artigo científico

O PAPEL DO ENFERMEIRO NA PREVENÇÃO DA ÚLCERA
POR PRESSÃO
ACADEMICAS: REGINA DE SOUSA VASQUES
WÉLIDA BORGES MARQUES DE MACEDO
ORIENTADORA: ESPECIALISTA FABIA NASCIMENTO DE SOUZA
Regina de Sousa Vasques
BRASILIA
2013
Regina de Sousa Vasques
Wélida Borges Marques de Macedo
CURSO DE BACHAREL EM ENFERMAGEM
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA PREVENÇÃO DA ÚLCERA POR
PRESSÃO
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado como requisito parcial
do curso de Enfermagem, para
obtenção do título de bacharel sob
orientação
da
professora
especialista em docência do ensino
superior Fábia Nascimento de
Souza.
BRASILIA
RESUMO
A Úlcera por Pressão é uma lesão que se inicia na pele podendo afetar tecido, músculo
e osso. É causada pela pressão intensa e contínua que leva à diminuição da circulação
sanguínea e resulta na morte e necrose da pele. O objetivo do estudo é destacar a importância
do enfermeiro na prevenção da úlcera por pressão. Foi utilizada revisão bibliográfica com
abordagem descritiva de literaturas publicadas em língua portuguesa na última década, sendo
analisados e discutidos dados contidos em artigos científicos. Considerou-se relevante que os
enfermeiros entendessem a real importância do perfeito desenvolvimento de assistência junto
aos pacientes acamados, a partir de conhecimentos baseados em evidências científicas e
atuações terapêuticas, visando contribuir para a melhoria da qualidade de vida, com foco na
prevenção e não no tratamento, que por conseqüência reduz o tempo de internação do
paciente e valoriza a assistência de enfermagem.
Palavras-chaves: Úlcera por Pressão; Prevenção; Assistência de Enfermagem;
pacientes acamados.
ABSTRACT
A pressure ulcer is an injury that begins in the skin and can affect tissue, muscle and
bone. It is caused by the intense pressure and continuous, which leads to decreased blood flow
and results in death and necrosis of the skin. The aim is to highlight the importance of nurses
in the prevention of pressure ulcers. Literature review was used descriptive approach to
literature published in portuguese in the last decade. Were analyzed and discussed data
contained in scientific articles. It was considered important that nurses understand the real
importance of the perfect development assistance to the patients bedridden from evidencebased knowledge and therapeutic actions, aiming to contribute to improving the quality of
life, focusing on prevention and not in treatment, which consequently reduces the time of
admission the patient's values and nursing care.
Keywords: Pressure Ulcers, Prevention, Nursing care, Bedridden patients.
INTRODUÇÃO
A Úlcera por Pressão é uma lesão localizada na pele que pode afetar tecido, músculo e
osso. Causada por pressão intensa e contínua por um longo período de tempo, levando à
diminuição da circulação sanguínea e tendo como consequência a morte e necrose da pele.
Ocorre principalmente em tecidos que sobrepõe uma proeminência óssea, devido à presença
de pouco tecido subcutâneo nessas regiões1.
Estudos revelam que a lesão tecidual isquêmica é decorrente de diversos fatores
classificados como: extrínsecos e intrínsecos2-3. A pressão, o cisalhamento, a fricção e a
umidade são fatores extrínsecos. Já a idade, o estado nutricional, a perfusão tecidual, o uso de
alguns medicamentos, e as doenças crônicas como a Diabetes Mellitus e doenças
cardiovasculares são fatores intrínsecos4.
Essas lesões apresentam um desafio para a assistência de enfermagem, pois acarretam
um desconforto ao paciente, aumentando o período de internação, dificultando o retorno ao
convívio familiar e aumentando a probabilidade de infecção com agentes patogênicos
podendo levar à morte5.
Estudos apontam que 95% das Úlceras por Pressão se desenvolvem sobre
proeminências ósseas na metade inferior do corpo, em regiões sacrais, tuberosidades
isquiáticas, calcâneo e trocânter maior do fêmur, pois nessas áreas se concentram o maior
peso corporal, conseqüentemente, há um aumento da pressão em relação à superfície6-7.
As regiões de maior acometimento são: isquiática (24%), sacrococcígea (23%),
trocantérica (15%), e calcânea (8%). Outras localizações incluem maléolos laterais (7%),
cotovelos (3%), região occipital (1%), e escapular. Nestes locais ocorre eritema, aumento do
calor e sensibilidade, e em caso de ocorrência de infecção desencadeia produção de secreção
purulenta e odor fétido 8.
O diagnóstico da lesão é constatado através de exame físico e visual, tendo como
classificação o método de estágios, definidos de I a IV, levando em consideração a
profundidade e comprometimento da pele e outros tecidos9. As Úlceras por Pressão são as
únicas feridas que são estadiadas, de acordo com os critérios estabelecidos pela National
Pressure Ulcer Advisory Panel em 1989. A entidade norte americana é responsável pelas
diretrizes de prevenção e tratamento de lesões teciduais por pressão, na qual discriminaram os
quatro estágios a serem observados a seguir10.

Estágio I: eritema que não desaparece em 24 horas, após a pressão ser
aliviada;

Estágio II: lesão dérmica, como, flictemas, fissuras e abrasões;

Estágio III: lesão cutânea com exposição do subcutâneo com margens
definidas, não chegando até a fáscia muscular;

Estágio IV: exposição muscular e/ou óssea11.
A avaliação das Úlceras por Pressão é realizada com base em diferentes escalas12.
Atualmente existem cerca de quarenta, sendo no Brasil a mais utilizada: escala de Braden. O
reconhecimento dos indivíduos em risco de úlcera por pressão não depende somente da
habilidade clínica do profissional, mas também, do uso de instrumento de avaliação
apropriado. A escala de Braden possui índices de validade preditiva, sensibilidade e
especificidade adequadas, além de ter sido traduzida e validada para o português 13.
Mesmo diante da evolução dos cuidados de saúde, verifica-se que a Úlcera por Pressão
é uma importante causa de morbidade e mortalidade mundial, pois compromete a qualidade
de vida do doente e dos seus cuidadores, constituindo uma insustentável sobrecarga
econômica para os serviços de saúde14.
Os enfermeiros abrangem intervenções relacionadas ao acompanhamento integral do
cliente em risco de adquirir a lesão, centrando-se na melhora do prognóstico do paciente, na
prevenção de complicações e na redução do tempo de permanência nas unidades de
internação e dos custos hospitalares15.
A intervenção pode ser definida como qualquer tratamento baseado no julgamento e
conhecimento clínico de um enfermeiro, visando garantir uma melhora nos resultados do
paciente. Para uma atuação efetiva dos profissionais, pressupõe-se o domínio da etiologia das
Úlceras por Pressão e dos cuidados adequados reduzindo assim, o desconforto e os riscos de
infecções16.
O valor da prevenção, como meio de atenuar as morbidades e reduzir a mortalidade é
indiscutível. O custo do tratamento das Úlceras de Pressão é maior que o custo da prevenção
delas, outro motivo pelo qual a sistematização das medidas profiláticas se faz fundamental17.
Faz-se necessário então, mostrar aos enfermeiros que eles sãos instrumentos essenciais
para a prevenção, principalmente no intuito de minimizar o tempo de internação de cada
paciente acamado. Nesse contexto, esta pesquisa teve como objetivo revisar a literatura sobre
o papel do enfermeiro na prevenção da Úlcera por Pressão de modo a conhecer as condutas
adotadas pela Enfermagem.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão da literatura com abordagem descritiva. Esse tipo de estudo
aborda o fenômeno-objeto da pesquisa, descrição de suas características, criação de hipóteses,
apontamentos e estabelecimento de relações entre as variáveis estudadas no fenômeno.
Permite analisar o levantamento, a seleção, a discussão e o arquivamento de informações
obtidas por meio de documentos de interesse específico 18. A pesquisa descritiva serve para
registrar impressões ou avaliações de fenômenos ou processos19.
Os descritores utilizados para o levantamento dos dados foram: Úlcera por Pressão,
Prevenção, Assistência em Enfermagem.
Os dados foram obtidos a partir de seleção de artigos científicos publicados em língua
portuguesa, nos últimos dez anos, em periódicos do Scielo, Bireme, Medline, Biblioteca
virtual da Saúde (BVS), livros e manuais do Ministério da Saúde, livros, sites que auxiliaram
no entendimento e teses adquiridas.
Foram inclusos no estudo somente referências bibliográficas selecionadas a partir dos
descritores citados anteriormente, disponibilizados sem custo algum, sendo excluídos os
materiais que mesmo focando o assunto, não foram publicados no período selecionado ou que
não foram selecionados pelos descritores definidos no início da pesquisa.
A seleção das publicações quanto aos critérios de inclusão foram realizadas a partir da
leitura dos títulos e resumos. Após a seleção do material foi feita a leitura exploratória dos
artigos na íntegra e posterior coleta de dados para a construção na introdução e referencial
teórico a partir de uma tabela norteadora. Esta tabela contém dados como: a identificação dos
autores, ano, objetivo geral e conclusão de cada estudo citado, utilizados como base para a
discussão de maneira atingir o objetivo proposto, finalizando em seguida com as
considerações finais.
RESULTADOS
Com a análise de artigos e uma leitura exploratória sobre o tema, organizou-se
resumidamente os resultados no quadro a seguir, por ordem cronológica, no intuito de facilitar
o entendimento do leitor. Sendo que foram selecionados como base para a discussão deste
artigo.
Autor
Ano de
Tipo de estudo
Objetivo principal
Conclusão
publicação
RODRIGUES;
SOUSA;
SILVA
2008
Revisão
bibliográfica
analítica de
natureza
descritiva
Sistematizar a assistência de
enfermagem tendo em vista
a prevenção de úlcera por
pressão.
O profissional de Enfermagem
pode sistematizar o cuidado
por meio de conhecimentos
técnico-científicos
abrangentes.
FERNANDES;
TORRES;
VIEIRA
2008
Descritivo,
longitudinal
quantitativo
Identificar as condições
predisponentes, fatores
intrínsecos e extrínsecos
presentes nos pacientes
internados nas UTIs.
O surgimento de úlceras por
pressão está relacionado à
multiplicidade de fatores e
condições durante a internação
GOMES et al.
2010
Transvesal,
descritivo.
Estimar a ocorrência de
úlcera por pressão e seus
fatores associados, nos
Centros de Terapia Intensiva
(CTI) de adultos, em Belo
Horizonte.
A falta de alguns dados
importantes nos prontuários; a
não adoção de medidas de
prevenção de forma
sistemática e a aplicação de
algumas medidas contrariam as
recomendações para uma boa
prática clínica.
SILVA et al.
2010
Transversal
descritivo.
Avaliar a aplicabilidade da
escala de Braden em
pacientes
de
terapia
intensiva.
Há elevado risco para o
desenvolvimento de úlcera por
pressão em pacientes em
terapia intensiva e a escala de
Braden parecer ser um
instrumento adequado para
auxiliar na implementação de
medidas de prevenção.
MIYAZAKI;
CALIRI;
SANTOS
2010
Descritivo
Tanto Enfermeiros como
técnicos/Auxiliares de
Enfermagem possuem déficits
de conhecimento em algumas
áreas referentes ao tema
SERPA;
SANTOS;
CAMPANILI;
2012
Descrever e analisar o
conhecimento dos membros
da equipe de Enfermagem
que atuam diretamente na
assistência a pacientes
adultos e idosos, em um
hospital universitário, sobre
a prevenção da úlcera por
pressão.
Avaliar a validade preditiva
da Escala de Braden em
pacientes críticos.
exploratório
Metodológico e
secundário
Dentre as diversas escalas
conhecidas, a escala de Braden
apresentou a melhor
QUEIROZ.
SIMAO;
CALIRI;
SANTOS
2013
Descritivo
Exploratório
Avaliar a concordância entre
enfermeiros assistenciais
quanto a avaliação e
classificação dos risco para
UP em pacientes internados
em Unidades de Terapia
Intensiva.
performance para predizer o
risco de desenvolvimento de
UP em pacientes críticos.
Foram encontradas
divergências de concordância
entre os enfermeiros
assistenciais e diferença na
classificação dos pacientes em
níveis de risco.
DISCUSSÃO
A prática do cuidado na prevenção e tratamento da Úlcera por Pressão envolve um
cumprimento na assistência, pelo fato dos profissionais de enfermagem possuírem
conhecimento especializado e trabalharem por tempo integral aos pacientes. O primeiro passo
para prevenção é identificar os pacientes com maior risco de desenvolvê-las e o segundo
passo é implementar medidas que reduzam as condições que predispõem o seu
aparecimento20.
Ao avaliar o risco de desenvolvimento de úlceras por pressão nota-se que há relação
direta com a multiplicidade de fatores intrínsecos e extrínsecos e com as condições durante a
internação, que requerem uma avaliação clínica e sistematizada direcionada à prevenção
dessas lesões, responsabilizando a instituição em assegurar as condições imprescindíveis para
uma assistência de qualidade21. Os fatores de risco, como internação prolongada, sepse e risco
elevado na classificação da escala de Braden, estão associados diretamente a formação de
úlceras em pacientes acamados22.
Os principais fatores de risco incluem também: idade avançada, baixo nível de
consciência, imobilidade, má nutrição, incontinência fecal e urinária, doenças degenerativas,
doenças vasculares, lesão da medula espinhal, índice de gravidade do paciente, umidade da
pele e diminuição do peso corporal23.

Idade avançada: É mais suscetível ao idoso, por apresentar retardo na
cicatrização devido a deficiência nutricional, comprometimento imunológico,
circulatório e respiratório, fragilidade e ressecamento da pele, entre outras.

Baixo nível de consciência: Apresenta dificuldade ou ausência de
movimento.

Incontinência fecal e urinária: Expor à pele a umidade, podendo
haver rompimento da epiderme.

Doenças concomitantes: Retardam ou impedem a evolução do
processo de cicatrização.

Má nutrição: São os nutrientes que fornecem o substrato necessário
para o organismo realizar o processo reconstrutivo e para fazer frente às infecções. A
deficiência de alguns nutrientes compromete diretamente no processo cicatricial. O
paciente deve ser acompanhado com exames laboratoriais e dados antropométricos23.
Um estudo mostrou a existência de mais de quarenta escalas para avaliação de risco,
mas somente seis têm sido testadas considerando sua validade preditiva. A escala mais
utilizada no Brasil é a escala de Braden, sendo aplicada em várias instituições brasileiras de
saúde13.
A escala de Braden consiste em seis subescalas: percepção sensorial, umidade,
atividade, mobilidade, nutrição e fricção e cisalhamento. O escore total pode variar de 06 a 23
pontos, sendo os pacientes classificados da seguinte forma: risco muito alto (escores iguais ou
menores a 09 ), risco alto (escores de 10 a 12 pontos), risco moderado (escores de 13 a 14
pontos), baixo risco (escores de 15 a 18 pontos) e sem risco (escores de 19 a 23 pontos) 24.
A avaliação inicial deve ocorrer na admissão do paciente. Após sua aplicação e
somatório dos pontos o paciente é classificado quanto ao risco para aparecimento das lesões.
São analisados os fatores de risco associados e medidas específicas de prevenção
implantadas24.
Entre as ações de enfermagem consideradas preventivas para o desenvolvimento de
Úlcera por Pressão, tem-se: a mobilização, posicionamento ou reposicionamento adequado do
paciente; os cuidados com a pele; indicação e monitoramento das condições nutricionais;
ingestão hídrica, reduzir a umidade25.

Mobilização: Estimular a movimentação ativa no caso do paciente
restrito ao leito sob acompanhamento, realizar transferências e movimentações do
cliente com auxílio de coxins e apoios.

Cuidados com a pele: Identificar sinais precoces de lesões causadas
por pressão, utilizar Ácido Graxo Essencial (AGE) para proteção, identificar sinais de
ressecamento, rachaduras, eritema, maceração e fragilidade.

Umidade: realizar higiene íntima a cada troca de fralda, incentivar o
uso de comadre e dispositivos, mantendo as roupas de cama sempre secas23.
Os cuidados de Enfermagem preventivos para Úlcera por Pressão encontram-se
comprometidos comprovando que intervenção educativa, por si só, não foi suficiente para
reduzir a incidência das Úlceras por Pressão e aumentar o padrão de desempenho da equipe de
Enfermagem quanto ao cuidado preventivo, pois constatou-se que os auxiliares e técnicos de
Enfermagem não priorizam os programas de prevenção da úlcera por pressão 26.
Autores chamam a atenção para o reduzido número de pesquisas, envolvendo a
atuação de profissionais na avaliação clínica do cliente e no desenvolvimento de programas de
prevenção sistematizados, além da falta de socialização do conhecimento baseado em
evidências científicas. E ressaltam a importância do Enfermeiro em realizar e implementar
medidas de prevenção da Úlcera por Pressão em pacientes hospitalizados27.
Em uma pesquisa realizada recente, mostra que enfermeiros não informaram ou não
sabiam qual critério adotar na avaliação das Úlceras por Pressão, desenvolvendo sua prática a
partir de conhecimentos adquiridos na graduação somados à experiência profissional. Mas
relatam estar realizando cursos de aperfeiçoamento direcionados aos cuidados para prevenção
e tratamento das Úlceras por Pressão28-29.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Prevenir é dever da enfermagem e é papel do enfermeiro buscar pela atualização do
conhecimento e embasamento científico, para que se tenha domínio na elaboração e aplicação
de protocolos de avaliação de risco e de atuação terapêutica, que acrescentem para a melhora
da qualidade vida dos pacientes e seus cuidadores, minimizando o tempo de internação.
Ficou constatado o agravamento no estado de pacientes referente às dificuldades de
mobilidade no leito, submetidos à umidade e ausência de movimento, favorecendo assim, o
desenvolvimento da Úlcera por Pressão. Essa ausência de mobilidade por conseqüência
diminui o fluxo sanguíneo, enfraquecendo a pele e os tecidos, principalmente em
proeminências ósseas, onde a presença de tecido subcutâneo é menor.
Diante de tudo isso, o enfermeiro deve procurar voltar a sua atenção, de modo
especial, para os pacientes com predisposição a ter esse tipo de complicação, pois, prevenir,
ainda é o melhor remédio. Neste sentido, a equipe de enfermagem deve ter competência
profissional para identificar, minimizar e/ou sanar os fatores de risco para as Úlceras por
Pressão, pois o enfoque preventivo deve nortear a prática da assistência de enfermagem.
Acredita-se que o enfermeiro deve estar em constante processo de atualização, para
apropriar-se de conhecimentos relacionados à assistência de enfermagem, adequar-se às suas
finalidades essenciais e se motivar na busca da melhoria da qualidade. A prevenção necessita
de uma estratégia individual precisa, o que exige muita dedicação e preparo do profissional,
para uma intervenção de enfermagem ajustada e eficaz.
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