Hipertireoidismo

DOENCAS DA TIREÓIDE
HIPERTIROIDISMO – AUTOIMUNIDADE
RESPONSÁVEL PROF. MARCOS OLIVEIRA
Paciente D.F.H. feminino.do lar,iniciou há 10 anos com sintomas de
ansiedade,sudorese,taquicardia aos pequenos
esforços,insônia,irritabilidade,perda de peso de mais ou menos 10
kgs, nos últimos 6 meses, sendo investigada com exames
laboratoriais, ultrasonografia tiroideana e cintilografia tiroideana
com I 131, que constataram a presença de hipertiroidismo. Iniciou
tratamento com propiltiouracil (ptu) obtendo remissão clínica dos
sintomas em curto espaço de tempo. Ao tentar reduzir a dose do
medicamento os sintomas retornaram, sendo necessário aumentar a dose
novamente.. Este episódio de repetiu por mais 3 vêzes obrigando o
uso permanete do ptu. Há 2 anos notou aparecimento de artralgias e
febrículas que foram controladas com antinflamatórios não homonal e
há 1 ano os sintomas pioraram com aparecimento de astenia dores
musculares,queda de cabelos,rash facial discreto, aumento da febre e
hipertensão arterial.Devido á dificuldade de controle clínico, a
paciente foi encaminhada para avaliação clínica.
Os exames laboratoriais mostraram anemia (hb=10,2g%) leucopenia de
(3.800\mm3) e plaquetas normais; VSH 80mm; creatinina 1,5mg% uréia
60mg% fator antinuclear positivo 1\1280 com padrão homogêneo;
anti-DNA positivo 1\80. complemento diminuído(total98,c3,:52,c4:9)
,p ANCA positivo 1\160, urina com proteinuria 2 grs em 24 horas.
Hematuria com dimofismo eritrocitário 280.000 mm3 leucocituria
100.000 mm3 e cilindros hemáticos. Os hormoneos tiroideanos
(tsh,t3,t4 e t4l ) normais com antiTPO (anticorpo antipoeroxidade
tiroidea) fortemente positivo 1.3000. A paciente foi tratada com
corticoide prednisona 60 mg sendo retirado o ptu com normalização
dos sintomas. Foi indicado o tratamento com I131 e a paciente
começou a apresentar sinais de hipotiroidismo sendo prescrito h.
tiroideano de reposição. A paciente evoluio bem, tendo após 1 ano
engravidado com parto e recém-nascinos normais.
PERGUNTAS DIRECIONADAS COM OBJETIVO DO ENTENDIMENTO DO
CASO ACIMA.
1) Defina hipertiroidismo e quais as causas mais freqüentes de
hipertiroidismo?
2) A doença de basidow-graves(bócio difuso tóxico) é uma doença autiimune?
3) Qual a importância dos anticorpos antiPTO, antiTIROGLOBULINA e
antiRECEPTOR doTSH (antiTRab) na doença de Graves?
4) Diagnóstico diferencial entre as principais causas de hipertiroidismo
(Graves,Plummer e tiroidite sub-aguda)
5) É comum a associação da doença de Graves com outras doenças autoimunes
(artrite reumatoide,lupus eritematoso sistêmico miastenia gravis e ETC.?
6) Faça uma revisão dos seguintes tópicos; anatomia.embriologia fisiologia
síntese hormonal e metabolismo dos homomios tiroideanos..
7) Quais os tratamentos do hipertiroidismo.
8) Tratamento clínico – tionamidas (PTU, METIMAZOL CARBIMAZOL)
mecanismo
de ação, metabolismo e excreção.
9) Efeitos colaterais das tionamidas.
10) Tratamento com I131. indicação, mecanismo de ação.
11) Tratamento cirúrgico indicação.
12) Comentários espontâneos
COMENTÁRIO DO PROF.
As manifestações sistêmicas e a supressão do TSH fazem parte da
condição de hipertiroidismo. A estimulação do receptor das células
alvo pelo homonio tiroideano é responsável pela variedade clínica
da doença e seu alto título inibe a produção hipofisária do TSH.
Entretanto, o fator que permite classificar a doença de Graves como
autoimune é a presença em 90% dos casos, do anticorpo igG (antiTRab)
que se liga ao receptor do TSH na célula tiroideana ,e, ao contrário
dos demais anticorpos cuja função é bloqueadora,estimula a produção
dos hormõnios pela glândula. Ele tem um efeito mais prolongado que o
TSH, motivo pelo qual recebeu o nome de LATS ( estimulante
tiroideano de longa duração).
Um outro anticorpo,de efeito semelhante,provoca o crescimento da
glândula tiróide é chamado de TG-IgG ( imunoglobulina estimuladora
do crescimento da tiróide). Quanto ao fator antinuclear, ele
raramente é positivo.e em baixos t´titulos e o complemento sempre
mantêm seus níveis normais..
O fator genètico tem participação fundamental no aparecimento das
doenças autoimunes.Na população caucasiana,a doença de Graves é
observada em maior freqüência em indivíduos com HLA-DR3. N
população com lupus eritemasoso sistêmico predominam os indivíduos
com HLA-DR3 e DR2, enquanto que indivíduos DR4 com artrite
reumatóide evoluem pior,com mais deformidade.Deste modo marcadores
genéticos semelhantes podem favorecer ao aparecimento de mais de
uma doença autoimune em uma mesma pessoa.. Quanto ao exoftalmo, ele
está mais relacionado a prese4nça de um anticormo que reagem com
antígenos semelhantes da órbita e músculos oculares e da tiróide
(reação cruzada)
Diante de um quadro clínico de LE. A presença de anticorpo
anti-histona indica fortemente que o aparecimento da doença está
relacionada a droga. A importância desse achado orienta no sentido
de que suspendendo a droga (ptu), a doença regride na maioria das
vezes..
Atualmente, são identificados mais de 70 medicamentos que induzem
lupus . assi, todo paciente com história recente de lupus deve ser
inquerido cuidadosamente sobre o uso de quaisquer medicamento que
está usando.As mais correlacionadas são:
anticonvulsivantes,antiarrítmicos e contraceptivos ..
BIBLIOGRAFIA ACONSELHADA.
1) the thyroid and its disease
2) tratado de endocrinologia willams
3) endocrinologia básica e clínica Greenspan
4) endocrinologia e diabetes Bandeira
5) fisiolofia clinica Bevilacqua
6) fisiologia berne
7) condutas em endocrinologia bandeira
8) rotinas diagósticas em endoc. Jorge Luiz Gross.