CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DE SANTA CATARINA ACALANTO RESIDENCIAL DE IDOSOS – FLORIANÓPOLIS/ SC ESTÁGIO SUPERVISIONADO DE FISIOTERAPIA NA SAÚDE DO IDOSO PROF CARLIZE BORTOLI FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DE PACIENTES IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS NOME: _______________________________________DATA AVALIAÇÃO:________________ IDADE:__________ SEXO: ( ) F ( ) M DATA DE ADMISSÃO ILPI:_________________ ALUNO RESPONSÁVEL:__________________________________________________________ Apresenta dificuldades nas AVDs ou AIVDs? ( ) Sim ( ) Não ( ) calçar sapatos ( ) deitar/ levantar cama ( ) alimentar-se ( ) higiene íntima ( ) andar Outros: _______________________________________________________________________ Sente alguma dor? Local?_________________________________________________________ O que gosta de fazer nas atividades de fisioterapia?____________________________________ Quais seus hobbies ou atividade laboral?____________________________________________ Alimentação: ( ) oral independente ( ) oral com auxílio ( ) enteral ( ) sonda horários:_______________ Função urinária: ( ) normal ( ) incontinência Função intestinal: ( ) normal ( ) constipação ( ) fraldas ( ) diarreia ( ) bolsa de colostomia Uso de dispositivos funcionais: ( ) óculos ( ) aparelho auditivo ( ) prótese dentária ( ) outros CONSCIÊNCIA: ( ) lúcido-orientado ( ) desorientado ( ) lúcido com momentos de desorientação ( ) inconsciente ESTADO EMOCIONAL: ( ) Calmo ( ) Agitado DOENÇAS: ( ) HAS ( ) DM ( ) depressão ( ) osteoporose ( ) artrite ( ) Depressivo ( ) Alzheimer ( ) Ansioso ( ) Agressivo ( ) Parkinson ( ) cardiopatia ( ) _________________ ( ) ________________________ Medicamentos/ indicação: _______________________________________________________ CONDIÇÃO ORTOPÉDICA: Movimentação: ( ) Voluntária ( ) Involuntária ( ) plegia ( ) paresia Força Muscular: ( ) normal ( ) diminuída _________________________________________ Tônus: ( ) normal ( ) hipotônico ( ) hipertônico ( ) clônus Amplitude Articular: ( ) normal ( ) diminuída _______________________________________ Postura: ( ) normal ( ) com alteração______________________________________________ Marcha: ( ) independente ( ) semi dependente ( ) bengala ( ) andador ( ) cadeira de rodas ( ) leito Histórico de quedas no último ano?_____________________________________________ Fraturas? ( ) não ( ) sim _____________________________ Prótese? ( ) não ( ) sim _____________________________ CONDIÇÃO RESPIRATÓRIA: Padrão respiratório: ( ) diafragmático ( ) costo-diafragmático ( ) intercostal ( ) acessório Expansibilidade torácica: ( ) diminuída ( ) assimétrica ( ) normal ( ) paradoxal TESTES ADICIONAIS INDICADOS: ( ) Mini mental – data:__________resultado:_________________ ( ) Dinamometria – data:__________resultado:_________________ ( ) Mobilidade de Tinetti (Performance Oriented Mobility Acessment- POMA) - (para idosos institucionalizados) ( ) Índice de Katz (AVDs) ( ) Escala de Barthel (AVDs) ( ) Escala de Equilíbrio de BERG (equilíbrio e risco de queda) ( ) Multiple Lunge-test (risco de queda) ( ) Timed Up and Go - TUG (risco de queda, equilíbrio) ( ) L-Test (avaliação funcional e alta hospitalar) ( ) Southampton Assessment of Mobility (SAM-BR) – (mobilidade de idosos portadores de demência) ( ) Teste do relógio (triagem para demência) ( ) Teste da fluência verbal (triagem para demência) ( ) Escala de depressão geriátrica (triagem para depressão) OBJETIVOS DO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO:______________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ PLANO DE TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO:__________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ EVOLUÇÃO DAS SESSÕES: DATA:_________________________________ALUNO:___________________________________ Sinais vitais, condição respiratória, estado geral _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________