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PARADA
CARDÍACA
POR
FATOR
ANESTÉSICO:
REVISÃO
SISTEMÁTICA COM METANÁLISE E ANÁLISE DE META-REGRESSÃO
Cairo Thomé Roça (aluno-autor), Leandro Gobbo Braz (orientador), Fernando Akira Koga, William
Wakasugui (colaboradores). Campus Botucatu, unidade: Faculdade de Medicina de Botucatu, curso
de Medicina, e-mail [email protected], bolsa de IC: PROPe/CDC – UNESP (Primeiros Projetos).
Palavras Chave: anestesia, metanálise, parada cardíaca.
Introdução
O atual conhecimento da parada cardíaca (PC)
relacionada à anestesia (PC por fator anestésico)
pode ser um indicador para melhorar a segurança
do paciente no período perioperatório. O Programa
de Desenvolvimento das Nações Unidas criou o
1
Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) dos
países. Estudos oriundos de países com elevadoIDH demonstraram que incidências de PC por fator
2
anestésico têm diminuído ao longo das décadas .
Recente revisão sistemática com metanálise
demonstrou redução no risco de mortalidade por
fator anestésico durante os últimos 50 anos, com
maior declínio em países de elevado-IDH (IDH ≥
3
0,8) .
Objetivos
regressão mostrou diminuição da incidência de PC
por fator anestésico de acordo com o IDH
(inclinação: -3,8931; P=0,02; Figura 1).
Tabela 1. Metanálise proporcional de parada cardíaca por
fator anestésico (IC 95%) de acordo com o período e o
IDH.
Parada cardíaca
por fator anestésico
Pacientes
Metanálise
proporcional
Pré-1990
500
1.824.225
Elevado-IDH
422
1.763.113
1,9 (1,9-2,0)
Baixo-IDH
78
61.112
13 (10-16)
1990-2013
560
7.434.999
Elevado-IDH
452
7.006.302
0,6 (0,5-0,6)
Baixo-IDH
98
324.097
3,0 (2,0-3,0)
O estudo foi idealizado com o objetivo de analisar se
houve uma redução ao longo do tempo nas
incidências de PC por fator anestésico de acordo
com o IDH de cada país e, além disso, concluir se
essas incidências são menores em países de
elevado-IDH em comparação com os de baixo-IDH.
Material e Métodos
Revisão sistemática foi realizada para identificar os
estudos que abordavam incidências de PC por fator
anestésico em pacientes submetidos a anestesia. A
PC por fator anestésico foi definida como evento
atribuível somente à anestesia e não de outros
fatores (doença/condição do paciente e cirurgia).
Meta-regressão e metanálise proporcional foram
realizadas com intervalos de confiança de 95% (IC
95%) para avaliar as incidências de PC por IDH do
país (< 0,8: baixo-IDH versus ≥ 0,8: elevado-IDH) e
nos dois períodos de tempo (pré-1990 versus pós1990). Valores menores que 5% foram considerados
significativos.
Resultados e Discussão
Trinta e dois estudos com 9,2 milhões de pacientes
sob anestesia preencheram os critérios de inclusão
após análise de 2.840 publicações. Incidências de
PC por fator anestésico declinaram nos períodos
estudados tanto nos países com elevado-IDH como
nos países com baixo-IDH (P<0,0001). Incidência de
PC perioperatória foi mais elevada nos países com
baixo-IDH quando comparadas aos países com
elevado-IDH (P<0,0001; Tabela 1). A metaXXVI Congresso de Iniciação Científica
Figura 1. Meta-regressão de parada cardíaca por fator
anestésico e Índice de Desenvolvimento Humano.
Conclusões
Incidências de PC por fator anestésico diminuíram,
significativamente tanto em países com baixo e de
elevado-IDH ao longo do tempo, com um maior
declínio em países com baixo-IDH. Entretanto, as
incidências de PC por fator anestésico foram 6,8 e 5
vezes maiores em países com baixo-IDH
comparados com os países com elevado-IDH nos
períodos pré-1990 e 1990-2013, respectivamente.
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1.United Nations Development Programme. Human Development
Report 2014. New York, 2014.
2.Keenan RL, Boyan CP. Decreasing frequency of anesthetic
cardiac arrests. J Clin Anesth 1991;3:354-7.
3.Bainbridge D et al. Perioperative and anaesthetic-related
mortality in developed and developing countries: a systematic
review and meta-analysis. Lancet 2012;380:1075-1081.