Cristian Chagas Saraiva
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XIV Jornada de Física Médica GAMMA KNIFE Perfexion Associação do Sanatório Sírio Hospital do Coração - HCor Serviço de Radioterapia / Radiocirurgia Crystian Wilian Chagas Saraiva São Paulo, 01 de maio de 2014 Histórico Definição de Radiocirurgia “Entregar uma alta e única dose de radiação em um pequeno volume intracranial através do crânio intacto” Lars Leksell, 1951 O primeiro Gamma Knife foi construído em 1967 sob a direção do Prof. Lars Leksell em Estocolmo, Suécia. Craniofaringioma Equipamento com 179 Fontes de Cobalto 60 FERRAMENTA CIRÚRGICA 1 Equipamento – Gamma Knife Perfexion (GKP) ASSOCIAÇÃO DO SANATÓRIO SÍRIO – HOSPITAL DO CORAÇÃO (Hcor) 2 Equipamento - Componentes Unidade de Radiação Fontes Colimadores Adaptador - Frame Sistema Posicionamento do Paciente July 2006 – Primeiro Sistema operacional Timone University Hospital de Marseille - França Blindagem 3 GKP – Fontes e Avanços Tecnológicos -Fonte: Cobalto 60 -Quantidade: 192 -Posicionamento automático do paciente -PPS -Tratamento de Múltiplas Lesões -Tempo de tratamento -Dose Periférica -Avanços no Software de Planejamento (Gamma Plan) -Limite de peso no Sistema de Posicionamento do paciente -Conforto do Paciente •DAVID H HAUGE MD, FAANS, FACS - MEDICAL DIRECTOR / MANUAL DO USUÁRIO – ELEKTA 4 Equipamento – Sistema de Colimação Total = 8 Setores Total = 5 Anéis - Movimento independente dos setores -4 posições: B, 4, 8 e 16 mm 5 Gamma Knife Perfexion – Geometria / Fator Output - Distância Nominal da Fonte (37 – 43 cm) DETERMINAÇÃO DO FATOR OUTPUT RYAN C.M. BEST - Winston-Salem, North Carolina 2010 6 Gamma Knife Perfexion – Geometria / Feixe -Teste de Posição do Ponto Focal -Diâmetro do Colimador -Detector (Diodo) -Alinhamento do Eixo Central TESTE – POSIÇÃO DO PONTO FOCAL (UTILIZAR O COLIMADOR DE 4 mm) 7 Testes - Comissionamento Cálculo da Radiação de Trânsito e Flash – Alteração com a Atividade da Fonte Hospital do Coração – Hcor (Brasil) 8 Testes - Comissionamento Alinhamento do Isocentro Mecânico – PPS e Ponto Focal de Radiação (Convergência dos Feixes) -Teste Realizado pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA) -Diodo Central -Fixação com o Frame Adapter -Colimador de 4 mm Hospital do Coração – Hcor (Brasil) 9 Testes - Comissionamento Coincidência do Isocentro Mecânico – PPS e Ponto Focal de Radiação (Perfil) Plano XZ Plano YZ -Teste Realizado pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA) Perfil -Filmes -Fixação com o Frame Adapter -Colimadores de 4, 8 e 16 mm Hospital do Coração – Hcor (Brasil) 10 Testes Comissionamento Projeção dos Colimadores em um Plano Hospital do Coração – Hcor (Brasil) e Universidade de Pittsburgh – UPMC (USA) 11 Dosimetria DOSIMETRIA - CÂMARA DE IONIZAÇÃO -Teste Realizado pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA) -Câmara de Ionização – Volume Pequeno (0,016 cc) -Filme; -Não tem fixação com o Frame Adapter -Colimador de 16 mm -TRS 398 – IAEA e TG 51 (USA) Hospital do Coração – Hcor (Brasil) 12 Sala do Comando do GKP - Legislação Emergência Visualização e Audio Sinalização 13 Etapas SIMULAÇÃO + PLANEJAMENTO 14 Fixação do Frame TEMPERATURA ALINHAMENTO DO FRAME POSICIONAMENTO DO FRAME – POSIÇÃO DO VOLUME ALVO SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO 15 Planejamento – Medidas do Crânio ALGORITMO TMR 10 NÃO - ALGORITMO CONVOLUTION 16 Planejamento SISTEMA DE PLANEJAMENTO GAMMA PLAN 1) As imagens de RNM, TC e ANGIO são transferidas para o Sistema de Planejamento; -Delineamento de Estruturas e Alvo -Fusão de Imagens 2) Identificação do Sistema de Coordenadas Estereotáticas; 3) Dois Algoritmos de Cálculo de Dose → TMR 10 e Convolution -Diferença entre os Algoritmos = Correção de Heterogeneidade -Curva de Calibração → Tomografia Computadorizada 4) Ferramentas de Otimização (Planejamento Inverso) 17 Aquisição da Imagens para Planejamento ACESSÓRIO - LOCALIZAÇÃO DEFINIÇÃO DO SISTEMA DE COORDENADAS ESTEREOTÁTICAS 18 Planejamento – Localização Estereotática -CORREÇÃO DE ROTAÇÃO DA IMAGEM ADQUIRIDA PARA PLANEJAMENTO Ressonância Magnética -Pré-Planejamento -Poderá ser feita sem Frame, caso o delineamento do crânio for feito utilizando uma CT; Tomografia Computadorizada -Dimenões do Crânio; Angiografica -Visualização - MAV 19 Planejamento – Posição dos Shots (Isocentros) -CONVERGÊNCIA DOS FEIXES → ISOCENTRO (SHOT) → PONTO FOCAL BAIXA DOSE -REGIÃO DE ALTA DOSE = ESFERA ALVO NÃO ESFERA COLIMADORES ALTA DOSE VÁRIOS SHOTS 20 Planejamento – Posição dos Shots (Isocentros) DELINEAMENTO DO ALVO ESTABELECER UM “ESQUELETO” GEOMETRIA DOS “SHOTS” Posição -SAGITAL -CORONAL PLANEJAMENTO 21 Planejamento Distribuição da dose com um único shot A: Bloqueio (6 setores) + 8 mm (2 setores); B: 4 mm (4 setores) + 16 mm (4 setores); C: Bloqueio (2 setores) + 4 mm (3 setores)+ 8 mm (1 setor) + 16 mm (2 setores); D: Bloqueio (3 setores) + 4 mm (2 setores) + 8 mm (1 setor) + 16 mm (2 setores). 22 Gamma Plan – Ângulo Gamma Ângulo Gamma = 90° Ângulo Gamma = 70° Ângulo Gamma = 110° 23 Gamma Plan – Parâmetros (Otimização) PARÂMETROS PARA OTIMIZAÇÃO – PLANEJAMENTO INVERSO -N°de Shots -Geometria dos Shots (Tamanho do Colimador) -Posição dos Shots 24 Sistema de Posicionamento = Posição → Conforto Ângulo Gamma = 70° Ângulo Gamma = 90° Ângulo Gamma = 110° 25 Gamma Knife Perfexion – Precisão do Sistema http://www.rmgk.com/explained.html Frame de Coordenadas Leksell® Isocentro/ Alvo no Cérebro Sistema de Coordenadas Leksell Isocentro Mecânico (X,Y,Z) = (100,100,100) POSICIONAMENTO DO PACIENTE (PPS) → TRATAMENTO http://www.rmgk.com/explained.html 26 Possíveis Acidentes - Acessórios Posicionamento Sedação – Tratamento Pediátrico Tratamento de uma MAV 27 Gamma Knife – Adenoma de Pituitária – Exemplos de Trat. 28 Planejamento – Radiocirurgia no AL x GKP PLANEJAMENTO PARA TRAT. AL PLANEJAMENTO PARA GKP 29 Gamma Knife – Indicações 130 Equipe - HCor - Equipe Neurocirurgia -Dr. Antônio De Salles -Dra. Alessandra Gorgulho Radioterapia -Dr. João Victor Salvajoli -Dr. Ernane Bronzati -Dr. Bernardo Salvajoli Enfermagem -Paula Chaves Toledo -Flavio -Rodney -Micheli Física Médica -André Luis Irmer -Anderson Pássaro -Crystrian Saraiva Tecnologia em Radiologia -Liziane -Danielle -Aline -Vivian Administrativo -Leonardo Moreti -Célia Sampaio -Renta Volke -Marcia Residende -Hedi Grangeiro OBRIGADO! 31
