Radiocirurgia com gammaknife

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE FÍSICA MÉDICA
Perfexion
Associação do Sanatório Sírio
Hospital do Coração - HCor
Serviço de Radioterapia / Radiocirurgia
Crystian Wilian Chagas Saraiva
Físico
Rio de Janeiro, 13 de agosto de 2015
Histórico
Definição de Radiocirurgia
“Entregar uma alta e única dose
de radiação em um pequeno
volume intracranial através do
crânio intacto”
Lars Leksell, 1951
O primeiro Gamma Knife foi construído em 1967 sob a direção do Prof. Lars
Leksell em Estocolmo, Suécia.
Craniofaringioma
FERRAMENTA CIRÚRGICA
1
Equipamento – Gamma Knife Perfexion (GKP)
ASSOCIAÇÃO DO SANATÓRIO SÍRIO – HOSPITAL DO CORAÇÃO (Hcor)
2
Equipamento - Componentes
Unidade de Radiação
Fontes
Colimadores
Adaptador - Frame
Sistema
Posicionamento do Paciente
July 2006 – Primeiro Sistema operacional
Timone University Hospital de Marseille - França
Blindagem
3
GKP – Fontes e Avanços Tecnológicos
-Fonte: Cobalto 60
-Quantidade: 192
-Posicionamento automático do paciente
-PPS
-Tratamento de Múltiplas Lesões
-Tempo de tratamento
-Dose Periférica
-Avanços no Software de Planejamento (Gamma Plan)
-Limite de peso no Sistema de Posicionamento do paciente
-Conforto do Paciente
•DAVID H HAUGE MD, FAANS, FACS - MEDICAL DIRECTOR / MANUAL DO USUÁRIO – ELEKTA
4
Equipamento – Sistema de Colimação
Total = 8 Setores
Total = 5 Anéis
- Movimento independente dos setores
-4 posições: B, 4, 8 e 16 mm
5
Gamma Knife Perfexion – Geometria / Fator Output
- Distância Nominal da Fonte (37 – 43 cm)
DETERMINAÇÃO DO FATOR OUTPUT
RYAN C.M. BEST - Winston-Salem, North Carolina 2010
6
Gamma Knife Perfexion – Geometria / Feixe
-Teste de Posição do Ponto Focal
-Diâmetro do Colimador
-Detector (Diodo)
-Alinhamento do Eixo Central
TESTE – POSIÇÃO DO PONTO FOCAL (UTILIZAR O COLIMADOR DE 4 mm)
7
Testes - Comissionamento
Cálculo da Radiação de Trânsito e Flash – Alteração com a Atividade da Fonte
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
8
Testes - Comissionamento
CONTROLE DE QUALIDADE – TESTE FOCUS PRECISION
• 1 – Central Diodo
• 2 – Short Diodo
• 3 – Long Diodo
X = 100,
X = 100,
X = 160,
Y = 100,
Y = 50,
Y = 100,
Z = 100
Z = 115
Z = 22
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
09
Testes - Comissionamento
Alinhamento do Isocentro Mecânico – PPS e Ponto Focal de Radiação (Convergência dos Feixes)
-Teste Realizado pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA)
-Diodo Central
-Fixação com o Frame Adapter
-Colimador de 4 mm
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
10
Testes - Comissionamento
Coincidência do Isocentro Mecânico – PPS e Ponto Focal de Radiação (Perfil)
Plano XZ
Plano YZ
-Teste Realizado pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA)
Perfil
-Filmes
-Fixação com o Frame Adapter
-Colimadores de 4, 8 e 16 mm
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
11
Testes - Comissionamento
Resutados do Comissionamento - Focus Pin Prick Film
X = 0.01 ± 0.06 mm
Y = 0.06 ± 0.09 mm
Z = 0.03 ± 0.03 mm
Radial = 0.14 ± 0.06 mm
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
12
Testes - Comissionamento
1. Medidas com cada colimador: (X,Y) e (X,Z)
2. Medidas são comparadas com Leksell Gamma Plan® (LGP).
3. ± 1 mm.
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
13
Testes - Comissionamento
•
21 cross hair
•
Coordenadas Leksell conhecidas
•
Precisão < 0.1 mm
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
14
Testes - Comissionamento
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
15
Testes Comissionamento
Projeção dos Colimadores em um Plano
Hospital do Coração – Hcor (Brasil) e Universidade de Pittsburgh – UPMC (USA)
16
Dosimetria
DOSIMETRIA - CÂMARA DE IONIZAÇÃO
-Teste Realizado pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA)
-Câmara de Ionização – Volume Pequeno (0,016 cc)
-Filme;
-Não tem fixação com o Frame Adapter
-Colimador de 16 mm
-TRS 398 – IAEA e TG 51 (USA)
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
17
Controle de Qualidade
CONTROLE DE QUALIDADE - FRAME
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
18
Controle de Qualidade
CONTROLE DE QUALIDADE
-Luz: Sinalização
-Posicionamento dos Sectores
-Focus Precision
-Teste de Colisão (Mov. Mecânico do PPS)
Hospital do Coração – Hcor (Brasil)
18
Sala do Comando do GKP
Emergência
Visualização e Audio
Sinalização
19
Etapas
SIMULAÇÃO + PLANEJAMENTO
20
Fixação do Frame
TEMPERATURA
ALINHAMENTO DO FRAME
POSICIONAMENTO DO FRAME – POSIÇÃO DO VOLUME ALVO
SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO
21
Planejamento – Medidas do Crânio
ALGORITMO TMR 10
NÃO - ALGORITMO CONVOLUTION
22
Planejamento
SISTEMA DE PLANEJAMENTO GAMMA PLAN
1) As imagens de RNM, TC e ANGIO são transferidas para o Sistema de
Planejamento;
-Delineamento de Estruturas e Alvo
-Fusão de Imagens
2) Identificação do Sistema de Coordenadas Estereotáticas;
3) Dois Algoritmos de Cálculo de Dose → TMR 10 e Convolution
-Diferença entre os Algoritmos = Correção de Heterogeneidade
-Curva de Calibração → Tomografia Computadorizada
4) Ferramentas de Otimização (Planejamento Inverso)
23
Planejamento
ALGORÍTMOS DE CÁLCULO
Planejamento
ALGORÍTMOS DE CÁLCULO
Aquisição da Imagens para Planejamento
ACESSÓRIO - LOCALIZAÇÃO
DEFINIÇÃO DO SISTEMA DE COORDENADAS ESTEREOTÁTICAS
24
Planejamento
– Localização
uality control
of imaging
– fiducial Estereotática
markers measuremen
-CORREÇÃO DE ROTAÇÃO DA IMAGEM ADQUIRIDA PARA PLANEJAMENTO
Ressonância Magnética
-Pré-Planejamento
-Poderá ser feita sem Frame,
caso o delineamento do crânio for feito
utilizando uma CT;
Tomografia Computadorizada
-Dimenões do Crânio;
Angiografica
-Visualização - MAV
25
Planejamento – Posição dos Shots (Isocentros)
-CONVERGÊNCIA DOS FEIXES → ISOCENTRO (SHOT) → PONTO FOCAL
BAIXA DOSE
-REGIÃO DE ALTA DOSE = ESFERA
ALVO
FORMA IRREGULAR
COLIMADORES
ALTA DOSE
VÁRIOS SHOTS
26
Planejamento – Posição dos Shots (Isocentros)
DELINEAMENTO DO ALVO
ESTABELECER UM “ESQUELETO”
GEOMETRIA DOS “SHOTS”
Posição
-SAGITAL
-CORONAL
PLANEJAMENTO
27
Planejamento
ngle Shot Dynamic Dose Shaping
Distribuição da dose com um único shot
A: Bloqueio (6 setores) + 8 mm (2 setores);
B: 4 mm (4 setores) + 16 mm (4 setores);
C: Bloqueio (2 setores) + 4 mm (3 setores)+ 8
mm (1 setor) + 16 mm (2 setores);
D: Bloqueio (3 setores) + 4 mm (2 setores) + 8
mm (1 setor) + 16 mm (2 setores).
Courtesy of David Larson
28
Gamma Plan – Ângulo Gamma
Ângulo Gamma = 90°
Ângulo Gamma = 70°
Ângulo Gamma = 110°
29
Gamma Plan – Parâmetros (Otimização)
PARÂMETROS PARA OTIMIZAÇÃO
-N°de Shots
-Geometria dos Shots (Tamanho do Colimador)
-Posição dos Shots
30
Sistema de Posicionamento = Posição → Conforto
Ângulo Gamma = 70°
Ângulo Gamma = 90°
Ângulo Gamma = 110°
31
Gamma Knife Perfexion – Precisão do Sistema
http://www.rmgk.com/explained.html
Frame de Coordenadas
Leksell®
Isocentro/
Alvo no
Cérebro
Sistema de Coordenadas Leksell
Isocentro Mecânico
(X,Y,Z) = (100,100,100)
POSICIONAMENTO DO PACIENTE (PPS) → TRATAMENTO
http://www.rmgk.com/explained.html
32
Possíveis Acidentes - Acessórios
Posicionamento
Sedação – Tratamento Pediátrico
Tratamento de uma MAV
33
Gamma Knife – Adenoma de Pituitária – Exemplos de Trat.
34
Planejamento – Radiocirurgia no AL x GKP
PLANEJAMENTO PARA TRAT. AL
PLANEJAMENTO PARA GKP
35
Gamma Knife – Indicações
Equipe - HCor
-
Equipe
Neurocirurgia
-Dr. Antônio De Salles
-Dra. Alessandra Gorgulho
Radioterapia
-Dr. João Victor Salvajoli
-Dr. Ernane Bronzati
-Dr. Bernardo Salvajoli
Enfermagem
-Paula Chaves Toledo
-Flavio
-Rodney
-Micheli
Física Médica
-André Luis Irmer
-Anderson Pássaro
-Crystrian Saraiva
-Hedi Quinto Grangeiro
Tecnologia em Radiologia
-Liziane
-Danielle
-Aline
-Vivian
Administrativo
-Leonardo Moreti
-Célia Sampaio
-Renta Volke
-Marcia
OBRIGADO!
31