg/dl, uréia 28 mg/dl. Rx tórax: atelectasias lineares, consolidação base direita. ( ) 70 anos, orientado; frequencia respiratória 35 mpm pressão arterial 90/65 mmHg. Comorbidades: diabetes mellitus. Laboratório: Leucócitos: 20mil, creatinina de 1 mg/dl e uréia 30 mg/dl. Rx tórax com consolidação lobar. A ordem correta, de cima para baixo, é: A. 2 - 1 – 3 – 4 B. 3 – 4 – 1 – 2 C. 3 – 1 – 4 – 2 D. 2 – 4 – 1 – 3 E. 1 – 3 – 2 – 4 25. No que tange à conceitos de Epidemiologia e tomada de decisão, estão corretas todas as assertivas abaixo, EXCETO: A. Sensibilidade trata da proporção daqueles que, na presença da doença/ variável, apresentam um teste positivo. B. Especificidade trata da proporção daqueles que, na ausência da doença/ variável, apresentam um teste negativo. C. Eficácia diz respeito ao efeito de determinada intervenção em condições ideais (ensaio clinico randomizado); efetividade, por outro lado, trata do efeito da intervenção na prática (vida real ou estudo pragmático). D. O paradigma da medicina baseada em evidências, ou seja, oferecer ao paciente a melhor evidência disponível deve ser uma meta. O princípio da autonomia do paciente nem sempre deve ser respeitado, desde que se siga a prática da medicina baseada em evidências. E. Uma mulher de 30 anos chega ao seu consultório com um teste ergométrico positivo, que foi indicado por uma alteração eletrocardiográfica inespecífica, porém ela mantém boa tolerância ao exercício. Ela não apresenta fatores de risco para doença coronariana e deseja saber se este teste indica doença coronariana. Você tranquiliza a paciente e diz que provavelmente este teste seja apenas um falso-positivo, dada a baixa probabilidade pré-teste dela. Considere o caso clínico abaixo referente as três próximas questões: Paciente feminina, 45 anos, apresenta-se na chegada ao hospital com cefaleia súbita, torpor, hemiparesia grave e sinais de descerebração. Sinais vitais com PA 140/70, FC 102, FR 16. Submetida a TC de crânio que apresentou sangramento no espaço subaracnoideo de 2,3 mm de espessura e sem sangramento ventricular ou intraparenquimatoso. Foi transferida rapidamente para a UTI. Considere as três questões abaixo: 26. Qual a classificação de Fisher e Hunt-Hess respectivamente: A. Fisher II e Hunt-Hess III. B. Fisher III e Hunt-Hess IV. C. Fisher III e Hunt-Hess V. D. Fisher IV e Hunt-Hess IV. E. Fisher II e Hunt – Hess II. 27. Foi decidido colocar o paciente em ventilação mecânica. Optou-se pelo protocolo de sequencia rápida. Qual droga listada abaixo pode ser usada como pré-medicação durante o protocolo? A. Etomidato. B. Manitol. C. Sulfato de magnésio. D. Propofol. E. Lidocaína. 28. Após colocar o paciente em ventilação mecânica, optou-se pelo modo ventilatório pressão assisto-controlada. Paciente está sedado e não interfere na ventilação mecânica. Sobre este modo ventilatório, marque a alternativa correta: A. O disparo de cada ciclo é controlado a fluxo. B. A ciclagem é controlada pela pressão programada no ventilador. C. O fluxo de ar é constante (tipo onda quadrada). D. A frequência respiratória é determinada pelo paciente. E. O volume corrente é variável a cada ciclo ventilatório. 29. A respeito de insuficiência renal e hemodiálise na UTI, considere as alternativas abaixo: A. O débito urinário controlado através de sonda vesical, não deve ser utilizado como parâmetro para determinar o grau de insuficiência renal do paciente em UTI, de acordo com as escalas de AKIN e RIFLE. B. A insuficiência renal apresentada em um contexto de choque séptico sempre demonstra que a ressucitação volêmica foi inadequada. C. Em terapias de substituição renais contínuas, deve-se utilizar reposição ou banhos com cálcio apenas quando se utiliza citrato de sódio 4% como anticoagulação regional. D. Na preparação de um banho de hemodiálise veno-venosa contínua, no volume de 1 litro de água destilada, colocando-se 35ml de NaCl 20%, 20mL de bicarbonato de sódio 8,4% e 3 ml de KCl 10%, determina-se um perfil de sódio de 137,2 mEq/L e de potássio 3,9mEq/L. E. Independente do status hemodinâmico do paciente, a hemodiálise convencional é preferencial quando a indicação dialítica é hipercalemia. 30. Considerando a figura de curva de pressão ventilatória e os dados apresentados, analise as afirmações abaixo: I. A curva é típica do modo ventilatório pressão de suporte com ciclagem a fluxo. II. A resistência da via aérea calculada é de 10 cmH20/L/s. III. A complacência estática (Cest) é de 50 mL/cmH20. IV. O valor da drive pressure é de 25cm/H20. Marque a afirmação que contenha apenas as opções corretas: A. Apenas I. B. Apenas I e II. C. Apenas II e III. D. Apenas II e IV. E. Apenas III e IV.