Eficiência, planejamento e previsão tridimensional de tratamento

Caso Clínico
Eficiência, planejamento e previsão
tridimensional de tratamento ortodôntico
com sistema Invisalign® - relato de caso
clínico
Efficiency, three-dimensional planning and prediction of orthodontic treatment with Invisalign system - a case report.
Rolf M. Faltin*
Márcia A. A. de Almeida*
Carlos A. Kessner*
Kurt Faltin Júnior*
Resumo
O desenvolvimento crescente da tecnologia aplicada a programas computadorizados, voltados
para o diagnóstico, tratamento e previsão de tratamento em Ortodontia e Ortopedia Facial,
tornou possível a criação de modelos tridimensionais virtuais das arcadas dentárias a partir do
escaneamento digital de moldagens ortodônticas de um paciente. Estes modelos virtuais precisos
podem então ser manipulados através de programa computadorizado produzindo movimentos
dentários sucessivos (seqüenciais) de um estágio inicial da má oclusão (situação clínica do paciente) até um estágio final de posicionamento dentário e oclusão desejados. Modelos físicos
de cada estágio da movimentação dentária podem então ser confeccionados através de processo
estereolitográfico permitindo deste modo a produção de uma série de aparelhos (alinhadores)
finos, transparentes e ajustados. Estes sucessivos alinhadores devem ser usados por período
integral pelos pacientes a fim de reproduzirem os movimentos dentários programados em cada
estágio do planejamento virtual. As más oclusões envolvendo apinhamentos e espaçamentos
leves a moderados, assim como alguns casos mais complexos vem sendo tratados com sucesso
através do sistema Invisalign®. Baseado em diagnóstico e determinados objetivos terapêuticos,
trata-se de um eficiente sistema (material e método) e uma alternativa para os tratamentos
ortodônticos de pacientes na fase da dentição permanente completa. A presente descrição de
um caso clínico tem como objetivo demonstrar e avaliar a eficácia e precisão desse sistema
quanto ao planejamento e previsibilidade do tratamento virtual comparado aos resultados
clínicos obtidos (tratamento real).
Palavras-chave: Tratamento ortodôntico. Sistema Invisalign. Imagem tridimensional (3D).
* Especialialistas em Ortodontia-Ortopedia Facial e Professores da Disciplina de Ortodontia-Ortopedia Facial do Departamento de Odontologia do Instituto de Ciências
da Saúde da Universidade Paulista - UNIP/São Paulo.
R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 3, p. 00 - 00 - jun./jul. 2002 • 1
Eficiência, planejamento e previsão tridimensional de tratamento ortodôntico com sistema Invisalign® - Relato de caso clínico
INTRODUÇÃO
O conceito de movimentação dentária
através de estágios seqüenciais planejados individualmente por um “set-up” (enceramento
e/ou troquéis) em modelos e uso de aparelhos
elásticos foi proposto inicialmente por Kesling1
e posteriormente por Ponitz2, e outros como
McNamara, Kramer, Juenker3, Sheridan, Ledoux, McMinn4, Rinchuse e Rinchuse5 e ainda
Lindauer e Schoff6. A limitação destes métodos
descritos até então, consistia na pequena magnitude de mudanças alcançadas associadas às
dificuldades técnicas, entre elas, subdividir
manualmente em estágios um movimento
desejado em vários pequenos movimentos
(“set-up” único ou progressivo).
Em 1998 nos Estados Unidos, a Align
Technology desenvolveu o sistema Invisalign
para movimentação ortodôntica. Este método
de tratamento foi o primeiro que se baseou
exclusivamente em uma tecnologia digital
tridimensional (3D). Uma série de estágios
algarítmicos é produzida para movimentar
os dentes em sucessivos movimentos precisos
de 0.15 a 0.25mm, através de programas computadorizados que manipulam as imagens 3D
(virtual) das más oclusões individuais. Para
cada um destes estágios são então construídos
modelos estereolitográficos, sobre os quais
confeccionam-se os aparelhos (alinhadores)
transparentes com aproximadamente 0,7mm
de espessura, fielmente adaptados às coroas
dentárias. Estes alinhadores, devidamente numerados pelos estágios de tratamento, devem
ser usados seqüencialmente pelo paciente por
uma média de duas semanas (14 dias) cada. A
justaposição destes alinhadores transparentes e
removíveis às coroas dentárias determina uma
condição estética singular e de favorável higiene
bucal na correção das más oclusões.
Um primeiro estudo clínico com o sistema Invisalign, realizado por Boyd, Miller e
Vlaskalic7 na Universidade do Pacífico, São
Francisco, Califórnia (USA), reportou o sucesso dos resultados de tratamento nas más
oclusões envolvendo apinhamentos leves a
moderados e espaçamentos entre 3 a 6mm.
Em estudo mais recente, Boyd e Vlaskalic8,
apresentaram e discutiram os resultados clí2 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 3, p. 00 - 00 - jun./jul. 2002
nicos e limitações do sistema Invisalign no
tratamento de más oclusões complexas, como
em casos de mordida profunda, extração de
pré-molares e incisivo inferior, distalização de
molares, extrusões dentárias, mordidas abertas
e pacientes com problemas periodontais. Estes
autores ressaltaram as vantagens estéticas, o
conforto, a higiene e a condição removível
dos aparelhos, e também as limitações clínicas
do método que envolvem: a seleção dos casos
(diagnóstico), o custo financeiro, a experiência
com planejamento computadorizado, a dificuldade na obtenção de movimentos de grande
extensão, principalmente extrusão e rotação, e
ainda os casos envolvendo dentes impactados
e/ou na fase da dentição mista. A associação
de acessórios como uso de “attachments” em
resina composta colados ao esmalte coronário,
recorte nos alinhadores, colagem de botões ao
dente ou ainda aos alinhadores, e a aplicação de
elásticos individuais, intra e intermaxilares são
propostos como eficientes elementos auxiliares
no controle de efeitos indesejados, reduzindo
as limitações do sistema.
Proposição
O relato deste caso clínico tem como objetivo comparar o tratamento virtual, determinado
através do planejamento prescrito pelo profissional e das imagens tridimensionais obtidas pelo
programa computadorizado ClinCheck1.7 do
sistema Invisalign, com o tratamento real, isto é,
com os resultados clínicos obtidos. Objetivou-se
ainda avaliar as implicações clínicas do sistema
para o paciente e profissional, assim como, discutir a eficiência, as vantagens e as limitações
do sistema Invisalign como método alternativo
nos tratamentos ortodônticos.
APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICO
Diagnóstico
O diagnóstico executado com base na
anamnese, exame clínico, exame radiográfico
pela avaliação da radiografia panorâmica, cefalometria em norma lateral e frontal, e análise
de modelos, determinou os seguintes valores
clínicos para os sinais e sintomas do paciente:
Paciente do sexo masculino, leucoderma,
com 15 anos e 11 meses ao início do tratamen-
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to, apresentava os dentes permanentes erupcionados e em oclusão, a exceção dos terceiros
molares inferiores não presentes e dos superiores
em formação. O paciente mostrava uma face
retrovertida harmônica (dólicofacial) com
tendência a neutroversão e perfil ligeiramente
convexo. O paciente apresentava ainda um padrão basal (esquelético) de Classe I (ortognata),
um padrão dentário de Classe I de molares e de
Classe II de caninos (1/4lpm distal) com leve
atresia anterior das arcadas, protrusão dentária
anterior superior, trespasse vertical aumentado
(sobremordida +4,5mm), trespasse horizontal
aumentado (overjet +4mm), ligeiros espaçamentos e desnivelamentos superiores anteriores
e giroversões de pré-molares e caninos (acentuada no 13), apinhamento anterior inferior leve,
extrusão do 11 e dos dentes anteriores inferiores
e desvio de linha média inferior (1mm para
direita). O padrão funcional estava equilibrado
sem necessidades terapêuticas (Fig. 1 A-H).
Objetivos Terapêuticos Ortodônticos
Os principais objetivos do tratamento
consistiam em: ligeira expansão anterior das
arcadas superior e inferior, alinhamento e
nivelamento dos arcos dentários superior e inferior, incluindo retração dos dentes anteriores
superiores e intrusão do 11 e dos dentes anteriores inferiores com correção axial (giro) dos
pré-molares e caninos, finalizando em chave de
oclusão de Classe I de caninos, com trespasses
horizontal e vertical normalizados.
Seleção de Materiais e Métodos Terapêuticos
Após esclarecimento dos objetivos ortodônticos ao paciente e responsável, discutiuse as alternativas de materiais e métodos de
tratamento compatíveis com os respectivos
objetivos pré-estabelecidos. Neste caso clínico,
as possibilidades eficazes de tratamento consistiam em: ortodontia fixa vestibular, ortodontia
fixa lingual ou sistema Invisalign. De comum
acordo, tendo em vista as vantagens inerentes do
sistema, a compatibilidade com os objetivos de
tratamento e a recusa do paciente (pós- adolescente) ao uso de aparelhos fixos, determinou-se
a condução do tratamento ortodôntico através
do sistema Invisalign.
Condução do Planejamento Ortodôntico com
Sistema Invisalign
Seguindo os protocolos de envio do caso
clínico para Align Technology (Santa Clara,
Califórnia, USA) foram realizadas as moldagens e registro de mordida em PVS (polivinilsiloxano) que juntamente com a nossa prescrição
de planejamento ortodôntico, documentação de
fotos e radiografias determinaram a confecção
do “tratamento virtual” através do escaneamento e programa tridimensional computadorizado
ClinCheck1.7 (3D).
Após o planejamento de tratamento ser
computadorizado (transferido) para imagens
tridimensionais das arcadas, recebemos o
“tratamento virtual” de acordo com o planejamento por nós prescrito. Este programa e imagens foram acessados e salvos via
Internet. Cabe novamente ao ortodontista
primariamente, e/ou secundariamente junto
com o paciente, aceitar ou ainda modificar
o planejamento tridimensional inicialmente
prescrito de acordo com os critérios profissionais individuais e cabíveis dentro de
sua responsabilidade. Nesta etapa fica determinado o resultado final do tratamento
virtual assim como a quantidade de estágios
(alinhadores) necessários para a correção e
conseqüentemente o tempo total estimado
de tratamento (Fig. 2 A-B, 3 A-B, 4 A-B).
Lembrando que quanto maior a quantidade
de dentes e a extensão de movimentos a serem realizados, maior será a quantidade de
sucessivos alinhadores e o tempo total de
tratamento estimado.
Neste caso clínico foram deteminados
13 estágios (alinhadores) superiores e 14 estágios inferiores para correção ortodôntica
planejada. Optou-se ainda pela colocação
de “attachments” verticais nos caninos e 10s
pré-molares superiores e nos pré-molares inferiores para maior controle de giro, inclinação
e intrusão/extrusão pela retenção e adaptação
mecânica adicional determinada por estes
acessórios. Solicitamos também, uma pequena
sobrecorreção de 2 estágios para os dentes 13 e
42, devido ao seu posicionamento inicial mais
desfavorável. Assim sendo, pudemos prever um
tempo estimado total de tratamento ativo de
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Eficiência, planejamento e previsão tridimensional de tratamento ortodôntico com sistema Invisalign® - Relato de caso clínico
aproximadamente 7 meses com os alinhadores
de aproximadamente 7 meses (14 alinhadores
por 2 semanas cada). Esta previsão se aplica a
partir da instalação do 1º alinhador com colaboração plena do paciente (uso integral dos
alinhadores, remoção apenas para as refeições)
e comparecimento assíduo aos retornos para
checagem e troca dos mesmos.
A
Após a aceitação do planejamento e tratamento virtual, iniciou-se a fase de confecção
da seqüência de alinhadores (estágios) determinados. Ao fim deste processo, recebemos (via
correio expresso) esta seqüência de alinhadores devidamente numerados e embalados, e os
“templates” para confecção dos “attachments”
previstos para o início clínico do tratamento.
B
C
D
E
F
G
H
FIGURA 1 - Documentação inicial do paciente. (A) Radiografia panorâmica inicial. (B) Telerradiografia em norma lateral inicial. (C)
Foto facial frontal inicial. (D) Foto facial frontal inicial sorrindo. (E) Foto facial inicial de perfil. (F) Foto intra-bucal inicial lado direito.
(G) Foto intra-bucal inicial frontal. (H) Foto intra-bucal inicial lado esquerdo.
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Rolf M. Faltin, Márcia A. A. de Almeida, Carlos A. Kessner, Kurt Faltin Júnior
A
B
FIGURA 2 - Imagens Tridimensionais Virtuais sobrepostas do estágio inicial (sombreado na cor marrom) e estágio final (em branco) em
norma oclusal, com grade em escala de 2mm. (A) arcada superior. (B) arcada inferior.
A
B
FIGURA 3 - Imagens Tridimensionais Virtuais sobrepostas do estágio inicial (sombreado na cor marrom) e estágio final (em branco)
em norma frontal, com grade em escala de 2mm. (A) arcada superior. (B) arcada inferior.
A
B
FIGURA 4 - Imagens Tridimensionais Virtuais sobrepostas do estágio inicial (sombreado na cor marrom) e estágio final (em branco) em
norma sagital, com grade em escala de 2mm. (A) arcada superior. (B) arcada inferior.
A
B
FIGURA 5 - (A) Alinhadores superior e inferior. (B) Foto intra-bucal frontal do paciente com os alinhadores instalados.
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Eficiência, planejamento e previsão tridimensional de tratamento ortodôntico com sistema Invisalign® - Relato de caso clínico
Condução e Resultados do Tratamento Ortodôntico com Sistema Invisalign
O tratamento iniciou-se com a confecção
dos “attachments” nos dentes previstos, colados ao esmalte com resina composta fotopolimerizável (Transbond LR, 3M), após convencionais profilaxia e ataque ácido da superfície
envolvida. Os “templates” (gabaritos) determinam em negativo (casulos) as dimensões dos
“attachments” a serem preenchidos pela resina
e adaptados à superfície dos dentes estabelecidos. A seguir, inseriu-se o primeiro alinhador
da série (1-13 superiores e 1-14 inferiores),
controlando cuidadosamente a adaptação
plena de todos os dentes aos alinhadores (Fig.
5 A-B). A partir desta condição, determinou-se
um intervalo de duas semanas (14 dias) para
A
B
novo controle de adaptação e comparação com
o estágio virtual (ClinCheck) e conseqüente
troca de alinhador para o próximo da seqüência. Neste caso clínico apresentado, dada
a boa colaboração do paciente foi realizada a
troca de todos os estágios dentro do período
pré-determinado de 2 semanas, a exceção dos
alinhadores do estágio 7, quando o paciente
por menor colaboração no uso, foi solicitado
a usar o mesmo alinhador por adicionais
duas semanas. Retornando após este período
e checados os requisitos de adaptação, passouse então para o próximo estágio. Dentro destes
métodos de controle seguiu-se o tratamento até
os últimos alinhadores da série, atingindo os
resultados planejados e previstos no tratamento virtual (Fig. 6 A-C, 7 A-C, 8 A-C, 9 A-C).
C
FIGURA 6 - Imagens Tridimensionais Virtuais do estágio inicial: (A) lado direito. (B) frontal. (C) lado esquerda.
A
B
C
FIGURA 7 - Fotos intra-bucais do paciente ao início do tratamento: (A) lado direito. (B) frontal. (C) lado esquerda.
A
B
C
FIGURA 8 - Imagens Tridimensionais Virtuais do estágio final: (A) lado direito. (B) frontal. (C) lado esquerda.
A
B
C
FIGURA 9 - Fotos intra-bucais do paciente ao final do tratamento: (A) lado direito. (B) frontal. (C) lado esquerda.
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Rolf M. Faltin, Márcia A. A. de Almeida, Carlos A. Kessner, Kurt Faltin Júnior
O tempo total ativo de tratamento
foi de 8 meses. O paciente seguiu
então com o uso dos alinhadores
finais como contenção inicial por
dois meses seguintes. A evolução
do tratamento nos sucessivos estágios e o resultado clínico final
alcançado foram comparados com
o tratamento virtual previsto ao
início de tratamento, através das
imagens tridimensionais do programa ClinCheck1.7 do sistema
Invisalign (Fig. 10 A-E, 11 A-E,
12 A-E e 13 A-E).
DISCUSSÃO
Discussão dos Resultados do Caso
Clínico
Pode-se obser va r u m a lcance pleno dos objetivos de
tratamento propostos (Fig. 14
A-H). O tratamento através dos
materiais e métodos utilizados,
conjuntamente com a colaboração do paciente determinou
a movimentação dos dentes de
forma a preencher os seguintes
objetivos terapêuticos: ligeira
expansão anterior das arcadas
superior e inferior, adequado
a l in ha mento e n ivela mento
dos arcos dentários com efetiva
retração dos dentes anteriores
superiores, intrusão seletiva
do 11 e dos dentes anteriores
inferiores e correção de giro
dos pré-molares e caninos. Alcançou-se assim, uma chave de
oclusão de Classe I de caninos
com trespasse horizontal e vertical adequados e boa estética
do sorriso. E sses resu ltados
coincidem com os obtidos por
Boyd, Miller e Vlaskalic7, os quais
revelam a eficiência do método
como tratamento ortodôntico
alternativo para casos clínicos
com más oclusões leves a moderadas.
A
A
B
B
C
C
D
D
E
E
FIGURA 10 - Imagens Tridimensionais da
progressão do tratamento virtual em norma
oclusal superior: (A) estágio um (inicial). (B)
estágio cinco. (C) estágio nove. (D) estágio
onze. (E) estágio treze (final).
FIGURA 11 - Fotos intra-bucais da progressão do tratamento real em norma oclusal
superior correspondente a: (A) estágio um
(inicial). (B) estágio cinco. (C) estágio nove.
(D) estágio onze. (E) estágio treze (final).
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A
A
B
B
C
C
D
D
E
E
FIGURA 12 - Imagens Tridimensionais
da progressão do tratamento virtual em
norma oclusal inferior: (A) estágio um
(inicial). (B) estágio cinco. (C) estágio
nove. (D) estágio onze. (E) estágio quatorze (final).
FIGURA 13 - Fotos intra-bucais da
progressão do tratamento real em norma
oclusal inferior correspondente a: (A) estágio um (inicial). (B) estágio cinco. (C)
estágio nove. (D) estágio onze. (E) estágio
quatorze (final).
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Discussão do Tratamento Ortodôntico com Sistema Invisalign
Um primeiro aspecto de grande
impacto visual e de comunicação
profissional-paciente e/ou profissional-profissional, faz-se pelo uso
e manipulação de imagens tridimensionais precisas das arcadas
dentárias do paciente através do
programa ClinCheck1.7 do sistema Invisalign. Esta ferramenta
permite uma fiel visualização e
previsão do tratamento proposto
pelo profissional em três-dimensões (3D). De forma interativa,
permite ainda alterar algum movimento prescrito inicialmente,
modificando o planejamento inicial e correspondente progressão
e resultado do tratamento. Para o
profissional, isto significa prever
visualmente a seqüência, resultado
final e tempo estimado de uma
terapia proposta antes mesmo de
iniciá-lo. Serve desta forma como
uma “auto-avaliação” e referencial
para possíveis correções do planejamento ortodôntico. Devemos também ressaltar que, tanto a seleção,
quanto a prescrição e aceitação do
planejamento de um caso clínico
no sistema Invisalign são de inteira
responsabilidade do ortodontista,
reforçando a necessidade de conhecimentos específicos de diagnóstico
e compatibilidade dos objetivos de
tratamento com o sistema.
Um cuidado obrigatório para a
aplicação deste sistema consiste na
precisão e estabilidade das moldagens e registros de mordida iniciais
em PVS (silicona por adição), uma
vez que esta determinará o ponto
de partida de todo tratamento virtual e posteriormente clínico. Esta
condição inicial nas moldagens
deve ser mantida sem qualquer
alteração no posicionamento dos
dentes até a instalação e correta
Rolf M. Faltin, Márcia A. A. de Almeida, Carlos A. Kessner, Kurt Faltin Júnior
adaptação do primeiro alinhador. Isto requer
atenção do profissional, principalmente pelo
tempo necessário para elaboração do ClinCheck, aprovação ou alteração do mesmo, e
por fim a confecção e envio dos alinhadores.
O tempo estimado para este processo oscila
entre 30 a 45 dias.
A
Relativo à aplicação clínica do tratamento
com o sistema Invisalign, ressaltamos a aparência estética, o conforto e higienização, devido
as características dos alinhadores removíveis,
como uma das grandes vantagens do método para o paciente, em acordo com Boyd e
Vlaskalic7, 8. O paciente apresentado relatou
B
C
D
E
F
G
H
FIGURA 14 - Documentação final do paciente. (A) Radiografia panorâmica final. (B) Telerradiografia em norma lateral final. (C) Foto
facial frontal final. (D) Foto facial frontal final sorrindo. (E) Foto facial final de perfil. (F) Foto intra-bucal final lado direito. (G) Foto
intra-bucal final frontal. (H) Foto intra-bucal final lado esquerdo.
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Eficiência, planejamento e previsão tridimensional de tratamento ortodôntico com sistema Invisalign® - Relato de caso clínico
uma adaptação plena quanto a fonação ainda
na primeira semana de uso dos alinhadores.
O mesmo manifestou um grau tolerável de
sensibilidade (“pressão sobre os dentes”) apenas nas primeiras 24 a 48 horas de instalação
de um novo alinhador (após a troca), o que
corresponde clinicamente às “ativações” seqüenciais dadas pelos estágios progressivos da
correção (0.15 a 0.25mm por alinhador). O
paciente relatou ainda que a condição estética
dos alinhadores é de tal forma favorável que
passa desapercebido no contexto social. Adicionando-se a estas vantagens, devemos salientar
a praticidade de emprego e condução clínica
deste método, tendo em vista o tempo reduzido
de consulta, a previsibilidade e menor número
de intercorrências.
A condição de assiduidade às consultas, colaboração no uso e cuidados com os alinhadores
é fundamental nesta abordagem de tratamento. Cabe ao profissional instruir, concientizar e
motivar os pacientes para o bom andamento da
correção. Ressaltamos ainda, uma maior expectativa do paciente uma vez que se trata de um
método alternativo não convencional.
Todas vantagens e/ou desvantagens, mais
principalmente a eficiência de um método
alternativo para a correção ortodôntica são
estabelecidas através do correto diagnóstico e
conseqüente planejamento terapêutico. Cabe
sempre ao profissional conhecer e determinar
a compatibilidade dos objetivos de tratamento
com as propriedades e limitações dos materiais
e métodos a serem utilizados.
ABSTRACT
The increasing technology improvement applied to softwares for diagnosis, treatment
and prediction in Orthodontics and Facial
Orthopedics has made possible precise virtual
dental arches in three dimension (3D) by digital
scanning of patients impressions. This software
allows to manipulate virtual dentitions creating
progressive stages of tooth movements in order
to achieve a desired final tooth position and
normal occlusion. Stereolitographic models
are then constructed for each stage of tooth
movement. Thin, transparent and overlay appliances (aligners) are made over these fisical
models in a determined sequence of stages
of tooth movement planning. These aligners
should be worn full time by the patient to get
the desired programmed movements (stages).
Malocclusions with mild to moderate crowding and spacing, as well as some complex cases,
have been proven to be succesfully treated with
the Invisalign system. Based on diagnosis and
certain treatment goals, this system can be an efficient alternative method for orthodontic treatment in patients with fully erupted permanent
teeth. The present description of a clinical case
aims to demonstrate and evaluate the effiency
and accuracy of the Invisalign system in terms
of treatment planning and prediction of the
virtual treatment in comparison to the clinical
treatment outcomes (real treatment).
10 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 3, p. 00 - 00 - jun./jul. 2002
CONCLUSÕES
Tendo em vista os objetivos de tratamento e
resultados alcançados neste caso clínico com o
sistema Invisalign, podemos concluir que:
1. O confronto entre o tratamento virtual
e o tratamento real mostrou-se altamente satisfatório.
2. Os materiais e métodos de planejamento
e tratamento demonstraram uma confiável
previsibilidade, tendo em vista o alcance dos
resultados clínicos compatíveis em qualidade,
quantidade e tempo com o planejamento tridimensional proposto.
3. A condução do tratamento ortodôntico
ressaltou as propriedades favoráveis do ponto
de vista estético, funcional e de manuseio tanto
para o profissional quanto para o paciente.
4. A necessidade de uma correta avaliação
da indicação e da colaboração do paciente nesta
abordagem terapêutica são fundamentais para
a obtenção dos resultados pretendidos.
Key words: Orthodontic treatment. Invisalign
system. 3-D images.
Rolf M. Faltin, Márcia A. A. de Almeida, Carlos A. Kessner, Kurt Faltin Júnior
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Endereço para correspondência:
Rolf M. Faltin
Rua Frei Caneca, 1212. 5º andar - Cj. 55
CEP: 01307-907 - São Paulo-SP
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