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Tabela Resumo do Tratamento de Infeções Sexualmente Transmissíveis (IST´s) Fontes: International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) e Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2015 Inclui: Herpes simplex, Sífilis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum e Trichomonas vaginalis Quadro I - Tratamento das infeções por vírus Herpes simplex no adulto imunocompetente, excluindo as grávidas. Nota: a clínica dos subtipos 1 e 2 é indistinguível. O herpes genital pode ter localizações atípicas como nádegas, coxas e formas morfológicas atípicas (fissuras vulvares/penianas/perianais, eritema localizado recorrente, cistite, uretrite ou leucorreia vaginal). PO - per os. Tratamento recomendado IUSTI 2010 (*CDC 2015) Notas O tratamento poderá ser prolongado caso não haja recuperação Aciclovir 400 mg PO 3x/dia ou 5 dias Aciclovir 200 mg PO 5x/dia ou completa *7 a 10 dias Valaciclovir 500 mg (*1g) PO 2x/dia Mesmo os indivíduos com sintomas inicialmente ligeiros podem vir a Primo-infeção desenvolver sintomatologia grave ou prolongada Higiene (uma colher de chá de sal em um litro de água morna) Todos os indivíduos com primo-infeção devem receber tratamento Lidocaína gel (sensibilização é rara) antivírico nos primeiros 5 dias após o início do episódio ou enquanto Analgesia PO surgirem novas lesões Aciclovir 200 mg PO 5x/dia ou Aciclovir 400 mg PO 3x/dia ou *Aciclovir 800 mg PO 2x/dia ou Episódico A mediana da redução da duração da doença é de 1 a 2 dias 5 dias Não foi demonstrada superioridade de um fármaco sobre o outro, Valaciclovir 500 mg (*1g) PO 2x/dia (1x/dia) ou de esquemas de 5 dias em comparação com os mais curtos Aciclovir 800 mg PO 3x/dia O tratamento parece ser mais efectivo se iniciado durante a fase 2 dias prodrómica ou durante as primeiras 24 horas após o aparecimento de Valaciclovir 500 mg PO 2x/dia 1 1 2 lesões 3 dias 1 Autoras: Ana Miranda , Ana Sofia Rocha , Helena Martins , Raquel Barradas 1 2 3 USF Lagoa, USF Modivas, USF Progresso 3 Outubro 2015 Aciclovir 200 mg PO 4x/dia ou ↓ recorrências em 70 a 80% dos doentes com recorrências Aciclovir 400 mg PO 2x/dia frequentes; eficaz naqueles com menor número de recorrências Valaciclovir 250 mg PO 2x/dia ou ≥10 Valaciclovir 1g PO 1x/dia recorrências/ano A frequência das recorrências a partir do qual se recomenda a terapêutica supressiva é variável, dependendo sobretudo do impacto que a doença tem no indivíduo Supressivo Maior experiência com o aciclovir (18 anos) Tratamento seguro, não sendo obrigatória a descontinuação ou a <10 Valaciclovir 500 mg PO 1x/dia recorrências/ano monitorização laboratorial em indivíduos saudáveis nas doses standard Recomenda-se a reavaliação anual da necessidade de manutenção da terapêutica Quadro II - Tratamento da Sífilis no adulto, excluindo a neurossífilis - doença de declaração obrigatória. IM - Intramuscular, PO - Per os, DU - Dose Única Tratamento recomendado IUSTI 2014(*CDC 2015) 1ª linha Doxiciclina 200 mg/dia (*100mg/2xdia) PO, durante 14 Penicilina G Benzatínica 2400000 UI IM, DU dias 2ª linha ou Penicilina Procaínica 600 000 UI IM, diariamente durante 10 a 14 dias Azitromicina 2g PO, DU Primária, secundária ou latente precoce(duração ≤1 ano) Tratamento alternativo IUSTI 2014(*CDC 2015) 1ª linha Latente tardia (duração >1 Penicilina G Benzatínica 2400000 UI IM, 1x/semana durante 3 semanas ano ou indeterminada) e ou 2ª linha terciária Dessensibilização à penicilina Doxiciclina 200 mg/dia PO, durante 21 a 28 dias Penicilina Procaínica 600 000 UI IM, diariamente durante 17 a 21 dias 2 1 2 1 Autoras: Ana Miranda , Ana Sofia Rocha , Helena Martins , Raquel Barradas 1 2 3 USF Lagoa, USF Modivas, USF Progresso 3 Outubro 2015 Nota: Uretrites e cervicites. O tratamento está indicado para doentes e parceiros (mesmo se assintomáticos). Recomenda-se abstinência sexual 7 dias após doente e parceiro estarem tratados e sintomas terem resolvido (Nível de evidência IV, Força de Recomendação C). É recomendado aos pacientes com contacto sexual de risco e/ou outra IST confirmada, o rastreio de outras IST´s, nomeadamente HIV(Nível de evidência IV, Força de Recomendação C). Quadro III: Tratamento da uretrite/cervicite gonocócica - doença de declaração obrigatória. VIH - Vírus da Imunodeficiência Humana Adquirida, PO - Per os, IM - Intramuscular, DU - Dose Única Agente Etiológico Tratamento recomendado IUSTI 2012(*CDC 2015) Casos particulares Adultos, adolescentes e crianças> 45kg, doentes VIH + Parceiros sexuais (urogenital + retal) Tratamento alternativo IUSTI 2012(*CDC 2015) Cefixima 400 mg PO, DU + Azitromicina 2 g (*1g) PO, DU ou Doxicilina* 100 mg PO, 2x/dia, 7 dias (se alergia à Azitromicina) Ceftriaxone 500 mg (*250 mg) IM, DU + Azitromicina 2 g (*1g) PO, DU Ceftriaxone 500 mg IM, DU Se alergia: Azitromicina 2g PO ou Ciprofloxacina 500 mg ou Ofloxacina 400 mg, DU Neisseria gonorrhoeae 3 Grávidas ou amamentação Ceftriaxone 500 mg (*250 mg) IM, DU (+ Azitromicina 1g, PO, DU)* (consultar Infecciologia) Resistência antibiótica (urogenital + retal) Ceftriaxone 1 g (*250 mg) IM, DU + Azitromicina 2 g (*2 g) PO, DU Gentamicina 240 mg IM, DU (*) + Azitromicina 2 gPO, DU (*) 1 2 1 Autoras: Ana Miranda , Ana Sofia Rocha , Helena Martins , Raquel Barradas 1 2 3 USF Lagoa, USF Modivas, USF Progresso 3 Outubro 2015 Quadro IV - Tratamento da uretrite/ cervicite não- gonocócica. Chlamydia trachomatis - doença de declaração obrigatória. VIH - Vírus da Imunodeficiência Humana Adquirida, PO - Per os, IM - Intramuscular, DU - Dose Única 1 Fonte: IUSTI 2010 e 2015 (“UnderReview”) Agente Etiológico 2 Fonte: IUSTI 2014 3 Fonte: IUSTI 2011 Tratamento recomendado IUSTI (*CDC 2015) Casos particulares Azitromicina 1 g PO, DU ou Doxicilina 100 mg PO, 2x/dia, 7 dias Adultos e parceiros sexuais (VIH - mesmo esquema) Chlamydia trachomatis1 Mycoplasma genitalium2 2 Ureaplasma urealyticum Grávidas (Recomendada confirmação de erradicação 3 semanas após tratamento. Se 1º trimestre, também 3 meses depois) Nota: frequentemente identificado em casos de uretrites não gonocócicas recorrentes. Recomendado teste de cura 4 a 5 semanas após tratamento devido ao risco de resistência antibiótica Doxiciclina 100mg PO, 2x/dia, 7 dias (A,Ib) ou Azitromicina 500 mg PO seguida de Azitromicina 250 mg PO, 1x/dia, 4 dias (B,IIb) Nota: frequentemente identificado em casos de uretrites não gonocócicas recorrentes Azitromicina 1 g PO, DU ou Doxicilina 100 mg PO, 2x/dia, 7 dias Azitromicina, 1 g PO, DU Metronidazol 2 g PO, DU Trichomonas vaginalis3 4 1 Adultos e parceiros sexuais ou Grávidas Tinidazole 2 g PO, DU Metronidazol 2 g PO, DU VIH *Metronidazol 500 mg PO, 2x/dia, 7 dias 2 1 Autoras: Ana Miranda , Ana Sofia Rocha , Helena Martins , Raquel Barradas 1 2 3 USF Lagoa, USF Modivas, USF Progresso Tratamento alternativo IUSTI (*CDC2015) Eritromicina 500 mg PO, 4x/dia, 7 dias ou Levofloxacina 500 mg PO, 1x/dia, 7 dias ou Ofloxacina 200 mg PO, 2x/dia, 7 dias Eritromicina 500 mg PO, 4x/dia, 7 dias ou Amoxicilina 500 mg PO, 3x/dia, 7 dias *Moxifloxacina 400 mg PO 1x/dia, 7, 10 ou 14 dias - Metronidazol 500 mg PO, 2x/dia, 7 dias - Se alergia: ponderar dessensibilização - Nota: Evitar consumo álcool Metronidazol 500 mg PO, 2x/dia, 7 dias 3 Outubro 2015
