elegibilidade - Estudo Prever
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Prevenção de Eventos Cardiovasculares em Pacientes com Hipertensão Arterial PREVER 2 Número do Centro l___l___l___l___l Data do Atendimento l___l___l / l___l___l / 201l___l ID do Participante l___l___l___l___l___l___l___l___l Iniciais do Participante l___l___l___l ELEGIBILIDADE CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO Circunferência (cm) Manguito Bolsa de borracha (largura/comprimento, cm) 22-31 Adulto 13 / 23 32-42 Obeso 15 / 30 Medida 1: l___l___l , l___l cm Medida 2: l___l___l , l___l cm Circunferência média do braço: l___l___l , l___l cm (calcular) MEDIDAS DA PRESSÃO ARTERIAL Pressão arterial sistólica 1 l___l___l___l mmHg Pressão arterial diastólica 1 l___l___l___l mmHg Freqüência Cardíaca 1 Pressão arterial sistólica 2 l___l___l___l bpm l___l___l___l mmHg Pressão arterial diastólica 2 l___l___l___l mmHg Freqüência Cardíaca 2 l___l___l___l bpm Média das 2 medidas de Pressão arterial sistólica l___l___l___l mmHg Média das 2 medidas de Pressão arterial diastólica l___l___l___l mmHg ANTROPOMETRIA Peso 1 l___l___l___l, l___l kg Altura 1 l___l___l___l, l___l cm Índice de Massa Corporal Peso 2 l___l___l___l, l___l kg Média l___l___l___l, l___l kg Altura 2 l___l___l___l, l___l cm Média l___l___l___l, l___l cm l___l___l, l___l kg/m2 CÁLCULO DO IMC: MÉDIA DO PESO/(MÉDIA DA ALTURA)2 Página 1 de 2 MÉDIA DA PRESSÃO ARTERIAL PARA ELEGIBILIDADE Média das 4 medidas de Pressão arterial sistólica l___l___l___l mmHg Média das 4 medidas de Pressão arterial diastólica l___l___l___l mmHg CONDIÇÃO DE ELEGIBILIDADE 140-159 ou 90-99 mmHg sem anti-hipertensivo Sim ORIENTAR MEV 140-159 ou 90-99 mmHg com anti-hipertensivo Sim ORIENTAR MEV, MANTER ANTI-HIPERTENSIVO EM USO Não <140 e <90 mmHg com anti-hipertensivo Sim ORIENTAR MEV, MANTER ANTI-HIPERTENSIVO EM USO Não <140 e <90 mmHg sem anti-hipertensivo Sim CONSIDERAR PREVER 1 Não ≥160 ou ≥100 mmHg Sim EXCLUÍDo Não Não ORIENTAÇÃO DE MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA E ENTREGA DE MATERIAL IMPRESSO ORIENTAÇÃO PARA A REALIZAÇÃO DE EXAMES NA PRÓXIMA Orientado jejum de 12 horas? Sim Não Orientada coleta de urina? Sim Não ECG agendado? Sim Não MARCAÇÃO DE CONSULTA E COLETA DE AMOSTRAS BIOLÓGICAS EM 3 MESES Participante Excluído Sim Não Participante encaminhado ao PREVER 1 Sim Não Data da próxima consulta l___l___l / l___l___l / 201 l___l Horário da próxima consulta l___l___l : l___l___l horas Nome do responsável pelo atendimento _______________________________________________________________________ Assinatura e Carimbo: _____________________________________________________________________________________ Página 2 de 2
