IRIS BARBARA LAUDICENA TULUX ROCHA_429_64996

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO DO SUL/ FIOCRUZ UNIDADE
CERRADO PANTANAL
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA
ÍRIS BÁRBARA LAUDICENA TULUX ROCHA
ACOMPANHAMENTO E ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO DE GESTANTES
CADASTRADAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DA VILA DONÁRIA
EM BONITO – MS.
CAMPO GRANDE – MS
2011
ÍRIS BÁRBARA LAUDICENA TULUX ROCHA
ACOMPANHAMENTO E ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO DE GESTANTES
CADASTRADAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DA VILA DONÁRIA
EM BONITO – MS.
Trabalho
de
Conclusão
de
Curso
apresentado ao Curso de Pós-Graduação
em Atenção Básica em Saúde da Família, da
Universidade Federal do Mato Grosso do
Sul/ FIOCRUZ Unidade Cerrado Pantanal,
como requisito à obtenção do título de
Especialista.
Tutora: Denize Cristina de Souza Ramos
CAMPO GRANDE – MS
2011
Rocha, Íris Bárbara Laudicena Tulux
Acompanhamento e atendimento odontológico de gestantes
cadastradas na estratégia de saúde da família da Vila Donária em Bonito –
MS./ Íris Bárbara Laudicena Tulux Rocha; Tutora Denize Cristina de Souza
Ramos. – Campo Grande, 2011.
29 p.
Trabalho de Conclusão de Curso (Pós-Graduação em Atenção Básica em
Saúde da Família) – UFMS/FIOCRUZ Unidade Cerrado Pantanal
1. Gestantes 2. Saúde Bucal 3. Protocolo
ÍRIS BÁRBARA LAUDICENA TULUX ROCHA
ACOMPANHAMENTO E ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO DE GESTANTES
CADASTRADAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DA VILA DONÁRIA
EM BONITO – MS.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Pós-Graduação em
Atenção Básica em Saúde da Família, da Universidade Federal do Mato Grosso do
Sul/ FIOCRUZ Unidade Cerrado Pantanal, como requisito à obtenção do título de
Especialista.
Aprovada em: _____/_____/_____
COMISSÃO EXAMINADORA
______________________________
Examinador 1
_______________________________
Examinador 2
_______________________________
Examinador 3
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho às pessoas que me dão força e alegria para continuar
realizando meus sonhos:
Meus pais, Lélia e Cláudio
Minhas irmãs, Suelen, Claire e Raizza, e
Meu namorado, William.
RESUMO
A gestação é um momento oportuno para que os profissionais de saúde de uma
equipe multidisciplinar ofereçam uma abordagem voltada para a promoção da saúde
desde o início da vida, pois mulheres conscientizadas e adequadamente preparadas
podem assumir o papel de principal agente de saúde na família. Para gestação e
parto tranquilos a mulher deve estar em acompanhamento médico mensal
conferindo seu estado de saúde, sendo, também, extremamente importante o
acompanhamento de sua saúde bucal para prevenir partos prematuros, crianças
com baixo peso ao nascer, e sintomatologia dolorosa durante este período especial.
A fim de melhorar o acesso ao tratamento odontológico e às orientações em saúde
bucal, este trabalho teve como objetivo desenvolver um protocolo de
acompanhamento e atendimento odontológico das gestantes cadastradas na
Unidade de Saúde da Família Donária, no município de Bonito - MS, com
envolvimento de toda a equipe e colaboração de profissionais de diferentes áreas.
No período do projeto, que compreendeu os meses de março a agosto de 2011, 32
gestantes participaram dos grupos. Foram realizadas palestras na recepção, grupos
e rodas de conversa e atendimento clínico. Ao término do projeto foram concluídos
25 tratamentos odontológicos de gestantes cadastradas na unidade. Conclui-se que
a implementação do protocolo de atendimento à gestante facilita o acesso da
paciente ao tratamento odontológico, melhorando sua saúde sistêmica.
Palavras-chave: Gestantes. Saúde Bucal. Protocolo.
ABSTRACT
Pregnancy is an opportune time for health professionals to provide a multidisciplinary
team approach focused on health promotion since the beginning of life, because
women made aware and can adequately prepared to assume the role of primary
health worker in the family. To peaceful pregnancy and childbirth a woman should be
giving monthly medical monitoring their health, as well as being extremely important
to monitor your oral health to prevent premature births, children with low birth weight,
and pain symptoms during this special . In order to improve access to dental care
and oral health guidelines, this study aimed to develop a protocol for monitoring and
dental care of pregnant women registered at Health Unit Donaria Family in the city of
Bonito - MS, involving all staff and collaboration of different professional areas.
During the project, which included the months from March to August 2011, 32 women
participated in focus groups. Lectures were held in the reception and conversation
groups and clinical care. When the project was completed 25 dental treatment of
pregnant women enrolled in the unit. Concluded that the implementation of the
protocol of care to pregnant women easier access to the patient's dental treatment,
improving their systemic health.
Key words: Pregnant. Oral Health. Protocol.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO – TEMA E PROBLEMATIZAÇÃO................................
8
2 JUSTIFICATIVA.....................................................................................
10
3 OBJETIVOS...........................................................................................
12
3.1 OBJETIVO GERAL.............................................................................. 12
3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO....................................................................
12
4 METODOLOGIA....................................................................................
13
5 RESULTADOS.......................................................................................
15
6 DISCUSSÃO..........................................................................................
18
7 CONCLUSÃO......................................................................................... 22
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.........................................................
23
APÊNDICE A – PROTOCOLO.................................................................
26
8
1 INTRODUÇÃO – TEMA E PROBLEMATIZAÇÃO
A atenção à saúde bucal da gestante tem grande importância para a saúde
bucal de toda a família, principalmente para o filho que está para nascer. Os
programas desenvolvidos nas Unidades de Saúde da Família para pacientes que
estão passando por este momento especial, cheio de novidades e mudanças, visam
promover sua saúde de forma integral.
A Estratégia de Saúde da Família da Vila Donária (Bonito-MS) abrange cerca
de 800 famílias com um total de 3900 pessoas acompanhadas por cinco agentes
comunitários de saúde, além de várias pessoas de áreas descobertas que buscam
uma solução para seus problemas na nossa unidade de saúde. O atendimento
odontológico dos pacientes acontece através de encaminhamento pelo agente
comunitário de saúde (ACS), seguindo uma sequência de cadastramento ou
procura, não existindo uma vaga especifica para as gestantes. Como resultado disso
o acesso ao tratamento por estas pacientes é difícil, devido sua condição de
gestante para enfrentar a fila e conseguir uma vaga.
Este acesso dificultado ocorre, provavelmente, porque os membros da
equipe, assim como toda a comunidade, entendem erroneamente que não é
possível receber atendimento odontológico durante a gestação, devendo aguardar o
parto para então consultar o dentista. Com este pensamento muitas gestantes
correm o risco de terem seus filhos com baixo peso ao nascer, parto prematuro e
episódios de dor durante a gestação.
Foram observados alguns dados referentes ao atendimento às gestantes na
unidade como:
 Quantidade de gestantes cadastradas no mês de fevereiro de 2011 em
acompanhamento médico = 44.
 Número de gestantes atendidas pela dentista, com tratamento concluído, no
mês de fevereiro de 2011 = 0.
9
 Número de gestantes atendidas em urgência pela dentista no mês de
fevereiro de 2011 = 1.
Com o propósito de mudar esta realidade o objetivo deste projeto foi
desenvolver um protocolo de atendimento e acompanhamento odontológico para
gestantes cadastradas na unidade, criar vagas específicas na agenda e orientá-las
com palestras e reuniões na unidade sobre Saúde Bucal.
10
2 JUSTIFICATIVA
O período da gestação provoca uma série de dúvidas que podem estimular a
gestante a buscar informações e, dessa forma adquirir novas e melhores práticas de
saúde (CODATO et al., 2011). Entretanto muitas delas expressam o sentimento de
medo, pois associam a imagem do dentista a autoritarismo, gerando descrédito no
diagnóstico
e
nos procedimentos
realizados
(ALBUQUERQUE,
ABEGG
e
RODRIGUES, 2004). De acordo com Capucho et al. (2003) o profissional deverá ser
capaz não só de restabelecer da melhor maneira possível a saúde bucal das
pacientes como também o bem
estar da mãe e do feto e esclarecer todas as
dúvidas em relação aos procedimentos propostos, criando, assim, uma relação de
confiança entre a grávida e o dentista.
Existe a necessidade de programas para esclarecimento da população sobre
saúde bucal e tratamento odontológico na gestação utilizando-se de veículos de
comunicação de grande alcance, pois, dessa forma, a população teria um
aprendizado lento, porém constante, muitas vezes prévio ao aparecimento da
gravidez (CODATO et al., 2011). Com isso diminuiria a resistência ao tratamento e
aos poucos desmistificaria as crenças populares que desaconselham gestantes a
procurar o atendimento odontológico (ALBUQUERQUE, ABEGG e RODRIGUES,
2004).
Embora a gestação não seja responsável por manifestações como a cárie
dentária e a doenca periodontal, é importante o acompanhamento odontológico no
pré-natal, considerando que as alterações hormonais da gravidez poderão agravar
as afecções já instaladas (REIS et al., 2010). As doenças bucais induzidas pela
placa bacteriana, como a cárie dentária e doenças periodontais, podem ser
controladas e prevenidas pelo próprio indivíduo, quando motivado e capacitado a
desenvolver as medidas necessárias (MOURA et al., 2007).
Os atendimentos interdisciplinares a gestantes e bebês são essenciais na
busca pela saúde, sendo o período da gestação um momento privilegiado para
ações dessa natureza, pois, nessa ocasião, as gestantes se mostram mais
11
suscetíveis a mudanças de hábitos relacionados à saúde e costumes arraigados
(GRANVILLE-GARCIA et al., 2007). Através de ações de educação em saúde bucal,
desenvolvidas no pré-natal por uma equipe multiprofissional, orientada por um
cirurgião-dentista, a mulher poderá se conscientizar da importância de seu papel na
aquisição e manutenção de hábitos positivos de saúde bucal no meio familiar e atuar
como agente multiplicador de informações preventivas e de promoção em saúde
bucal (UNFER e SALIBA, 2000; REIS et al., 2010).
Dessa forma, os programas de educação a serem implantados junto às
unidades de saúde deveriam adequar o conteúdo a linguagem popular, e as
alternativas
apresentadas
para
melhorar
a
saúde
deveriam
ser
viáveis
economicamente, com possibilidade de obtenção na localidade, ser de fácil acesso e
igualmente aceitável pelos usuários (UNFER e SALIBA, 2000; SILVA et al., 2010).
Pesquisas sobre a percepção de saúde bucal em mulheres e mães mostram
que muitas delas, independente da situação econômica ou educacional, relacionam
a lesão de cárie durante a gestação ao enfraquecimento dos dentes da gestante
provocado pela perda de cálcio atribuída as exigências metabólicas do embrião
(VIEIRA e ZOCRATO, 2007). Tais respostas mostram que certos conhecimentos
encontram-se bastante enraizados no universo popular, exigindo para sua
modificação, esforços mais complexos do sistema de saúde e intervenções em nível
primário de atenção à saúde, com enfoque na educação coletiva direcionada a
gestantes (FRAZÃO e MARQUES, 2006; VIEIRA e ZOCRATO, 2007).
12
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Elaborar um protocolo de atendimento e acompanhamento odontológico para
gestantes da Unidade de Saúde da Família - Donária em Bonito - MS.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Criar vagas específicas na agenda odontológica da Unidade de Saúde da
Família para o público gestante;
 Sensibilizar a equipe a respeito da Saúde Bucal das gestantes e
encaminhamento ao Cirurgião-dentista;
 Aumentar o número de Primeira Consulta Odontológica Programática para
Gestantes.
13
4 METODOLOGIA
O projeto teve início em março de 2011 com a realização de um treinamento
prévio da equipe em reuniões quinzenais abordando a importância do tratamento
odontológico durante a gestação, alterações bucais que ocorrem na gravidez, o
processo saúde-doença da cárie, higiene da mãe e do bebê, uso de chupetas e
mamadeiras, doença periodontal, dieta adequada e aleitamento materno. Durante
estas reuniões foi elaborado o Protocolo de acompanhamento e atendimento
odontológico de gestantes (Apêndice A).
Na primeira consulta com a enfermeira na Unidade de Saúde era solicitado o
teste de gravidez ou exames de rotina no momento do agendamento. Os retornos
eram marcados preferencialmente para o dia de pré-natal favorecendo as atividades
em grupo prévias a consulta (sala de espera). O preenchimento do Cartão de prénatal era obrigatório, visando garantir a qualidade das informações a respeito do
atendimento à gestante. Nesta oportunidade a gestante receberam orientações da
Enfermeira a respeito do tratamento odontológico e era agendada a primeira
consulta odontológica programática.
Foram realizadas palestras na recepção da unidade para todos os pacientes
que aguardavam atendimento, a respeito dos temas abordados na capacitação da
equipe, para que toda a comunidade pudesse ajudar na orientação às gestantes.
Durante as visitas domiciliares os agentes comunitários entregaram o convite para
que as gestantes, que ainda não haviam iniciado o acompanhamento, buscassem a
unidade de saúde para o pré-natal médico e odontológico.
O dia do pré-natal acontece na unidade todas as quintas-feiras no período
matutino, sendo um dia propício para o atendimento clínico odontológico facilitando
o acesso de tais pacientes. As gestantes preencheram uma ficha de cadastro,
respondendo as perguntas do prontuário odontológico, além da avaliação
odontológica e preenchimento do odontograma pela cirurgiã-dentista. No primeiro
dia do atendimento odontológico após anamnese e procedimento de urgência, as
gestantes eram convidadas a participarem do Grupo de Gestantes marcado em
14
horário diferente ao do atendimento clínico. As gestantes foram divididas em grupos
de acordo com o período gestacional. Cada encontro teve duração média de 2
horas.
Utilizando o método da Roda de Conversa o grupo abordou temas diversos,
com perguntas, dúvidas e opinião das próprias gestantes além de questões básicas
de prevenção e promoção de saúde bucal durante as reuniões na unidade básica. É
interessante formular questões pelas participantes para posteriores oficinas. Em
cada encontro foram recordados temas abordados no encontro anterior, além de
novos assuntos. Entre eles estavam: a importância do tratamento odontológico
durante a gestação, alterações bucais que ocorrem na gravidez e o processo saúdedoença da cárie e doença periodontal, dieta adequada, higiene da mãe e do bebê,
uso de chupetas e mamadeiras, aleitamento materno, transmissibilidade da cárie
dentária, importância dos dentes decíduos e maloclusão.
O atendimento clínico odontológico foi proposto a todas as gestantes
cadastradas na Unidade e no mesmo dia do pré-natal. Foram realizadas triagens,
determinação de prioridades e ordem de tratamento, observando o período de
gestação para realizar o tratamento. As gestantes que estavam com a saúde bucal
em dia recebiam orientações de higiene e acompanhamento a cada três meses.
Para as gestantes que necessitavam de atendimento clínico eram agendadas
consultas todas as quintas-feiras no período matutino.
Para a implantação do protocolo necessitou-se de recursos para treinamento
da equipe e divulgação das ações. Todos os procedimentos clínicos e anamnese
foram realizados nas dependências da unidade de saúde, com material e
instrumental próprios. As palestras foram realizadas na sala de espera e recepção
com o material didático disponível na unidade.
As 56 gestantes cadastradas em acompanhamento pré-natal durante o
período do projeto foram convidadas a participarem dos grupos, das palestras e do
acompanhamento clínico odontológico até a conclusão de seu tratamento através de
consultas previamente agendadas. O período de duração do projeto foi de seis
meses com término no mês de agosto de 2011.
15
5 RESULTADOS
A equipe de saúde da família da Vila Donária em Bonito – MS está
estruturada para acolher as gestantes desde o momento do diagnóstico da gestação
até as consultas de puerpério, sabendo esclarecer dúvidas e aconselhá-las. Todos
os membros da equipe participaram de capacitações em saúde bucal, aleitamento
materno, vacinação e dieta adequada na gestação, entre outros. Tais capacitações
aconteceram durante os meses de fevereiro e março de 2011, semanalmente, nas
reuniões de equipe, com palestras e discussão de casos.
No período de março de 2011 a agosto de 2011, foram cadastradas 56
gestantes na unidade, em acompanhamento pré-natal com o médico. Entretanto no
mês anterior ao do período avaliado, fevereiro de 2011, apenas uma gestante
compareceu ao consultório odontológico para atendimento de urgência.
As palestras foram realizadas na sala de espera, quinzenalmente, a fim de
esclarecer dúvidas da comunidade, além de convidar as pacientes gestantes a
consultarem o dentista. Os agentes comunitários de saúde encaminhavam as
gestantes de suas micro-áreas para o consultório odontológico, e outras pacientes
buscavam pelo tratamento na recepção da unidade de saúde. As gestantes que
iniciavam o pré-natal na unidade eram orientadas pela enfermeira e pelo médico a
marcarem uma consulta com o dentista. No mês seguinte estes profissionais
observavam no Cartão da Gestante se já haviam passado pela consulta e em caso
negativo faziam nova orientação. No intervalo entre março e agosto de 2011 foram
contabilizados 44 procedimentos de Primeira Consulta Odontológica Programática
para Gestantes e 25 Tratamentos Concluídos para estas pacientes (Quadro 1).
As gestantes foram divididas em períodos de gestação para facilitar a
conversa e as experiências. No período de março a agosto de 2011 foram realizadas
duas reuniões com cada grupo de período gestacional. No mês de abril de 2011 e
no mês de julho de 2011aconteceram as reuniões com os três grupos (1°, 2° e 3°
trimestres). Nas reuniões com as gestantes do primeiro trimestre foram discutidos
assuntos sobre a importância da saúde bucal da gestante; a relação da saúde bucal
16
com a saúde sistêmica; o processo saúde-doença da cárie e da doença periodontal;
a dieta e a higiene adequadas. No segundo trimestre foram abordados assuntos
referentes ao aleitamento materno; ao uso de chupetas e mamadeiras; a introdução
de alimentos a partir dos seis meses; a higiene bucal do bebê e a importância dos
dentes decíduos, além de relembrar os assuntos abordados no primeiro encontro.
No terceiro trimestre os assuntos anteriores eram reforçados e foi orientado a
consulta de puerpério.
Profissionais de outras áreas colaboraram nos grupos com assuntos
referentes ao parto, dieta, vacinação e os testes do pezinho e da orelhinha que são
realizados no município, com a participação do médico, a equipe de enfermagem da
unidade, e a fonoaudióloga do centro especializado de reabilitação do município.
Gestantes
TC
cadastradas na
Tratamento
Gestantes que
Gestantes que
adiado
não iniciaram o
participaram dos
acompanhamento
grupos
unidade
1° trimestre = 12
03
06
03
08
2° trimestre = 17
12
-
05
09
3° trimestre = 12
03
06
03
06
Parto/Aborto =
07
07
01
09
25
19
12
32
15
Total = 56
Quadro 1- Gestantes cadastradas na unidade de saúde da família Vila Donária no período de
março a agosto de 2011, que receberam ou não acompanhamento odontológico.
No mês de agosto de 2011 já haviam nascido treze crianças, das 56
gestantes cadastradas no período de março a agosto de 2011, e aconteceram dois
abortos. Das doze mulheres que deram a luz cinco concluíram seu tratamento e em
sete pacientes foi realizada a adequação do meio bucal e adiado o término do
tratamento, devido à gestante estar no último trimestre, com dificuldade de ir ao
consultório ou de permanecer na cadeira odontológica. Nas duas gestantes que
17
tiveram aborto foi concluído o tratamento (Quadro 1). As treze crianças já tiveram
sua primeira consulta agendada na unidade e as mães receberam orientações a
respeito de higiene bucal, aleitamento materno e dentes decíduos.
Das doze gestantes que estavam no primeiro trimestre, três tiveram seu
tratamento concluído, oito participaram dos grupos e três não haviam iniciado o
acompanhamento odontológico. Das 17 gestantes que estavam no 2° trimestre doze
tiveram seu tratamento concluído, nove participaram dos encontros e cinco não
haviam iniciado seu tratamento. Além das gestantes que deram a luz ou tiveram
aborto, mais 12 gestantes encontravam-se no terceiro trimestre, com a conclusão do
tratamento de três pacientes, três não iniciaram o acompanhamento e seis
participaram dos grupos (Quadro 1).
18
6 DISCUSSÃO
O cuidado pré-natal não deve se restringir apenas as consultas realizadas
pelos profissionais dentro do consultório, mas também incluir palestras e grupos de
sala de espera para a realização das orientações (BELEZA et al., 2006). As
atividades educativas em saúde bucal poderão ser desempenhadas pelos diferentes
trabalhadores da unidade, potencializando a interdisciplinaridade e a coresponsabilização dos demais membros da equipe de saúde da família com o
processo de adoecimento relacionado à boca (SANTOS, 2006). Estes profissionais,
no entanto, precisam ser capacitados sobre o tema, de forma a garantir que o prénatal seja capaz de promover a saúde integral destas pacientes (FELDENS et al.,
2005).
Este trabalho propiciou a observação de carência de projetos específicos para
o grupo de pacientes gestantes em relação ao tratamento odontológico na nossa
unidade de saúde, devido, principalmente, a dúvidas dos diferentes profissionais da
equipe quanto a esta questão. Assim sugeriu-se uma capacitação em saúde bucal
para a equipe, a respeito do tratamento odontológico para gestante e seus
benefícios, a fim de aumentar a integralidade na saúde destas pacientes.
Capucho et al. (2003) concluíram que os cirurgiões-dentistas ainda possuem
incertezas em relação à consultas de pacientes grávidas. Navarro et al. (2008)
observaram a necessidade de capacitações profissionais, a fim de subsidiar uma
reorganização da atenção odontológica pré-natal, para que o profissional de
odontologia, integrado com os demais membros da equipe de saúde, possa intervir
de forma positiva nos processos educativo, preventivo e curativo, minimizando os
efeitos negativos que as doenças de origem bucal possam causar nas gestantes e
nos seus respectivos filhos, além de minimizar possíveis efeitos colaterais dos
medicamentos para a saúde da mãe e do feto.
De acordo com o que propõe Codato et al. (2011), na unidade em questão
foram desenvolvidas estratégias para esclarecer a população a respeito da saúde
bucal e tratamento odontológico na gestação, através das palestras nas salas de
19
espera, grupos de idosos hipertensos e diabéticos. Catarin et al. (2008) também
concordam que é necessário esclarecer a população a respeito do processo saúdedoença bucal.
Durante o desenvolvimento do projeto foi preconizado atividades educativopreventivas, sem excluir ações curativas necessárias para eliminar focos de infecção
e sintomatologia dolorosa. Todas as gestantes cadastradas eram convidadas a
receberem tratamento odontológico, como a recomendação dos autores de que as
filas deveriam ser substituídas pelo pré-agendamento, facilitando o acesso a estas
pacientes (ALBUQUERQUE, ABEGG e RODRIGUES, 2004; SANTOS, 2006)
A saúde bucal da gestante é imprescindível para uma gestação tranquila, sem
problemas dolorosos e maiores preocupações. As futuras mães procuram
tratamento apenas quando estão sentindo muita dor, o que afeta a gestação,
podendo ser evitado com um acompanhamento desde o início (UNFER e SALIBA,
2000).
Capucho et al. (2003) afirmam que o período de tratamento mais indicado é o
segundo trimestre, entretanto pode ser realizada qualquer intervenção odontológica
na gravidez, desde que seja feita uma anamnese completa da paciente e, em caso
de dúvidas, devem ser trocadas informações com o médico sobre seu estado geral.
Scavuzzi et al. (2010) não encontraram evidência de que o período
gestacional tivesse influenciado na prevalência de cárie e doença periodontal,
porém, fica clara a necessidade da implantação de um serviço de atenção em saúde
bucal
para
esse
grupo,
melhorando
sua
condição
de
saúde
bucal
e
consequentemente de seu filho que está para nascer. Neste mesmo estudo os
autores observaram que o índice CPO-D médio encontrado (10,42) foi considerado
alto e quase a totalidade das gestantes apresentou alterações periodontais,
caracterizando assim, grande comprometimento da saúde bucal. Na pesquisa
desenvolvida por Cruz et al., (2005) observou-se que 57,8 % das mães que tiveram
seus filhos com baixo peso ao nascer, apresentaram doença periodontal, sugerindo
que tal doença seja fator de risco para essa condição.
Protocolos odontológicos para os grupos prioritários da Estratégia de Saúde
da Família podem e devem ser desenvolvidos e implementados pelo cirurgiãodentista no âmbito de sua atuação na equipe multidisciplinar (MAIA, SILVA e
20
CARVALHO, 2005). Os programas de atenção odontológica a gestantes devem ser
focados na prevenção e tratamento da doença periodontal e da cárie (JEREMIAS et
al., 2010).
No presente projeto foi concluído o tratamento em 25 pacientes, e em 19
pacientes o tratamento foi adiado por alguma dificuldade da gestante em
permanecer na cadeira odontológica ou devido ao período gestacional. Nas
gestantes que tiveram seu tratamento adiado foram realizados procedimentos
preventivos com orientações em higiene bucal, raspagens, remoção de focos
infecciosos e adequação do meio pela técnica do Tratamento Restaurador
Atraumático (ART) com utilização do cimento de ionômero de vidro para
restaurações. Oliveira (2007) concluiu em seu estudo que a técnica do ART é uma
alternativa de tratamento viável para cáries em gestantes, inseridas em um
programa educativo-preventivo.
É importante realizar ações educativas tentando melhorar suas condições de
saúde bucal e o que elas pensam a respeito do tratamento, pois através de
educação em saúde é possível abordar estes conceitos, melhorar sua gestação e a
saúde de toda a família através de conhecimento (RODRIGUES et al., 2008). Tais
gestantes participando das reuniões didático-pedagógicas e recebendo atendimento
clínico com orientações sobre higiene oral e controle de placa bacteriana, terão
condições de influenciar na higiene oral de sua família (MOIMAZ et al., 2011).
No estudo de Batistela et al. (2006), 97,5 % das gestantes tinham interesse
em receber orientações, confirmando que neste período a mulher está ávida por
mais informações. Além de orientações a respeito de saúde bucal e higiene também
foi abordado neste projeto o tema de aleitamento materno, uma vez que o período
pré-natal é um momento importante para orientar as mulheres sobre este assunto
(BELEZA et al., 2006), esclarecendo que o leite materno não é apenas alimento
completo e digestivo, mas também tem ação imunizante protegendo a criança de
diversas doenças (MOIMAZ et al., 2011).
A comunidade informada sobre os benefícios que o pré-natal odontológico
pode trazer para cada família facilitará o trabalho da equipe. Seria interessante que
além das palestras, estas informações chegassem à população através de Banners,
21
com as ações desenvolvidas nas unidades e material informativo para ser distribuído
nas visitas, nas unidades de saúde e em campanhas.
22
7 CONCLUSÃO
Com a implantação do Protocolo de Acompanhamento e Atendimento
Odontológico para gestantes, proposto neste trabalho, concluiu-se que ocorreu a
facilitação no acesso para estas pacientes, observado no número de procedimentos
de Primeira Consulta. Durante o período do projeto foram realizados 44
procedimentos de Primeira Consulta Odontológica para Gestantes e orientações em
grupo para 32 mulheres.
Este sucesso no projeto, provavelmente ocorreu devido à capacitação prévia
da equipe e a melhoria na integração para solucionar os problemas de saúde da
comunidade. As orientações para comunidade ajudaram a desmistificar a situação e
esclarecer dúvidas. Outro fator que contribuiu foi a criação das vagas específicas e
do tempo reservado para educação em saúde.
23
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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barreiras no atendimento odontológico em Pernambuco, Brasil. Caderno de Saúde
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BATISTELA, Fabiane Inês Dalcin et al. Conhecimento das gestantes sobre saúde
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APÊNDICE A - PROTOCOLO
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PROTOCOLO ODONTOLÓGICO PARA GESTANTES
1. Capacitação de toda a equipe a respeito do encaminhamento e agendamento das
gestantes para a cirurgiã-dentista, durante as reuniões com a equipe semanalmente.
2. Incluir, no sistema, o código do procedimento de Primeira Consulta Odontológica
Programática para Gestantes (0301010153-31).
3. Palestras, com diferentes funcionários a cada dia, na sala de espera, nos grupos
de idosos, hipertensos e diabéticos, a respeito do atendimento odontológico para
gestantes e puérperas, benefícios, mitos e verdades, com o objetivo de orientar e
esclarecer a comunidade, e convidar as pacientes a participarem dos encontros.
4. Publicação no mural da unidade dos horários de atendimento, dos horários dos
grupos, número de vagas, atendimento de urgências.
5. Busca ativa das gestantes através dos agentes comunitários de saúde, nas visitas
com médico, enfermeira e dentista, e explicação sobre o assunto.
6. Agendamento para atendimento clínico odontológico das gestantes todas as
quintas-feiras no período matutino. Serão agendadas cinco pacientes para
tratamento por período, e mais duas vagas para primeira consulta.
7. Ordem dos procedimentos realizados
- Anamnese
- Exame clínico bucal
- Preenchimento do odontograma e planejamento
- Procedimentos de urgência para eliminação de sintomatologia dolorosa
- Raspagem supragengival e subgengival
- Orientações de técnica de escovação e uso do fio dental
- Profilaxia e aplicação tópica de flúor
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- Adequação do meio bucal: ART (tratamento restaurador atraumático),
restaurações, exodontia, abertura coronária e selamento, verificando o período
gestacional, com preferência para o segundo trimestre.
8. Anotar no cartão da gestante o dia da consulta odontológica e o procedimento
realizado, no mesmo espaço onde é anotado o procedimento médico. Marcar
também faltas e tratamento concluído (TC).
9. Encaminhamentos para o centro de especialidades quando houver necessidade.
10. Os grupos com as gestantes e seus acompanhantes serão realizados a cada
trimestre da gestação e marcados na sexta-feira no período vespertino, ou em data
combinada com o grupo no primeiro encontro. Os grupos deverão ser compostos por
doze gestantes no máximo. Em um mesmo encontro serão abordados temas de
diferentes áreas, com a participação de vários membros da equipe.
11. Agendamento de retorno a cada três meses após o término do atendimento
clínico, para realização de procedimentos de profilaxia e avaliação da técnica de
escovação.
12. Busca ativa das pacientes faltosas, em visitas domiciliares, e novo
agendamento.
13. Visitas domiciliares para puérperas e orientações sobre a saúde bucal do bebê,
higiene, aleitamento materno, vacinas e agendamento para a primeira consulta da
criança no consultório.
14. Avaliação do número de procedimentos de Primeira Consulta Odontológica
Programática para Gestantes (0301010153-31), para avaliar o número de gestantes
que estão sendo atendidas.