Anamnese Futsal

Anamnese Futsal
Nome:
Data:
Endereço:
Telefones:
Data de nascimento:
Gênero:
naturalidade:
Estado civil:
Esporte:
Posição:
Contato em caso de emergência
Peso
altura
Classificação sanguínea
Medicação em uso:
É alérgico a algum tipo de medicamento? Sim () Não ()
Se sim qual:
Habito de fumar ou de ingerir bebidas alcoólicas:
Patologias existentes:
É diabético? Sim () Não ()
Possui alguma doença respiratória?
Possui alguma doença cardíaca?
Portador de marcapasso? Sim () Não ()
Possui histórico de lesões musculares? Sim () Não ()
Atualmente sente desconforto muscular ou articular? Sim () Não ()
Já teve lesões graves? Sim () Não ()
Se sim qual?
Já realizou alguma cirurgia?
Exames físicos e clínicos anteriores:
Quantas horas de sono por noite:
Dificuldade na hora de dormir? Sim () Não ()
Objetivo:
Assinatura do cliente:
Assinatura: