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SERÁ QUE A INCIDÊNCIA DE PARADA CARDÍACA CAUSADA PELA
ANESTESIA ESTÁ DIMINUINDO?
William Wakasugui (aluno-autor); Leandro Gobbo Braz (orientador); Fernando A. Koga, Cairo T. Roça
(colaboradores). Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP - Univ Estadual Paulista, Departamento
de Anestesiologia, Medicina. E-mail: [email protected]; bolsa de IC: CNPq (Processo:
118799/2014-2)
Palavras Chave: anestesia, metanálise, parada cardíaca.
Introdução
A anestesia tem o potencial de induzir alterações
fisiológicas que podem determinar eventos adversos
no período perioperatório, dentre os quais, a parada
cardíaca (PC). Recente revisão sistemática com
metanálise da literatura revelou declínio de
mortalidade por fator anestésico, principalmente em
países de alto Índice de Desenvolvimento Humano
(IDH ≥ 0,8)1. Embora acredita-se que a anestesia
tornou-se mais segura ao longo do tempo, uma
análise sistemática sobre a incidência global de PC
relacionada à anestesia ainda não foi realizada.
Objetivos
O estudo procurou responder às seguintes questões:
(i) houve redução progressiva na incidência de PC por
fator anestésico durante o decorrer dos anos?; (ii) a
incidência de PC por fator anestésico é menor em
países com IDH≥0,8 quando comparadas aos países
com IDH<0,8?
países de baixo-IDH (P=0,14; tabela 1). A análise de
meta-regressão mostrou que a relação entre
incidência de PC por fator anestésico e o ano do
estudo não foi significativa (p>0,05; dados não
mostrados). Entretanto, a incidência de PC por fator
anestésico declinou significativamente com o
aumento do IDH (slope: -3,5729; 95% IC: -6,6306 a 0,5152; P = 0.024; figura 1).
Tabela 1. Metanálise proporcional de parada cardíaca por
fator anestésico (IC 95%) de acordo com o período e o
IDH.
Parada cardíaca
por fator anestésico
Pacientes
500
1.824.225
Elevado-IDH
422
1.763.113
2,3 (1,2-3,7)
Baixo-IDH
78
61.112
9,2 (2,0-21,7)
Pré-1990
Metanálise
proporcional
1990-2014
587
7.547.764
Elevado-IDH
489
7.223.667
0,7 (0,5-1,0)
Baixo-IDH
98
324.097
4,5 (2,4-7,2)
Material e Métodos
Foi realizada uma busca sistemática para identificar
todos os estudos que reportaram PC por fator
anestésico até 2 de outubro/2014 e se adequaram a
critérios de inclusão e de exclusão. Dois revisores
independentemente
selecionaram
os
títulos
identificados pela pesquisa bibliográfica, extraíram e
analisaram os dados dos estudos incluídos. A PC por
fator anestésico foi definida como aquela que ocorreu
por motivos anestésicos em pacientes que foram
submetidos a cirurgia sob anestesia. A metanálise
proporcional e a análise meta-regressão foram
calculadas com intervalos de confiança (IC) de 95%
para avaliar a incidência de PC por fator anestésico
pelo IDH dos países (<0,8: baixo-IDH versus ≥0,8:
elevado-IDH) e em dois períodos de tempo (pré-1990
versus 1990-2014). Valores menores que 5% foram
considerados significativos.
Resultados e Discussão
Foram analisadas 3.547 publicações obtendo-se 32
artigos abrangendo 9,3 milhões de anestesias.
Metanálise proporcional mostrou que a incidência de
PC por fator anestésico declinou 3,2 vezes em países
de elevado-IDH (P<0,001), mas apenas 2 vezes em
XXVII Congresso de Iniciação Científica
Figura 1. Meta-regressão de parada cardíaca relacionada
à anestesia e Índice de Desenvolvimento Humano (IDH)
Conclusões
A incidência de PC por fator anestésico declinou ao
longo dos anos nos países de alto-IDH, mas não nos
países de baixo-IDH. Entretanto, as incidências de PC
por fator anestésico foram 4 e 6,4 vezes maiores em
países com baixo-IDH comparados com os países
com elevado-IDH nos períodos pré-1990 e 19902013, respectivamente.
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1. Bainbridge D, Martin J, Arango M, Cheng D: Perioperative and
anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a
systematic review and meta-analysis. Lancet 2012; 380:1075-81