universidade do vale do itajaí centro de ciências da saúde

UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ODONTOLOGIA
GABRIELLA NERCOLINI
KARINE MARA PEDRON
NÍVEL DE ANSIEDADE AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO:
ESTUDO COM ADULTOS EM SITUAÇÃO CLÍNICA.
Itajaí (SC), 2011
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GABRIELLA NERCOLINI
KARINE MARA PEDRON
NÍVEL DE ANSIEDADE AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO:
ESTUDO COM ADULTOS EM SITUAÇÃO CLÍNICA.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado
como requisito parcial para obtenção do título
de
cirurgião-dentista
pelo
Curso
de
Odontologia da Universidade do Vale do
Itajaí.
Orientadora: Profª. Elisabete RabaldoBottan.
Itajaí (SC), 2011.
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GABRIELLA NERCOLINI
KARINE MARA PEDRON
NÍVEL DE ANSIEDADE AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO:
ESTUDO COM ADULTOS EM SITUAÇÃO CLÍNICA.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como requisito parcial para
obtenção do título de cirurgião-dentista, Curso de Odontologia da
Universidade do Vale do Itajaí, aos XX dias do mês de setembro do ano de
dois mil e onze, é considerado aprovado.
1. Profª MSc Elisabete RabaldoBottan (Presidente)_______________________
Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI)
2 Profª Dra. Silvana Marchiori de Araújo _______________________________
Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI)
3. Prof. MSc José Agostinho Blatt____________________________________
Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI)
3
DEDICATÓRIA
A Deus, pela nossa existência e por tudo o que nos rodeia, sobretudo
pela prerrogativa que nos foi concedida de estarmos apresentando o
conhecimento que adquirimos através do estudo, da observação e da
experiência conscientemente realizada.
Aos nossos pais, pelo sonho que realizamos agora, por todo amor,
carinho, estímulo e compreensão que mesmo distantes acompanharam e
torceram juntos para que este dia chegasse. Acreditamos que esta é a hora
para dizermos o quanto nós os amamos e é com muito orgulho que dizemos:
meu Pai e minha Mãe, obrigada. A vocês dedicamos esta conquista com a
mais profunda gratidão. Amamos muito vocês.
Aos nossos irmãos, neste momento sabemos que não basta somente
agradecermos. Vocês são presença constante em todos os momentos de
nossas vidas. As alegrias de hoje também são suas, pois o seu carinho e amor
fazem parte desta vitória. Amamos vocês.
Aos nossos avós, o nosso profundo respeito, por compartilharem nossos
ideais e alimentarem nossos sonhos, pela maneira especial que contribuíram
para nosso crescimento e amadurecimento. Nosso carinho é especial por
vocês. Muito obrigada, amamos vocês.
Aos nossos noivos, companheiros de todos momentos, em vocês
encontramos força e incentivo para continuar, ainda que sofrendo com suas
ausências, quando o dever dos estudos nos chamavam, e ainda assim
souberam respeitar e valorizar nossos esforços. As alegrias de hoje também
são suas, pois seu amor foi muito importante nessa vitória. Amamos vocês
4
AGRADECIMENTOS
À Professora Elisabete RabaldoBottan.
Sabemos que a vitória não foi só nossa, porque ao nosso lado
caminhava
alguém
que
acreditou,
compartilhou
nossos
ideais,
nos
compreendeu, incentivou. Hoje, podemos perceber o quanto foi importante
cada sorriso, cada beijo, cada abraço que nos foram oferecidos sem esperar
nada em troca. Nosso agradecimento verdadeiro a você que não poupou
esforços para que o sorriso que hoje trazemos no rosto fosse possível.
Aos Professores da Banca Avaliadora,
Professora Silvana e Professor José Agostinho Blatt, obrigada por
gentilmente nos cederem parte de seus preciosos tempos, avaliando e
trazendo importantes colaborações para a melhoria deste trabalho.
Aos nossos amigos,
Hoje, vibramos juntos, não porque vencemos sozinhos, mas porque
juntos conquistamos mais um desafio em nossas vidas. Muito obrigada.
Aos funcionários
A cada um de vocês, toda a nossa gratidão pela participação em nossa
vida acadêmica. Muito obrigada.
Expressamos o reconhecimento e gratidão aos que, de um jeito ou de
outro, contribuíram para que este trabalho pudesse ser realizado.
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NÍVEL DE ANSIEDADE AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO: ESTUDO
COM ADULTOS EM SITUAÇÃO CLÍNICA.
Acadêmicas: Gabriella NERCOLINI; Karine Mara PEDRON
Orientadora: Profa. Elisabete Rabaldo BOTTAN
Defesa: setembro de 2011
Resumo
O temor ao tratamento odontológico gera um problema cíclico e influencia no limiar da
percepção dolorosa. Consequentemente, a ansiedade e a fuga ao tratamento
odontológico se exacerbam, influenciando na qualidade de vida das pessoas. Com o
objetivo de conhecer o perfil do paciente em atendimento odontológico quanto ao grau
de ansiedade dentária, foi conduzida uma pesquisa descritiva do tipo transversal. A
população-alvo foi constituída por pacientes que se encontravam em sala de espera
de uma clínica odontológica particular, de Florianópolis (Santa Catarina). A coleta de
dados foi efetuada através da aplicação de um questionário constituído por duas
partes. A primeira parte caracterizava o paciente quanto ao gênero, idade, grau de
escolaridade. A segunda parte constava de uma adaptação da Dental Anxiety Scale.
A análise dos dados foi do tipo descritivo, através da distribuição de frequência
relativa. Foram avaliados 94 pacientes; a maioria era do gênero feminino e com idade
igual ou superior a 51 anos. A pontuação média do grupo avaliado quanto à
ansiedade foi 6,2, classificando-o num nível de baixa ansiedade. A frequência de
mulheres portadoras de ansiedade foi maior, quando comparada àquela dos homens.
Os sujeitos mais velhos apresentaram graus mais elevados de ansiedade quando
comparados aos mais jovens. Concluiu-se que o perfil de ansiedade ao tratamento
odontológico no grupo investigado é similar ao relatado pela maioria dos estudos em
diferentes contextos sócio-culturais.
Palavras-chave: Ansiedade ao Tratamento Odontológico; Relações Dentista-Paciente;
Saúde Bucal.
6
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO..........................................................................................
07
2 REVISÃO DE LITERATURA....................................................................
08
3 MATERIAS E MÉTODOS.........................................................................
33
4 RESULTADOS..........................................................................................
35
5 DISCUSSÃO ............................................................................................
39
6 CONCLUSÃO...........................................................................................
43
REFERÊNCIAS ..........................................................................................
44
APÊNDICE.....................................................................................................
47
7
1 INTRODUÇÃO
As reações ansiosas são uma forma fundamental de resposta do ser
humano a determinadas circunstâncias que ameacem a integridade física ou a
própria sobrevivência. Ansiedade e medo estão intimamente relacionados,
diferindo apenas em intensidade. Quando estes sentimentos ocorrem
relacionados ao tratamento odontológico recebem o nome de ansiedade ou
fobia odontológica.
Ir ao dentista, conforme uma investigação conduzida por Malamed, em
1996, (apud ROCHA et al., 2000), foi identificado como sendo o segundo
temor mais freqüente na população em geral. O temor ao tratamento
odontológico gera um problema cíclico, além do que influencia no limiar da
percepção dolorosa. Consequentemente, a ansiedade e a fuga ao tratamento
odontológico se exacerbam, influenciando na qualidade de vida destas
pessoas. (EITNER et al., 2006; ACHARYA, 2008b; FACCO, ZANETTI;
MANANI, 2008; CROFTS-BARNES et al., 2010; OLIVEIRA et al., 2010;
HUMPHRIS; KING, 2011)
A reversão deste quadro requer intervenções de diferentes enfoques,
entre as quais estão as comportamentais, através tranquilização verbal, e os
métodos farmacológicos, mediante uso de sedação consciente. Neste sentido,
o papel do dentista é fundamental, pois, o tipo de comunicação interpessoal
(paciente/profissional) que se estabelece por ocasião da consulta poderá
trazer inúmeros benefícios para a saúde bucal.
Daí a importância de que, ao longo da formação profissional, os
acadêmicos possam conhecer detalhadamente o fenômeno de ansiedade ao
tratamento odontológico bem como as estratégias que minimizem os impactos
deste fenômeno. Frente à importância da temática e à necessidade de se
buscar respostas a estes e outros questionamentos, optamos pela realização
de um estudo para investigar a ansiedade ao tratamento odontológico junto a
pacientes em situação clínica.
8
2 REVISÃO DA LITERATURA
Conforme Moraes (2003), os pacientes temem o desconhecido e os
procedimentos a que serão submetidos durante o tratamento odontológico.
Esse temor poderá ser ameno ou intenso, conforme forem suas antigas
experiências. A redução deste temor está vinculada ao modo como o cirurgiãodentista trata seu paciente; ele deve ouvir e compreender. O fato de ser
atendido de forma mais calma e humana, já torna o paciente mais cooperativo.
Se o próprio cirurgião-dentista concorre para minimizar o medo de seus
pacientes frente aos procedimentos clínicos, a valorização da sua imagem vai
ser fortalecida, solidificando a sua credibilidade profissional, além de aumentar
a confiança entre profissional e paciente. Quando os pacientes medrosos
faltam às consultas, especialmente sem avisar, há vários tipos de perdas, tanto
nos consultórios privados como nos públicos. Neste sentido, novos recursos,
de preferência naturais, que contribuam para a solução desta problemática, são
bem vindos. Vários e novos recursos terapêuticos estão sendo experimentados
e aplicados para solucionarem o medo depois que este se encontra instalado.
Entre eles, estão: as técnicas de relaxamento, a hipnose, as terapias de grupo
educativas e a terapia com Florais de Bach. A odontologia não poderá ficar
restrita sempre aos parâmetros técnicos ou alopáticos, pois a terapia
medicamentosa, com substâncias ansiolíticas, não melhora muito o quadro dos
pacientes fóbicos, além do que, pode ter efeitos desagradáveis, como
xerostomia.
Faria e Medeiros (2004) identificaram a relação entre o grau de
ansiedade e as seguintes variáveis: gênero, faixa etária e grau de escolaridade,
em indivíduos residentes na região de abrangência da UNIVALI. A populaçãoalvo foi constituída por pacientes em atendimento nas clínicas dos diferentes
cursos da área da saúde da UNIVALI (Campus I), pacientes das Unidades de
Saúde de Itajaí e de Balnéario Camboriú, professores, acadêmicos e
funcionários do Campus I. Os sujeitos da pesquisa foram distribuídos nas
seguintes faixas etárias: de 18 a 34 anos; e de 50 ou mais anos. Também,
foram classificados segundo o nível de escolaridade. Para a determinação do
9
grau de ansiedade adotaram uma modificação da escala Dental AnxietyScale
(DAS). A maioria (49,3%) se classificou no nível baixo de ansiedade ao
tratamento odontológico. Com relação ao sexo, as mulheres foram mais
ansiosas que os homens. Em relação à faixa etária, os indivíduos mais jovens
eram mais ansiosos do que os mais velhos. Os resultados apontaram que
81,2% dos sujeitos afirmam ter consultado o dentista nos últimos dois anos. A
consulta preventiva foi a mais freqüente em indivíduos mais jovens,
independente do sexo e grau de escolaridade. Os autores concluíram que o
percentual de sujeitos ansiosos ao tratamento odontológico obtido na
investigação foi alto. Gênero, idade e nível de escolaridade, na população
pesquisada, foram fatores que exerceram influência no nível de ansiedade.
Sujeitos do sexo feminino, mais jovens e de baixo nível de escolaridade são os
que mais evidenciam ansiedade ao tratamento odontológico.
Para Maniglia-Ferreira et al. (2004), a ocorrência da ansiedade
odontológica, independentemente dos aspectos sociais e do comportamento de
evitar o tratamento odontológico, apresenta características universais sendo
que os indivíduos ansiosos são sensivelmente influenciados pelo sentimento de
medo. Os pesquisadores avaliaram a ansiedade ao tratamento odontológico
por meio da Escala de Ansiedade Dental (DAS) proposta por Corah e
modificado por Rosa e Ferreira. Este estudo transversal foi desenvolvido com a
população que busca o tratamento odontológico na Clínica Integrada de
Odontologia da Universidade de Fortaleza. Foram aplicados questionários a
300 pacientes, sendo 150 homens e 150 mulheres escolhidos aleatoriamente.
Na população estudada, 18% foram considerados ansiosos; não foram
encontradas correlações entre aspectos sociais e nível de ansiedade, nem
quanto à escolaridade; pacientes ansiosos evitavam frequentemente o
tratamento
odontológico,
independentemente
do
seu
nível
social
ou
escolaridade.
Marquez-Rodriguez et al. (2004) afirmaram que medo e ansiedade são
sentidos por muitos pacientes, sendo um motivo para não irem ao dentista de
forma regular. A ansiedade e os medos dentais devem ser considerados como
padrões multidimensionais e comportamentos que resultam numa relação
negativa para com o tratamento odontológico. Os fatores mais relacionados
com o aumento da ansiedade e do medo são: a conduta de medo apreendida
10
do modelo familiar; o sexo feminino parece sentir mais medo e ansiedade; as
crianças e jovens são mais ansiosos e medrosos; experiências desagradáveis
prévias, especialmente durante a infância; fatores socioeconômicos; tempo de
espera prolongado antes da consulta; número excessivo de pacientes na sala
de espera, transparecendo ao paciente que o tratamento é realizado com
pressa; sessões de tratamentos de longa duração. O conceito universalmente
mais aceito de ansiedade se refere a um complexo padrão de condutas
associadas a uma ativação fisiológica que ocorre em resposta a estímulos
internos e externos que podem aparecer antes e depois dos procedimentos
odontológicos. O medo pode ser definido como uma perturbação angustiosa do
ânimo perante uma situação perigosa real ou imaginária. A ansiedade se
apresenta de maneira antecipada ao tratamento. Os medos têm um caráter
contemporâneo ao tratamento, têm uma relação imediata com o tratamento
odontológico. A ansiedade e os medos dentais afetam negativamente a
viabilidade do tratamento odontológico e repercutem de forma desfavorável na
saúde dental da população. A ansiedade ante o tratamento odontológico cria
seu próprio ciclo vicioso, em que a evasão do tratamento dental gera um mal
estado de saúde bucal, reduzindo a autoestima dos indivíduos e impedindo a
obtenção de uma qualidade de vida adequada. Nesse estudo foi analisado o
medo ao tratamento odontológico em uma amostra de 399 sujeitos, com idades
entre 10 e 80 anos, de ambos os sexos, que procuram a consulta odontológica
na Unidade de Saúde Pública de Lepe (Huelva), durante os meses de março a
maio de 2001. Foi utilizado para coleta de dados um questionário composto por
20 itens abordando atividades e experiências relacionadas com a consulta
odontológica. Os itens geradores de medo mais destacadas foram:
possibilidade de receber transmissão de infecções pelos instrumentos (57%) e
rompimento ou corte dos lábios com algum instrumento (48,2%). Outro aspecto
que suscita temor nos pacientes, só que em menor medida, é o tratamento
humano inadequado, ou seja, a possibilidade de ser atendido por um dentista
que está de mau humor, mal educado ou que seja brusco. As atividades vividas
durante o tratamento que provocavam mais medo foram atuações terapêuticas
que geram ou possibilitam dano físico ao indivíduo, quais sejam: ver, ouvir ou
sentir o motor de alta rotação, a agulha e o sangue.
11
Pacini e D’el Rey (2005) verificaram a prevalência de fobia ao tratamento
odontológico, ao longo da vida das pessoas com, bem como o impacto deste
transtorno na saúde bucal. O estudo foi realizado com residentes do bairro de
Moema na cidade de São Paulo, de ambos os sexos e maiores de 15 anos.
Para todos os entrevistados, independente se preenchiam os critérios para
fobia ou não, foi perguntado há quanto tempo eles não iam ao dentista. A
pesquisa foi realizada no período de janeiro a março de 2004. Foram
entrevistados 756 moradores, com idades entre 15 e 76 anos. Vinte e um
entrevistados foram classificados cmo portadores de fobia ao tratamento
odontológico, específica do tipo sangue-injeção-ferimentos ao longo da vida.
Onze entrevistados com fobia relataram que seu medo de ir ao dentista era
devido à possível dor causada pela broca odontológica; quatro disseram ter
medo da anestesia; seis relataram que o medo da broca e da anestesia
juntamente os impedia de ir ao dentista. Em relação à idade do início da fobia
ao tratamento odontológico, a idade média foi de 12 anos. Neste grupo, a maior
prevalência foi entre as mulheres (76,2%). Em relação às raças, as pessoas
negras (42,8%) apresentaram uma maior prevalência em comparação às
outras raças. Pessoas casadas (52,3%) com idade entre 25 e 34 anos com
ensino fundamental completo e com atividades exclusivamente domésticas
também apresentaram maior prevalência no quadro fóbico. Um achado
importante deste estudo foi em relação ao tempo que as pessoas com fobia
dental demoraram, em média, para realizarem as consultas odontológicas, ou
seja, 19 anos. As pessoas não fóbicas demoram, em média, 3 anos para as
consultas. É papel da odontologia e da psiquiatria um melhor reconhecimento
deste distúrbio, para minimizar os prejuízos que este tipo de fobia impõe à
saúde bucal das pessoas acometidas.
Lima-Alvarez e Casanova-Rivero (2006) relataram que o comportamento
dos indivíduos afeta a saúde oral de modo positivo, ou negativo. Na
odontologia, o medo e a ansiedade são praticamente são indistinguíveis. Na
literatura, porém, predomina o termo ansiedade dental. A ansiedade dental
descreve apreensão mais profunda que interfere com o tratamento rotineiro e
requer uma atenção especial. Estima-se que entre 10 e 15% da população tem
ou sente ansiedade quando tem que ir ao dentista, o que pode induzir a
cancelar ou adiar a consulta, o que pode acarretar efeitos negativos à saúde.
12
Estudos mostram que 31,5% dos japoneses preferem atrasar as consultas com
os dentistas devido ao medo que provoca o tratamento dental. Alguns autores
não têm encontrado diferenças significativas quanto ao sexo, na definição de
níveis de ansiedade. Outros indicam alto grau de ansiedade em mulheres,
quando comparadas com os homens. A causa destas diferenças pode ser
atribuída à alta porcentagem de mulheres que responde aos inquéritos e,
também, aos aspectos de aceitação social, que definem que as mulheres
expressam de forma mais aberta seus sentimentos. As crianças têm maior
sensação de medo que os adultos. O temor e a ansiedade frente ao tratamento
odontológico são problemas freqüentes nas crianças e adolescentes. Os
adultos entre 40 e 50 anos mostram mais temor que os de outros grupos de
idade e à medida que aumenta a idade os pacientes se mostram mais
temerosos já que podem ter vivenciado maior número de tratamentos
odontológicos. As barreiras à consulta odontológica estão relacionadas às
experiências passadas e antecedentes psicossociais do paciente. O medo
depende, em grande parte, da preparação e experiência do profissional, porém,
também, pode estar condicionado por influências familiares e sociais. Melhorar
a relação paciente-profissional e oferecer atenção, competência, serenidade,
responsabilidade e fidelidade frente aos pacientes são aspectos importantes na
redução dos impactos ocasionados pela ansiedade. O profissional tem enorme
responsabilidade na prevenção da ansiedade.
O objetivo do estudo de Chaves et al. (2006) foi estimar a prevalência de
ansiedade ao tratamento odontológico entre pacientes da Clínica Integrada da
Faculdade de Odontologia de Araraquara, UNESP. A amostra foi composta por
60 pacientes tomados de forma não-probabilística. Como instrumento de
medida, foi utilizado um formulário com questões para avaliação da ansiedade
segundo a escala proposta por Corah, traduzida para o português. Os dados
foram descritos em forma de distribuição de frequências e as associações entre
nível de ansiedade e sexo, idade, renda e educação foram analisadas pelo
testedequi-quadrado (χ2). A prevalência de ansiedade foi observada em 95%
dos pacientes; a maioria (53,3%) apresentou nível moderado, 25% ansiedade
baixa e 16,7% exacerbada. Pelo teste do qui-quadrado, foi identificada
associação significativa entre ansiedade e sexo (p = 0,001) e não-significativa
para idade (p = 0,754), renda (p = 0,307) e nível de instrução (p = 0,711). O
13
período de retorno ao tratamento odontológico a cada 6 meses foi observado
em apenas 2 pacientes (3,3%), enquanto 40% dos pacientes procuraram por
atendimento apenas em situações de dor. Entre os procedimentos que mais
incomodaram os pacientes estão os que envolvem o motor de alta rotação e o
cirurgião, correspondendo a 21,7% em cada situação. Vinte por cento da
amostra
não
se
sentiam
incomodados
com
qualquer
procedimento
odontológico, enquanto 10% referiram desconforto diante de qualquer
procedimento a ser realizado. Os autores concluíram que a prevalência de
ansiedade ao tratamento odontológico foi de 95% com predomínio do gênero
feminino e que, entre pacientes ansiosos, o retorno ao consultório ocorreu por
motivo de dor.
Cogo et al. (2006) demonstraram o controle da ansiedade através de
meios farmacológicos, por via oral, apresentando as características individuais
dessas drogas. O Diazepam foi introduzido no mercado farmacêutico, em 1963,
e é considerado o fármaco padrão do grupo, sendo ainda o ansiolítico mais
empregado em procedimentos ambulatoriais. Sua metabolízação é hepática e
sua eliminação é através dos rins. A dosagem usual para adultos varia de 5mg
a 10 mg, geralmente, administrada uma hora antes do procedimento. Para
crianças, a dosagem varia de 0,2 a 0,5mg/kg. Assim como outros ansiolíticos, o
Diazepam pode produzir efeito paradoxal, em pequena quantidade. O
lorazepam tem sido empregado como pré-medicação anestésica, nas
dosagens que variam de 2 a 3mg em adultos e de 0,5 e 2mg em idosos e
crianças. Por não produzir efeitos paradoxais, o lorazepam é considerado, por
alguns autores, como o ideal para a sedação de pacientes idosos. Além do
efeito sedativo, a administração de lorazepam 2mg, também, pode induzir
amnésia anterógrada, definida como o esquecimento de fatos ocorridos a partir
de um fato tomado como referência, o que é um benefício para muitos
profissionais
da
Odontologia.
O
Alprazolam
é
um
derivado
dos
benzodiazepínicos, sendo comumente empregado no tratamento da ansiedade
generalizada e na síndrome do pânico. A dosagem é de 0,5 e 0,75mg, nos
adultos, e 0,25 e 0,5mg, em idosos. A sedação consciente de pacientes
odontológicos por meio do Alprazolam ainda não foi suficientemente testada;
casos encontrados na literatura apresentam-se até certo ponto conflitantes. O
Midazolan passou a ser utilizado na sedação pré-cirúrgica, suas doses
14
empregadas em odontologia variam de 7,5 a 15mg, em adultos, e 0,2 a 6,0 mg
em crianças. O midazolam administrado por via oral, na dosagem de 0,5mg/kg,
dez minutos antes do procedimento cirúrgico, também, produz amnésia
anterógrada, em crianças. O Triazolam é um benzodiazepínico de curta
duração, comparado ao lorazepam, é usado como medicação pré-anestésica,
mas com o início mais rápido e menor tempo de recuperação. Os efeitos
colaterais mais encontrados são sonolência, tontura, vertigem e problemas de
coordenação motora. Com base nesta revisão, os autores concluíram que: o
diazepam é indicado quando se deseja uma sedação pós-operatória mais
prolongada; o midazolam é a droga de escolha para a sedação de pacientes
adultos e pediátricos por produzir rápido início de ação e induzir a amnésia
anterógrada; e o lorazepam é a droga mais indicada para a sedação de idosos
por produzir menos efeitos paradoxais.
De acordo com Eitner et al. (2006), a ansiedade ao tratamento dental
pode levar à criação de estratégias de fuga da consulta odontológica. O
objetivo deste trabalho foi investigar a prevalência e o relato de padrões de
doenças orais de ansiedade ao tratamento odontológico, em militares jovens e
adultos. Foram escolhidos aleatoriamente trezentos e setenta e quatro militares
que foram submetidos aos exames de condição dental e periodontal. Foram
determinados parâmetros psicológicos baseados em um protocolo que integra
a Escala de Ansiedade Dental (DAS) e a Escala de Ansiedade Gatchell
(GaFS= GatchellFearScale). Trinta e dois indivíduos (8,6%) apresentaram
escores de DAS 13 e 14 (ansiosos) enquanto que 4,6% apresentaram escores
maiores ou iguais a 15 (altamente ansiosos/fóbicos). Os mais altos valores de
DAS foram encontrados entre os militares (262) com idade de 19 a 29 anos.
Pacientes ansiosos apresentaram significativamente mais lesões cariosas
(p<0,001). Os valores dos índices periodontais mostraram não haver diferenças
significativas entre os grupos. A ansiedade resulta em uma anulação
comportamental a qual somente pode ser descoberta após exames e está
associada com alta morbidade decorrente de lesões cariosas e necessidade de
reabilitação oral. Como a ansiedade tem influência direta na saúde oral, ela
deve ser detectada e tratada mediante integração do tratamento dental com
abordagem terapêutica cognitiva-comportamental.
15
Kanegane et al. (2006) verificaram a frequência de ansiedade e medo
em um grupo de pacientes, que receberam tratamento de rotina, na Disciplina
de Clínica Integrada da FOUSP, no período de novembro de 2002 a maio de
2003. Foi aplicado um questionário com perguntas sobre: frequência de visitas
ao dentista antes de ser atendido pela Disciplina; motivo para as visitas;
existência de algum evento causador de medo ao tratamento odontológico;
situação de tratamento que mais provocava ansiedade. A ansiedade ao
tratamento odontológico foi medida através da escala Modified Dental
AnxietyScale (MDAS)e o medo através da GatchelFearScale (GFS). Foram
entrevistados 111 pacientes, sendo 72 mulheres, com idade média de 47,3
anos, e 39 homens com idade média de 50,1 anos. A ansiedade foi encontrada
em 12,6% dos pacientes. A prevalência da ansiedade encontrada foi menor
que a observada em pacientes que procuravam por atendimento de urgência.
Isto reforça a ideia de que pacientes ansiosos demoram mais para ir ao
dentista, procurando atendimento somente nos casos de necessidade. Embora
estudos demonstrem que mulheres se apresentam com mais ansiedade que os
homens, neste estudo não houve diferença. A idade do paciente não influiu no
nível de ansiedade e/ou medo. As situações que mais provocaram ansiedade
para os pacientes em atendimento de rotina foram ser anestesiado, esperar ser
atendido,
exodontia
e
raspagem
periodontal.
Os
autores
concluíram
destacando que pacientes portadores de ansiedade ou medo necessitam de
uma conduta diferenciada, por parte do profissional, de modo a minimizar sua
exposição aos estímulos desencadeadores destas alterações e transformar o
tratamento em uma experiência positiva, desta forma contribuindo para a
melhoria da saúde bucal destes indivíduos.
Petry et al. (2006) afirmaram que, devido à ansiedade ao tratamento
odontológico, muitas vezes, os pacientes evitam consultar o cirurgião-dentista
até o momento em que sentem dor ou desconforto. Assim, a ansiedade pode
levar a uma saúde bucal deficiente, perda dos dentes e também ao sentimento
de vergonha e inferioridade. Neste artigo foram apresentados os resultados da
mensuração dos níveis de ansiedade frente ao tratamento odontológico, em um
grupo de pacientes idosos atendidos na disciplina de Odontogeriatria da
Faculdade de Odontologia da UFRGS, visando. Foram entrevistados 60 idosos
que aguardavam atendimento clínico. O instrumento de coleta de dados foi um
16
questionário abordando aspectos sobre sexo, idade, escolaridade, estado civil,
local de moradia, regularidade e frequência das consultas, existência de algum
cirurgião-dentista na família. Após foi aplicada a Escala de Ansiedade
Odontológica (DAS); esta escala mede o nível de ansiedade do indivíduo no
momento da entrevista. Foi concluído que, de modo geral, os pacientes
entrevistados não foram considerados ansiosos embora se tenha encontrado
um pequeno percentual de pessoas altamente ansiosas.
Armfield, Stewart e Spencer (2007) realizaram uma pesquisa com base
na hipótese de que num ciclo vicioso de medo odontológico existem
possibilidades de o medo manter esse ciclo. Nesta pesquisa, a relação entre
medo odontológico, estado de saúde oral e o uso de serviços odontológicos
foram explorados. O estudo foi feito por entrevista telefônica realizado em
2002. Uma amostra aleatória de 6.112 australianos com idades entre 16 ou
mais anos foi selecionada a partir de 13 amostras em todos os estados e
territórios australianos. Os dados foram ponderados pelas amostras e
prioridade e sexo para obter estimativas da população. Pessoas com maior
medo odontológico que visitaram o dentista menos vezes indicaram um maior
tempo de espera antes de visitar um dentista. Maior medo odontológico foi
associada a maior necessidade de tratamento odontológico, o aumento do
impacto social dos problemas de saúde oral e pior autopercepção de saúde
bucal. Todas as relações assumidas por um ciclo vicioso de medo
odontológico foram significativas. Ao todo, 29,2% das pessoas que estavam
com muito medo de ir ao dentista tinham atrasado sua consulta, pobre saúde
oral e tratamento dos sintomas orientado em comparação com 11,6% de
pessoas sem medo odontológico. Os resultados são consistentes com a
hipótese de um ciclo vicioso de medo odontológico em que as pessoas com
alto medo são mais propensas a atrasar o tratamento estendendo problemas e
sintomas dentários gerando um agravamento do existente medo odontológico.
No entender de Camparis e Cardoso Júnior (2007), as condições
psicológicas de cada pessoa podem produzir a percepção da dor ou aumentar
a estimulação dolorosa. Quando os impulsos atingem o sistema límbico, a dor
é influenciada a nível emocional; inicialmente as emoções manifestadas podem
ser de medo ou ira, o que representa o instinto de luta ou fuga do indivíduo. A
dor pode ser acompanhada de uma sensação de desamparo, que cria um
17
quadro psicológico no qual o indivíduo necessita, além dos cuidados técnicos,
de uma atenção profissional e familiar que vise o restabelecimento de seu
equilíbrio emocional. A tensão é outro fator que influencia na percepção da dor
e pode ser definida como uma resposta do indivíduo a mudanças ambientais. O
stress é uma resposta do organismo frente a desafios e situações
ameaçadoras ou potencialmente ameaçadoras. Se o paciente está calmo e
confiante, a experiência é minimizada; se tiver irritado ou agitado, a experiência
de dor é aumentada. A ansiedade nem sempre é reconhecida, por isso a
compreensão que o indivíduo tem sobre uma situação produtora de dor já
ocorrida e o controle que ele tem sobre essa situação são fatores que podem
contribuir para aumenta ou diminuir a ansiedade. Durante o tratamento, o
profissional deve dar ao seu paciente certo grau de previsibilidade de seu
problema de saúde e de sua dor presente ou iminente. A falta de informações
contribui para a formação de medos exagerados, que aumentam mais a
ansiedade do paciente, levando a um aumento da sensibilidade ao estímulo
doloroso.
Gonçalves e França (2007) explicaram que ter medo ou ansiedade
diante de determinadas situações, dentro de certos limites, é considerado
normal. O medo geralmente ocorre diante de objeto ou situação específica ou
na eminência de perigo imediato. A ansiedade pode ser caracterizada por uma
sensação desagradável de tensão e apreensão. Frente a estes quadros, no
consultório odontológico, o paciente pode apresentar xerostomia, taquicardia,
sudorese e agitação, dificultando o procedimento para anestesia local, daí a
importância do ansiolítico. Os pesquisadores estudaram o efeito de um
ansiolítico em cirurgias orais menores. Foram avaliadas 34 cirurgias para
implantes osseointegrados ou enxertos ósseos, em 19 indivíduos. Os pacientes
foram divididos em dois grupos experimentais, aleatoriamente, sem terem
conhecimento sobre qual medicação fariam uso. Para um grupo foi
administrada a medicação (Ansiodorom) uma hora antes da cirurgia, por via
sublingual; para o outro grupo foi administrado um placebo. Os resultados
indicaram que a medicação homeopática Ansiodoron foi capaz de reduzir
significativamente a ansiedade no grupo que recebeu este tratamento, quando
comparado com o grupo placebo.
18
Conforme Possobon et al. (2007), a submissão ao tratamento
odontológico tem sido relatada por muitos pacientes como uma condição
geradora de estresse e de ansiedade. A sensação de ter parte de seu corpo
físico invadida leva o paciente a perceber a situação como ameaçadora. O
objetivo
deste
estudo
é
evidenciar
a
importância
da
aquisição
de
conhecimentos sobre aspectos psicológicos de interesse do profissional da
Odontologia. A principal função do cirurgião-dentista é manter uma boa
condição de saúde bucal de seu paciente, entretanto para que o profissional
possa implementar estratégias que minimizem o estresse comumente gerado
pelo tratamento e pelo ambiente do consultório, é necessário que aprenda a
identificar comportamentos indicadores de ansiedade e seja capaz de
estabelecer uma adequada relação com o paciente. Segundo os autores,
pacientes ansiosos tendem a superestimar a dor que sentiram e a recordar-se
das experiências desagradáveis com mais ansiedade do que provavelmente
ocorrem. O medo de dentista pode ter contribuído, significativamente, para que
os indivíduos considerem suas experiências odontológicas traumáticas e
dolorosas. As experiências traumáticas vivenciadas nas primeiras consultas
podem levar o indivíduo a tornar-se temeroso em relação a tratamentos
subsequentes. Assim a capacitação do estudante de Odontologia para avaliar
as reações do paciente e para empregar estratégias psicológicas que
minimizem
a
ansiedade
e
aumentem a
frequência
de emissão
de
comportamentos colaborativos deveria ser considerada tão importante quanto a
sua preparação técnica.
Santos, Campos e Martins (2007) avaliaram a ansiedade e o
comportamento de indivíduos adultos frente às visitas realizadas ao dentista. A
amostra foi composta por 984 indivíduos, entre 14 e 93 anos, moradores da
cidade de Araraquara (SP) escolhidos aleatoriamente. A idade média do grupo
foi de 32 anos. As variáveis estudadas foram gênero, idade, nível de
escolaridade, presença de sentimentos de medo e/ou ansiedade, frequência de
consultas ao dentista e procedimento odontológico. Os dados foram analisados
por meio de estatística descritiva. Em relação à questão relacionada ao gênero
como fator de medo, notou-se que não houve diferença significante entre o
sexo masculino e feminino. Quanto ao nível de escolaridade foi observado que
a maioria possuía nível médio. Não houve relação direta entre o nível de
19
ansiedade e o grau de escolaridade e o gênero. A maioria (74%) afirmou não
ter medo de dentista. Dentre os que afirmaram ter medo de dentista, a principal
causa referida foi experiências anteriores desagradáveis; outras justificativas
foram: o medo pelo barulho produzido pelo ”motorzinho” da alta rotação, medo
da agulha para anestesia. Quanto à frequência com que os participantes
visitavam o dentista, 30,59% afirmaram que uma vez ao ano, 40,65% a cada 6
meses, 26,73% só quando tinham dor, 0,81% nunca foram e 1,22 uma vez ao
mês. A ansiedade ou a fobia podem não somente levar a uma saúde bucal
deficiente e perda dos dentes, mas também ao sentimento de vergonha e
inferioridade. O tratamento endodôntico e a raspagem e polimento radicular
foram considerados como os procedimentos que mais provocam ansiedade.
Desta forma, os cirurgiões-dentistas necessitam encontrar formas de reduzir as
exposições aos estímulos que desencadeiam a ansiedade e transformar o
tratamento em uma experiência positiva. Portanto, uma maior ênfase deve ser
dada às manifestações de ansiedade e medo odontológico por parte dos
cirurgiões-dentistas no momento de avaliar a maneira como relatar os
procedimentos a serem realizados, pois os indivíduos são relutantes e admitem
seus medos, descuidando e fugindo assim da prevenção em saúde bucal.
Acharya (2008a), com o objetivo de identificar os possíveis fatores e
crenças que causam efeito sobre o nível e ansiedade dental, desenvolveu um
estudo transversal com 482 pacientes, que estavam sob atendimento numa
clínica odontológica, numa universidade da Índia. Os instrumentos de coleta de
dados foram uma versão modificada da escala de avaliação da ansiedade
dental, a MDAS (Modified Dental AnxietyScale), e da escala Dental
BeliefsScale – MDBS. Também, foram coletadas informações sobre gênero,
idade, grau de instrução, profissão e experiências pregressas em relação ao
tratamento odontológico. A análise dos dados demonstrou que há uma relação
estatisticamente significativa entre os escores da MDAS e MDBS. Quanto à
variável faixa etária, foi detectada uma relação inversa entre idade e escores
da ansiedade dental. Indivíduos com baixo nível de escolaridade apresentam
índices mais elevados de ansiedade. Os sujeitos que informaram mais
experiências desagradáveis com o tratamento odontológico foram os que
apresentaram escores altos de ansiedade e negativas crenças relacionadas à
consulta odontológica.
20
Acharya (2008b) descreveu a qualidade da saúde oral e seus fatores
relacionados em uma população de adultos, na Índia. Um grupo de 414
pacientes foi avaliado clinicamente, quanto aos seguintes aspectos; índice de
cárie, gengivite e uso de prótese. Os pesquisados, também, responderam a
um questionário (OHIP) para determinação do perfil do impacto de saúde oral
e um questionário (GHQ) sobre saúde geral. Os pesquisadores, após análise
dos dados, concluíram que houve correlação positiva significativa entre níveis
elevados de ansiedade dental e baixa condição de saúde. As mulheres
apresentaram piores índices em comparação aos homens. Os resultados
deste estudo mostraram que o índice de cárie e a ansiedade dental tiveram
um efeito importante sobre a qualidade de saúde oral dos pesquisados.
Bellini et al. (2008) avaliaram a presença de sintomas relacionados à
fobia e à ansiedade dental e relacionaram estes sintomas com medos dentais
específicos e com o estado de saúde geral de pacientes que seriam
submetidos a procedimentos clínicos periodontais. A população-alvo do
estudo foi constituída por todos os pacientes das clínicas de Periodontologia e
Implantodontia da Escola de Odontologia da Universidade de Bologna (Itália),
durante um período de doze meses, no ano de 2007. Os instrumentos para
levantamento de dados constaram de questionários psicológicos (inventário
da ansiedade - STAI - Y1; escala da fobia – MSPS), formulário sobre
qualidade da Organização Mundial de Saúde – WHOQOL e avaliação clínica
do paciente. A amostra constou de 250 pacientes. A análise dos dados
coletados indicou que a maioria dos pacientes avaliados (86%) apresentou
baixos níveis de ansiedade e fobia ao tratamento odontológico. Os medos
dentais mais comuns foram medo da dor (48,8%) e de receber uma injeção
(29,9%). A qualidade de vida destes sujeitos não estava afetada por estes
medos. Os pesquisadores concluíram que os níveis de ansiedade e de fobia
eram geralmente baixos ou ausentes, mas, quando presentes, eram
independentes de medos dentais específicos.
Segundo Facco, Zanette e Manani (2008), o medo do tratamento
odontológico é um fenômeno universal, uma vez que em todo o mundo,
aproximadamente, 25% dos pacientes evita consultas e tratamentos e cerca de
10% se classificam em níveis de ansiedade fóbica. As causas deste distúrbio
são múltiplas, podendo ser de origem endógena e exógena. As causas
21
exógenas incluem aspectos como: más experiências anteriores, desconfiança
dos profissionais de odontologia, reações somáticas em função da experiência
odontológica. O problema do medo/ansiedade ao tratamento odontológico é de
suma importância por várias razões: para se evitar causas que levem a uma
saúde bucal deficiente e má qualidade de vida; altos níveis de ansiedade e
fobia podem dificultar uma relação dentista-paciente, podem fazer com que o
paciente evite tratamento dentário adequado e pode ser causa de
complicações intra-operatórias; e a resposta simpática ao estresse causado
pela ansiedade pode produzir reações prejudiciais, tais como síncope
vasovagal, hipertensão, taquicardia, e os acidentes cardiovasculares. Portanto,
o diagnóstico e o tratamento da ansiedade dental tornam-se essenciais para a
segurança do paciente. Os pesquisadores verificaram a relação entre
ansiedade ao tratamento odontológico e a classificação do estado físico (ASAPS), segundo critérios da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA). A
Dental AnxietyScale (DAS) foi traduzida para o italiano e aplicada a 1.072
pacientes italianos (620 homens e 452 mulheres, com idades entre 14-85 anos)
que seriam submetidos à cirurgia oral. A avaliação da ansiedade ao tratamento
odontológico evidenciou que 59,5% dos pacientes tiveram uma pontuação DAS
entre 12 e 07; para 26,1% a pontuação foi menor que 12; e 10,3% obtiveram
pontuação superior a 15. A DAS média foi de 10,29, pacientes do sexo
feminino demonstraram mais ansiedade do que pacientes do sexo masculino,
pacientes acima de 60 anos mostraram uma diminuição significativa do nível de
ansiedade. A classificação do estado físico indicou que 46,8% dos pacientes
foram classificados como ASA PS classe P1 (paciente em condições normais
de saúde), 46,8% como ASA PS classe P2 (pacientes com doença sistêmica
leve) e 6,4% como ASA PS classe P3 (pacientes com doença sistêmica grave).
Os pacientes P1 apresentavam uma pontuação DAS média de 9,69; para os
pacientes P2, a pontuação DAS média foi de 10,78; e os pacientes P3 a
pontuação DAS média foi de 11,09. A diferença entre estes os grupos foi
significativa, evidenciando que a condição de saúde está relacionada ao nível
de ansiedade.
Ferreira, Manso e Gavinha (2008) avaliaram a prevalência da ansiedade
dentária, nos pacientes das Clínicas de Medicina Dentárias da Faculdade de
Ciências da Saúde da Universidade de Fernando Pessoa (FCS-UFP), em
22
Lisboa (Portugal). O estudo ocorreu com uma amostra de 150 pessoas, entre
adolescentes e adultos, tendo sido constituídas quotas calculadas com base na
distribuição por gênero e faixa etária consideradas segundo os dados
disponibilizados pelo Instituto Nacional de Estatística no Grande Porto no ano
2005. Os instrumentos de avaliação foram a escala Modified Dental
AnxietyScale (MDAS) e a Dental FearScale (DFS). Foi constatado que 52,7%
da amostra manifestou ansiedade, independentemente da sua severidade.
Segundo a DFS, a maioria (55,3%) adiou a consulta e 54,7% admitiram já ter
faltado ou adiado a consulta. Foi concluído que a maioria dos sujeitos da
pesquisa, apenas, recorre a tratamentos médico-dentários quando tem dor,
nunca falta à consulta por medo, não foi alvo de trauma durante tratamentos,
desconhece a ocorrência de acidentes e não convivem com pessoas que
manifestam medo de ir ao Médico Dentista. Os fóbicos manifestam ativação
fisiológica exacerbada, padecem de ansiedade antecipatória ao marcar a
consulta bem como na sala de espera temendo principalmente os estímulos
agulha e broca.
Para Gaudareto et al. (2008), a sensação de medo está ligada a cinco
medos universais do homem: medo da dor, medo do desconhecido, medo do
desamparo e da dependência, medo da mudança, da mutilação do corpo e
medo da morte. O medo da dor e da mutilação do corpo está intimamente
relacionado à visita ao dentista. O paciente ansioso sempre evita o tratamento
dental e, uma vez no consultório, a administração deste sentimento torna-se
difícil. A dor e a ansiedade estão diretamente relacionadas. Diante da
ansiedade, a dor fica mais difícil de ser controlada, pois seu limiar está
diminuído, podendo daí surgir o estresse. O impacto do medo, da ansiedade e
da fobia frente ao tratamento odontológico, tem sido uma das causas de um
grande índice de doenças bucais e manifestações sistêmicas, que se tornam
um problema de saúde pública. Para minimizar o impacto deste quadro,
existem alguns meios que o cirurgião-dentista pode utilizar. O controle
farmacológico se dá através de duas formas: pela administração de
medicamentos ansiolíticos por via oral (benzodiazepínicos), ou através da via
inalatória, com a mistura dos gases óxido nitroso e oxigênio. Alguns antihistamínicos produzem leve depressão do SNC que provavelmente contribui
para
reduzir
o
efeito
ansiolítico.
Com
relação
às
abordagens
não
23
farmacológicas, a verbalização, técnicas de relaxamento e hipnose são
também
muito
importantes.
O
controle
da
ansiedade
em
pacientes
odontológicos pode ser feito por diferentes métodos, cada um apresenta
vantagens e desvantagens, quando a opção recai no uso de drogas, torna-se
imprescindível o conhecimento das vias de administração, do custo, das
características farmacológicas bem como, quando técnicas sofisticadas exigem
treinamento pra sua execução.
Hakeberg e Cunha (2008) avaliaram diferentes grupos de pacientes
para identificar a relação entre ansiedade ao tratamento odontológico, dor e
procedimentos rotineiros do tratamento dental. Para tanto, constituíram uma
amostra de 393 pacientes, sendo a maioria (59,7%) do gênero feminino. As
idades variaram de 20 a 85 anos, sendo a idade média de 47,6 anos. O
instrumento de coleta de dados foi um questionário que incluía informações
sobre diferentes dados demográficos, níveis de ansiedade dental e
experiência de dor com relação aos diferentes tratamentos. Foi identificado
um nível mais elevado de ansiedade dental entre as mulheres e em relação
aos procedimentos de periodontia. Com relação às experiências de dor
elevada ou extrema, um percentual entre 7,1% e 9,7% dos participantes
informaram-na para todos os procedimentos, no entanto, a dor referida aos
procedimentos periodontais foi significativamente mais relatada quando
comparada com outros procedimentos. Os níveis mais altos de ansiedade
dental foram mais relacionados aos procedimentos clínicos do que os
relacionados aos de higienização.
Segundo Al-Omari e Al-Omiri (2009), a ansiedade dental é um problema
reconhecido por pacientes e profissionais da área odontológica. A ansiedade
odontológica refere-se a uma resposta específica dos pacientes, em relação ao
tratamento odontológico. presença de níveis elevados de ansiedade,
frequentemente,
gera
atitudes
negativas
em
relação
ao
tratamento,
acarretando dificuldades para o sucesso dos procedimentos clínicos. Pacientes
ansiosos são considerados pelos dentistas como uma das maiores dificuldades
a serem enfrentadas pelo profissional. A ansiedade ao tratamento odontológico
pode afetar a relação paciente-profissional. Os autores realizaram um estudo
para investigar os níveis de ansiedade dental entre os estudantes universitários
matriculados em cursos de diferentes áreas do conhecimento, na Universidade
24
da Jordânia. A coleta de dados foi através da aplicação de uma versão
modificada da Corah Dental AnxietyScale (DAS). Seiscentos estudantes da
graduação dos cursos de Medicina, Engenharia e Odontologia da Universidade
da Jordânia foram recrutados para o estudo. Quinhentos e trinta e cinco
questionários completos foram devolvidos, o que representa uma taxa de
resposta de 89,2%. A idade média dos sujeitos da pesquisa era de 22,3 anos;
49,5% eram do gênero masculino. Os totais dos escores médios de ansiedade
foram os seguintes: estudantes de Medicina, 13,58%; estudantes de
Engenharia, 13,27% e estudantes de Odontologia, 11,22%. O escore de 15
pontos foi identificado em 32% da população do estudo; sendo que os alunos
do curso de Odontologia apresentaram o menor percentual neste escore. As
mulheres demonstraram, estatisticamente, maior pontuação total de ansiedade
odontológica do que os homens. Este achado pode ser explicado pelo fato de o
neurotismo estar associado positivamente à ansiedade e pelas mulheres serem
portadoras de níveis mais altos de neurotismo do que os homens. No entanto,
como a diferença entre os sexos foi mínima, os autores argumentaram que
esta diferença poderia ser considerada como clinicamente insignificante. As
situações que mais geraram ansiedade foram perfuração do dente e injeção do
anestésico local. A falta de educação para a saúde dental adequada pode
resultar em um alto nível de ansiedade dental entre os estudantes
universitários na Jordânia. Mais estudos são necessários para identificar os
alvos da ansiedade odontológica entre estudantes universitários. O controle da
ansiedade ao tratamento odontológico pode ser facilitado através de um bom
processo de educação em saúde bucal, por visitas frequentes ao dentista, por
um bom relacionamento paciente-profissional, por uma adequada comunicação
paciente-profissional. Provavelmente, pelo fato dos alunos de Odontologia
conviverem com estas condições favoráveis é que tenham evidenciado níveis
menos elevados de ansiedade. Os pesquisadores destacaram que, para um
tratamento bem-sucedido, é necessário que o dentista, seja gentil, simpático,
tranquilo. Em sua primeira consulta os pacientes devem ser tratadas com mais
sensibilidade, a fim de evitar a exacerbação da ansiedade e, assim, evitar a
repulsa ao atendimento odontológico. As principais conclusões do estudo foram
as seguintes: estudantes de odontologia obtiveram
menor escore de
ansiedade; as mulheres demonstraram maiores escores de ansiedade ao
25
tratamento; os alunos eram em sua maioria demonstraram maior preocupação
com procedimentos de perfuração dental e injeção do anestésico.
De acordo com Emmerich e Castiel (2009), quando criança, muitos de
nós respondemos a uma pergunta do mundo dos adultos sobre o que
queremos ser na vida. Esse diálogo simples, que até hoje se repete entre
milhares de crianças todos os dias, revela um sentido inicial da vida humana
para alguma atividade profissional. No campo da Saúde Coletiva, a
Odontologia talvez seja uma das profissões menos citadas na infância, pelo
estigma e imaginário social odontológico da dor de dente, sendo ainda
associada a uma prática profissional cruenta que leva a pesadelos.
Martinelli e Pinto (2009) elaboraram um estudo com objetivo de traçar o
perfil de pacientes em relação ao tratamento odontológico. Desenvolveram um
estudo descritivo, transversal, mediante coleta de dados primários. A
população-alvo foi de adultos, na faixa etária acima de 30 anos, que
participavam da Semana de Saúde Bucal, de Itajaí (Santa Catarina), em
outubro de 2008. Foi obtida uma amostra não probabilística, com um total de
178 pessoas. O instrumento para coleta de dados foi um questionário com sete
questões, assim distribuídas: duas para caracterização de gênero e idade;
quatro para determinação do nível de ansiedade; e uma para identificação da
freqüência e motivos da consulta odontológica. Para a classificação do nível de
ansiedade, as questões foram adaptadas da escala Dental AnxietyScale (DAS).
O grupo investigado foi formado por 54% de sujeitos do gênero masculino e
46% do feminino, com idades que variaram de 30 a 84 anos. Os resultados
quanto à ansiedade mostraram que 74% dos entrevistados apresentavam
ansiedade. O número de homens com ansiedade foi maior. No grau
exacerbado, a relação foi de 3 homens para 1 mulher, nos demais houve
similaridade entre os gêneros. A consulta odontológica em intervalo de tempo
maior e por motivo de dor ocorreu mais entre os sujeitos com elevado nível de
ansiedade. A maioria (87,7%) havia se consultado nos últimos dois anos, a
consulta de rotina foi o principal motivo. Pelo teste do χ2 (qui-quadrado), não foi
encontrada diferença significativa, ou seja, o grau de ansiedade não está
relacionado ao gênero e à faixa etária.
No entender de Armfield (2010a), para o cirurgião-dentista de clínica
geral, pacientes com medo são mais difíceis e estressantes e mais propensos
26
a participar de forma irregular do tratamento odontológicoEste estudo
apresenta as estimativas de prevalência de medo e fobia ao tratamento
odontológico, na Austrália. A amostra foi constituída por um total de 1.084
adultos australianos, que representou uma taxa de resposta de 71,7%. O
instrumento de coleta de dados foi um questionário enviado pelo correio. O
questionário continha quatro medidas de medo e fobia dental e questões
relativas ao potencial de ansiedade frente a determinados estímulos e
experiências
pregressas
relacionadas
ao
tratamento
odontológico.
A
prevalência de alto medo ao tratamento odontológico variou de 7,8% a 18,8% e
a fobia dental foi identificada numa frequência entre 0,9% e 5,4%. A fobia
dental foi significativamente associada com preocupações dos pacientes em
relação a três fatores: sangue, injeção e ferimento. O custo do tratamento
odontológico foi apresentado pela maioria (64,5%) dos pesquisados como uma
situação geradora de ansiedade, seguido por medo de agulhas e injeções
(46,0%) e procedimentos dolorosos ou desconfortáveis (42,9%). A ansiedade
provocada por experiências aversivas pregressas variou significativamente em
função do sexo, da idade, da renda, da educação, da língua falada em casa e
da frequência de visitas ao dentista. O pesquisador concluiu que altos níveis de
medo ao tratamento odontológico e fobia dental são fenômenos comuns na
Austrália, embora as estimativas de prevalência sejam altamente dependentes
dos instrumentos de avaliação adotados para determinar os níveis destes
comportamentos.
Armfield (2010b) destacou que a ansiedade ao tratamento odontológico
apresenta características semelhantes àquelas de muitos outros transtornos
clínicos de ansiedade. Estas condições incluem, frequentemente, diversas
dimensões
debilitantes,
envolvendo
aspectos
cognitivos,
emocionais,
comportamentais e fisiológicos. Além disso, a ansiedade e o medo ao
tratamento odontológico estão associados a uma série de consequências
aversivas. Alguns índices têm sido desenvolvidos para medir ansiedade e
medo ao tratamento odontológico, o que é um indicativo de que estes
comportamentos são um problema que deve continuar a merecer uma atenção
especial. Este artigo aborda a confusão generalizada na utilização dos termos
ansiedade e medo e, também, discute os fundamentos teóricos de uma
seleção das medidas mais amplamente utilizadas para a avaliação destes
27
comportamentos. O pesquisador concluiu que as escalas de medidas de
ansiedade e de medo ao tratamento odontológico mais difundidas, ainda,
carecem de uma adequada ou suficiente explicação dos fundamentos teóricos
que as embasam. Isto é preocupante, uma vez que essas escalas, por sua
natureza, servem para definir o conceito que pretendem medir.
De acordo com Crofts-Barnes et al. (2010), pouco se sabe sobre a
experiência
dos
pacientes
com
relação
à
ansiedade
ao
tratamento
odontológico, antes de serem submetidos ao tratamento. O objetivo deste
estudo era determinar, em pacientes dental fóbicos, os níveis de ansiedade
antes dos procedimentos e no dia-a-dia destes sujeitos. Dezenove (19)
pacientes
dentais
não-fóbicos
e
fóbicos
foram
selecionados.
Quatro
questionários validados foram usados para avaliar a ansiedade e a qualidade
da vida, de cada paciente por cinco dias antes do tratamento e no dia do
tratamento. Nos sujeitos do grupo fóbico, foram encontrados níveis
significativamente maiores de ansiedade dental e geral e uma qualidade de
vida significativamente pior quando comparados com aqueles o grupo não
fóbico. As contagens de ansiedade (dental e geral) foram correlacionadas
significativamente com as medidas da qualidade de vida. Este estudo sugere
que os pacientes dentais fóbicos têm a ansiedade aumentada, de modo
significativo, e efeitos negativos significativos com relação à qualidade de vida,
nos períodos analisados.
Segundo Mastrantônio et al. (2010), em Odontologia, o medo e a
apreensão do paciente ocorrem devido à dor e ao desconforto, causados, na
maioria das vezes, pela utilização de instrumentos rotatórios. O medo é
definido como um sentimento de apreensão ante à noção de algum perigo real
ou imaginário e pode ocorrer nos indivíduos e, principalmente, em crianças que
passam por tratamento odontológico desagradável. Estudos comprovam que a
caneta de alta rotação é um dos motivos que despertam o medo do paciente
durante o atendimento odontológico, devido ao seu aquecimento sobre a
estrutura dentária, gerando uma sintomatologia dolorosa. Além disso, o ruído
que ela provoca é frequentemente associado a esta sintomatologia, trazendo
sempre a lembrança de dor e desconforto. Nos últimos anos, objetivando
minimizar os impactos negativos decorrentes de procedimentos odontológicos,
novas tecnologias foram desenvolvidas, tais como o laser, abrasão a ar,
28
método químico-mecânico e método ultrassônico. Dentre os métodos
ultrassônicos, destaca-se a utilização das pontas diamantadas CVD®
associadas ao ultrassom. Através deste sistema a refrigeração é obtida pela
água que percorre toda a haste da ponta e torna-se aquecida pela vibração do
ultrassom, contribuindo para a diminuição da sintomatologia dolorosa. Outra
vantagem deste sistema é que ele gera menor ruído, oferecendo maior conforto
durante um procedimento que antes despertava lembranças desagradáveis. O
paciente adapta-se facilmente ao tratamento, apresentando segurança e
tranquilidade para realização dos procedimentos sem anestesia local infiltrativa.
Desta forma a utilização de pontas diamantadas CVD associadas ao ultrassom
contribuiu para a readaptação do paciente ao tratamento odontológico, além de
possibilitar a realização de preparos cavitários conservadores.
Naidu e Lalwah (2010) investigaram o nível de ansiedade ao tratamento
odontológico e suas possíveis causas entre pessoas de Trinidad e Tobago.
Este é um estudo transversal. A população-alvo foram pais e responsáveis que
acompanhavam as crianças que estavam frequentando uma clínica de
Odontopediatria. Os participantes preencheram um questionário, enquanto
aguardavam a consulta na sala de espera. Este questionário incluía uma
adaptação da Dental AnxietyScale (MDAS) e questões referentes ao sexo,
idade e ocupação. Um item adicional foi incluído, que pediu aos participantes
que classificassem a ansiedade sentida em ter um dente extraído. A amostra
ficou constituída por 100 participantes, sendo que a maioria (81%) era de
mulheres. Quarenta por cento (40%) dos participantes relataram níveis de
ansiedade de moderada a gravedos participantes tinham ansiedade moderada
(MDAS 15-18 pontos) e 17% tinham ansiedade severa/fobia (MDAS 19-20
pontos). O nível de ansiedade estava relacionado ao sexo Os fatores
geradores de ansiedade foram: 48% em decorrência de ter um dente obturado,
53% por receber injeção do anestésico local e 52% pela exodontia. Trinta e
seis por cento dos participantes tinham evitado o tratamento odontológico no
passado, porque eles estavam muito ansiosos. Os autores concluíram que
altos níveis de ansiedade odontológica foram encontrados na amostra de
adultos de Trinidad. A escala foi capaz de detectar elementos significativos do
que representa a ansiedade. A adição de uma pergunta sobre extração revelou
29
que esse procedimento pode contribuir substancialmente na ansiedade em
relação ao tratamento odontológico no Caribe.
Oliveira et al. (2010) relataram que a ansiedade e o medo ainda são os
principais motivos pelos quais um paciente desiste de realizar o tratamento
odontológico. Este medo, geralmente, inicia-se na infância ou na adolescência.
A fuga à consulta ao dentista pode ser desencadeada por fatores como
experiência dolorosa prévia, ambiente do consultório odontológico, ideias
negativas, histórias traumatizantes repassadas por outras pessoas e, ainda, o
desconhecimento em relação aos pacientes. A ansiedade é conhecida como
uma resposta às situações nas quais a fonte de ameaça ao indivíduo não está
bem definida, é ambígua ou não está objetivamente presente. A ansiedade
implica na ocorrência de uma condição aversiva ou penosa, em algum grau de
incerteza ou dúvida e em alguma forma de impotência do organismo em dada
conjuntura. Por isso, muitas vezes o desconhecimento dos procedimentos
realizados em consultório pode levar à ansiedade. O medo do tratamento
odontológico torna-se um ciclo no sentido de que, quando o tratamento
preventivo não ocorre, a patologia dentária passa a exigir tratamentos
odontológicos curativos ou emergenciais inerentemente invasivos, portanto
desconfortáveis, consequentemente o medo e a fuga ao tratamento se
exacerbam estabelecendo-se, então, o ciclo. Indivíduos altamente temerosos
acabam por se ausentar do consultório odontológico e não apresentam boa
saúde bucal, quando comparados aos indivíduos não temerosos. A etiologia de
medos clínicos severos parece estar relacionada à idade e ao condicionamento
direto na presença de dor e vulnerabilidade. Mulheres tendem a reportar mais
medo e ansiedade que homens; e crianças demonstram mais medo e mais
ansiedade do que os outros indivíduos.
Souza, Nicolau e Ribeiro (2010) avaliaram os fatores indutores de
ansiedade na odontologia (FIAO), em pacientes pré-cirúrgicos. A média de
indivíduos integrantes da pesquisa era de adultos jovens, com idades entre 20
e 29 anos, predominantemente do sexo feminino. Os resultados demonstraram
que o nível de ansiedade é mais elevado em indivíduos na primeira e segunda
décadas de vida, associado à restrita vivência de experiências que pudessem
causar sensibilização prévia à situação pré-operatória. Para que o cirurgiãodentista consiga realizar um bom trabalho cirúrgico, deve haver uma boa
30
comunicação e a orientação prévia ao paciente, pois a maioria dos
entrevistados mostra-se receosa por complicações pós-operatórias, gerando
tensão e dificuldade para relaxar antes da cirurgia. Assim, é necessário de que
o profissional tenha conhecimento sobre o grau de ansiedade de seu paciente,
para que possa haver uma relação dentista-paciente de respeito e confiança,
trazendo conforto ao paciente e credibilidade ao profissional.
Costa et al. (2011) explicaram que, dentre as especialidades que
compõem a área da saúde, a Odontologia, desde a sua origem, é a que mais
suscita medo e ansiedade. Ir ao dentista, dentre uma relação de atividades, foi
considerado o segundo maior temor, para a população em geral, perdendo
apenas para o medo de falar em público. O medo de ir ao dentista dificulta o
trabalho do profissional durante o atendimento clinico e, pode comprometer o
comparecimento de alguns pacientes para o tratamento. Pacientes com muito
medo são considerados por dentistas como de difícil atendimento. O medo e a
dor subjetiva frente ao tratamento odontológico podem gerar a ansiedade. A
ansiedade se caracteriza por um estado de apreensão frente a uma situação
de perigo não claro, que se apresenta de maneira vaga e persistente, ou até
mesmo quando os sinais de um dano iminente não são conscientemente
percebidos. A ansiedade, também, agrava o sofrimento psicológico causado
pela dor. Uma das opções para a redução do medo ao tratamento odontológico
é a técnica de Sedação Consciente com Oxido Nitroso. O emprego do Oxido
Nitroso para o controle da ansiedade não é novo. Trata-se de um anestésico
inalatório, não irritante e de baixa solubilidade, que não sofre metabolização e,
por isso, não produz efeitos colaterais de relevância. O paciente permanece
consciente e cooperativo durante o tratamento. Este método elimina ou reduz a
apreensão, o medo e a ansiedade dos pacientes.
De acordo com Humphris e King (2011), medo e ansiedade ao
tratamento odontológico são problemas mundialmente difundidos; 25% dos
adultos, no Reino Unido, e 20% nos Estados Unidos da América relataram que
retardam a visita ao dentista devido ao medo do tratamento. E, numerosos
estudos apontam que altos níveis de ansiedade ao tratamento odontológico
são encontrados em uma frequência de, aproximadamente, entre 10 e 20% dos
sujeitos pesquisados. Indivíduos portadores de ansiedade ao tratamento
odontológico manifestam sentimentos e pensamentos negativos, medo, susto e
31
alterações na vida pessoal e profissional. Os sujeitos ansiosos costumam evitar
a consulta odontológica o que lhes acarreta efeitos prejudiciais à saúde oral. A
experiência precedente em relação à consulta odontológica é considerada
como o principal fator para explicar a ansiedade ao tratamento odontológico;
alguns autores confirmam que sujeitos portadores de altos níveis de ansiedade
ao tratamento odontológico reportam de forma significativa mais experiências
traumáticas do que sujeitos portadores de baixo nível de ansiedade. Este artigo
relata os resultados de uma pesquisa desenvolvida com o objetivo de identificar
a predominância da ansiedade ao tratamento odontológico elevada em uma
amostra de estudantes do Reino Unido, comparando-a com uma amostra de
sujeitos holandeses. A população-alvo foi formada por estudantes universitários
do Reino Unido, tendo sido constituída uma amostra de 1024 estudantes. O
teste aplicado foi a Dental Anxiety Scale modificada (DASM) e o questionário
que determina o nível de Exposição-Dental às experiências com a consulta
odontológica (LOE-DEQ). A frequência de sujeitos com alto grau de ansiedade
ao tratamento odontológico foi de 11,2%, com um escore médio de 19 pontos.
A predominância significativa do alto grau de ansiedade ao tratamento
odontológico foi identificada em amostras de britânicos e de holandeses.
Aspectos como falta de compreensão do dentista e vergonha extrema durante
o tratamento odontológico foram os fatores mais relacionados ao alto grau de
ansiedade. Os pesquisadores concluíram que o traumatismo decorrente de
várias experiências anteriores, em relação ao atendimento odontológico, pode
ser um fator de aumento do risco de ansiedade ao tratamento odontológico
elevada.
Para Shaikh e Kamal (2011), o comportamento referente à atenção para
com a saúde oral é comprometido pela ansiedade ao tratamento odontológico,
o que afeta a qualidade de vida. Este estudo teve por objetivo determinar a
predominância e as correlações da ansiedade ao tratamento odontológico.
Para tanto, foi utilizada uma amostragem de conveniência, que foi obtida entre
estudantes universitários, nas cidades de Islamabad, Rawalpindi e Multan
(Paquistão).
Os
instrumentos
de
coleta
de
dados
foram
escalas
estandardizadas, validadas. O total de participantes da pesquisa foi de 503
estudantes, sendo 278 do gênero masculino e 225 do feminino. A ansiedade
severa foi relatada por 60 (21,6%) sujeitos do sexo masculino e por 54 do sexo
32
feminino (24%). Setenta e cinco homens (27%) e 62 (27,6%) mulheres
relataram ser completamente receosos ou muito receosos. Os resultados desta
pesquisa ratificam a necessidade de estudos representativos sobre a
determinação da predominância e as correlações da ansiedade ao tratamento
odontológico para a melhora da saúde bucal no Paquistão.
33
3 MATERIAIS E MÉTODOS
Esta investigação se caracteriza como uma pesquisa descritiva, do tipo
transversal, mediante coleta de dados primários.
A população-alvo foi formada por pacientes que se encontravam na sala
de espera de um consultório odontológico particular situado em Florianópolis
(Santa Catarina). A partir da população-alvo foi constituída uma amostra não
probabilística, obtida de modo acidental, isto é, integraram a amostra todos os
sujeitos que, por livre e espontânea vontade, aceitaram participar da pesquisa.
A coleta de dados foi efetuada através da aplicação de um questionário
constituído por duas partes. A primeira parte caracterizava o paciente quanto
ao gênero, idade, grau de escolaridade. A segunda parte constava de uma
adaptação da Dental AnxietyScale (DAS modificada). O período de coleta de
dados ocorreu de agosto de 2010 a junho de 2011.
A DAS é uma escala psicométrica que classifica os indivíduos em
temerosos, ou não, em relação ao tratamento odontológico. A versão desta
escala consta de quatro questões, cada uma com quatro alternativas de
resposta. Para cada alternativa, é atribuído um valor, em ordem crescente, ou
seja, a alternativa “A” vale 1,0 ponto, a “B” 2,0 pontos, a “C” 3,0 pontos e a “D”
equivale 4,0 pontos. O somatório dos escores define o perfil dos sujeitos quanto
à ansiedade ao tratamento odontológico, nos seguintes termos: Até 04 pontos indivíduo não apresenta ansiedade; de 05 a 08 pontos - indivíduo apresenta
baixo grau de ansiedade; de 09 a 12 pontos - indivíduo apresenta moderado
grau de ansiedade; de 13 a 16 pontos - indivíduo apresenta exacerbado grau
de ansiedade.
As respostas foram tabuladas com auxílio do programa Microsoft Office
Excel 2007. A análise dos dados foi do tipo descritivo, através da distribuição
de frequência relativa, para cada um dos graus de ansiedade, conforme a
escala DAS, segundo o gênero e a faixa etária.
Esta investigação está ao abrigo das pesquisas do Grupo de Pesquisa
Atenção à Saúde Individual e Coletiva em Odontologia. O projeto da pesquisa
34
foi submetido e aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa da UNIVALI,
protocolado no SISNEP sob nº 0014.0.223.000-05.
35
4 RESULTADOS
Foram avaliados 94 pacientes que se encontravam na sala de espera do
consultório odontológico, cujo atendimento seria nas áreas de periodontia e
implantodontia, prótese e dentística.
A maioria dos integrantes da pesquisa era do gênero feminino (Gráfico
1) e da faixa etária de 51 ou mais anos (Gráfico 2).
Feminino
Masculino
39%
61%
Gráfico 1: Distribuição da frequência relativa das categorias identificadoras do gênero
dos sujeitos pesquisados.
20 a 35 anos
36 a 50 anos
51 ou mais
31%
41%
28%
Gráfico 2: Distribuição da frequência relativa das categorias identificadoras das faixas
etárias dos sujeitos pesquisados.
No gráfico 3, está a distribuição da frequência dos sujeitos em função do
gênero e faixa etária, onde se identifica que a maioria dos homens se encontra
36
na faixa etária de 51 ou mais anos, enquanto as mulheres, na sua maioria,
estão na faixa de 20 a 35 anos.
Feminino
%
Masculino
100
80
59,5
60
40
20
38,6
31,6
18,9
29,8
21,6
0
20 a 35 anos
36 a 50 anos
51 ou mais anos
Gráfico 3: Distribuição da frequência relativa das categorias identificadoras das faixas
etárias dos sujeitos pesquisados.
Com relação ao grau de ansiedade dos pacientes pesquisados, 68,8%
se classificou como portador de ansiedade. A pontuação média do grupo
investigado foi de 6,2 o que o classifica num grau de baixa ansiedade. A
pontuação média das mulheres foi de 6,5 e a dos homens foi 5,75.
A frequência de cada um dos graus de ansiedade manifestados pelos
pacientes encontra-se no gráfico 4, onde se ratifica que a maioria (57%) dos
pesquisados se classifica no grau baixa ansiedade e 11% se classificaram nos
graus mais altos (moderado e exacerbado).
37
Sem
Baixo
Moderado
Exacerbado
3%
8%
32%
57%
Gráfico 4: Distribuição da frequência relativa das categorias identificadoras dos graus
de ansiedade ao tratamento odontológico dos sujeitos pesquisados.
Quando se analisou o grau de ansiedade em função do gênero,
observou-se que o percentual de homens sem ansiedade é maior do que o de
mulheres; e, para os graus de ansiedade mais elevados (moderado e
exacerbado), houve um predomínio de sujeitos do gênero feminino (Gráfico 5).
Sem
%
Baixo
Moderado
Exacerbado
80
40
20
58,3
57,1
60
36,1
28,6
8,9
5,4
5,6
0,0
0
Feminino
Masculino
Gráfico 5: Distribuição da frequência relativa das categorias identificadoras dos graus
de ansiedade ao tratamento odontológico dos sujeitos pesquisados, segundo o
gênero.
A distribuição dos graus de ansiedade em função da faixa etária
evidenciou que a frequência de sujeitos sem ansiedade é maior entre os de
mais idade (51 ou mais anos). Os graus mais elevados (moderado e
exacerbado) foram mais frequentes nos grupos mais jovens, quando
comparados aos da faixa etária de 51 ou mais anos de idade (Gráfico 6).
38
Sem
%
Baixo
Moderado
Exacerbado
80
60,7
57,7
60
40
53,8
35,9
30,8
25
20
10,7
3,6
7,7
3,8
7,7
2,6
0
20 a 35 anos
36 a 50 anos
51 ou mais
Gráfico 6: Distribuição da frequência relativa das categorias identificadoras dos graus
de ansiedade ao tratamento odontológico, segundo a faixa etária.
39
5 DISCUSSÃO
O medo é uma reação imediata ao tratamento odontológico e pode ser
de origem real ou imaginária; já, a ansiedade, pode ser gerada através do
medo do desconhecido, que pode ser ameno ou intenso dependendo das
antigas experiências de cada um. (MORAES, 2003).
A ansiedade, geralmente, se manifesta de forma antecipada ao
tratamento odontológico e pode influenciar negativamente no atendimento, pois
se cria um ciclo vicioso, que gera uma pobre saúde oral dos sujeitos portadores
de ansiedade. Este ciclo se inicia com a evasão ao tratamento, acarretando um
mal estado de saúde bucal, redução da autoestima do indivíduo, desmotivação
para encarar a sociedade e procurar um atendimento adequado, reduzindo
então a qualidade de vida destes sujeitos. (ACHARYA, 2008b; FACCO;
ZANETTE; MANANI, 2008; ARMFIELD; STEWART; SPENCER, 2007;
MANIGLIA-FERREIRA et al., 2004). Logo, a ansiedade pode ser considerada
como um importante indicador de risco a uma pobre condição de saúde oral e
de baixos índices de qualidade de vida.
Entre 10 e 15% da população, têm ou sentem ansiedade em relação ao
tratamento odontológico. Este comportamento pode ser gerado pelo cirurgiãodentista, em decorrência da forma como ele conduz o atendimento. Um
profissional mal humorado, irritado, mal educado, pode gerar experiências
traumáticas logo na primeira consulta, podendo então o paciente tornar-se
temeroso nos tratamentos subsequentes. (POSSOBON et al., 2007; LIMA
ALVAREZ; CASANOVA RIVERO, 2006). No grupo investigado, o percentual de
sujeitos com algum grau de ansiedade foi de 68%, no entanto, a maioria se
classificou no grau baixo. Há que se destacar, porém, que 11% destes sujeitos
foram considerados portadores de altos graus (moderado ou exacerbado).
A frequência de mulheres com ansiedade foi maior do que a de homens.
O gênero feminino é apontado pela literatura como sendo mais ansioso.
(OLIVEIRA et al., 2011; SHAIKH; KAMAL, 2011; AL-OMARI; AL-OMARI, 2009;
FACCO; ZANETTE; MANANI, 2008; HAKEBERG; CUNHA, 2008; CHAVES et
al., 2006; PACINI; D’EL REY, 2005; FARIA; MEIDEIRO, 2004). O fato de as
40
mulheres manifestarem-se como mais temerosas ao tratamento odontológico
pode ser atribuído a alta porcentagem de mulheres que respondem aos
inquéritos e, também, porque elas, por questões culturais, expressam seus
sentimentos com muito mais facilidade que os homens. (LIMA ALVAREZ;
CASANOVA RIVERO, 2006).
Com relação à faixa etária, na literatura, há diferenças entre os estudos
quanto à relação entre faixa etária e ansiedade ao tratamento odontológico. Há
autores indicando que os mais velhos são mais temerosos (LIMA ALVAREZ;
CASANOVA RIVERO, 2006), outros referem que são os mais jovens (FACCO;
ZANETTE; MANANI, 2008; ENKLING; MARWINSKI; JÖHREN, 2006; PACINI;
DEL´REI, 2005; FARIA; MEDEIROS, 2004). Há, também, autores que explicam
não existir influência da idade sobre o grau de ansiedade.
De acordo com algumas investigações (OLIVEIRA et al., 2010; SOUZA;
NICOLAU; RIBEIRO, 2010), o percentual de ansiedade é maior entre crianças
e jovens; este comportamento é explicado em virtude de que, geralmente, o
temor ao tratamento odontológico se inicia na infância, ou na adolescência,
podendo ser desencadeado por fatores como experiências dolorosas prévias,
ideias negativas, histórias traumatizantes repassadas por outras pessoas, e
ainda que esses indivíduos tiveram uma restrita vivência de experiências que
podem causar sensibilização prévia ao tratamento.
No grupo investigado, os sujeitos mais jovens apresentaram-se mais
ansiosos do que os de mais idade (51 ou mais anos); este resultado vai ao
encontro dos trabalhos de Facco, Zanette e Manani (2008), Enkling, Marwinski
e Jöhren (2006), Pacini e Del´Rei (2005), Faria e Medeiros (2004), que,
também, relataram ter encontrado entre os sujeitos mais jovens maiores
percentuais de ansiedade.
Pacientes ansiosos demoram mais para ir à consulta odontológica. As
condições psicológicas de cada pessoa podem produzir a percepção da dor ou
aumentar a estimulação dolorosa, ou seja, quando uma pessoa está irritada,
tensa, agitada, a experiência de dor é aumentada, isto explica em partes o
porquê que pacientes ansiosos sentem muito mais dor do que aqueles que se
apresentam tranquilos frente ao tratamento odontológico. Esse quadro
psicológico indica que, além de o indivíduo necessitar de cuidados técnicos, ele
precisa de uma maior atenção profissional e familiar para que ele possa
41
controlar e estabilizar seu equilíbrio emocional. (CAMPARIS; CARDOSO
JÚNIOR, 2007; EITNER et al., 2006; PACINI; DEL’REI, 2005). Ainda, a
ansiedade pode gerar um quadro perigoso e pode ser uma das causas de
complicações intra-operatórias, a resposta pode produzir reações prejudiciais
como
síncope
vaso-vagal,
hipertensão,
taquicardia
e
acidentes
cardiovasculares. (FACCO; ZANETTE; MANANI, 2008).
O medo e a apreensão do paciente ocorrem devido a dor e ao
desconforto, causados na maioria das vezes pela utilização de materiais
rotatórios, como a caneta de alta rotação, causado pelo ruído desagradável
que o paciente acaba associando a uma sintomatologia dolorosa, trazendo
lembranças de dor e desconforto, ainda apontam o medo da agulha e injeção,
e ainda por procedimentos que envolvam sangramento. (MASTRANTÔNIO et
al., 2010)
A principal função do cirurgião-dentista é manter uma boa condição de
saúde bucal de seu paciente; o medo depende, em grande parte, da
preparação e experiência do profissional em atender este tipo de paciente.
Entretanto, para que o profissional possa amenizar o estresse gerado pelo
tratamento odontológico é necessário identificar os comportamentos geradores
de ansiedade e estabelecer uma boa relação com seu paciente, tratando-o de
forma calma, conversando, ouvindo-o e compreendendo-o, discutindo que
fatores que levam o indivíduo a sentir-se temeroso diante de uma consulta
odontológica. (POSSOBON et al., 2006) Estes são detalhes que fazem a
diferença, pois os tornam mais cooperativos, a imagem do profissional vai
sendo fortalecida com o tempo, aumentando a confiança entre o profissional e
o paciente.
Uma forma de identificar ansiedade em um paciente é observando a
quantidade faltas às consultas, pois, geralmente, o paciente ansioso evita a
consulta com muita frequência. O impacto deste medo repercute diretamente
sobre a saúde bucal e a condição sistêmica destes indivíduos, o que se torna
um problema de saúde pública. (GUADARETO et al., 2008) Então, recursos
devem ser adotados para a solução desta problemática.
Há uma variedade de métodos para minimizar a ansiedade gerada pelo
tratamento odontológico. Entre os procedimentos não farmacológicos, ou seja,
aqueles que utilizam recursos naturais estão a verbalização, as técnicas de
42
relaxamento, a hipnose, as terapias de grupo educativas e a terapia com
Florais de Bach. Estes procedimentos não trazem nenhum efeito indesejado
aos indivíduos. (MORAES, 2003).
O controle farmacológico pode ser utilizado de três formas: a medicação
homeopática, que mostra resultados positivos para a resolução dos sintomas
de ansiedade; o uso de medicamentos ansiolíticos por via oral; e a via
inalatória, com a mistura dos gases óxido nitroso e oxigênio. Dentre os
benzodiazepínicos, o diazepan é a droga padrão, sendo o ansiolítico mais
empregado em situações ambulatoriais. A mistura dos gases óxido nitroso e
oxigênio é um anestésico inalátorio que não sofre metabolização e não produz
efeitos colaterais de relevância; o paciente permanece consciente e
cooperativo durante o tratamento. (COSTA et al., 2011; GONÇALVES;
FRANÇA, 2007; COGO et al., 2006).
Cabe ao profissional escolher a melhor técnica para seu paciente, para
tanto, deve considerar os custos envolvidos, ter conhecimento sobre as vias de
administração, dosagens para cada grupo específico de pacientes e seus
efeitos sobre o organismo. Ainda que as técnicas de sedação consciente
através do óxido nitroso e oxigênio exijam capacitação e treinamento do
profissional para que ele possa fazer o uso desta técnica com segurança.
O profissional deve dar uma atenção especial a este tipo de
comportamento, uma vez que o medo pelo desconhecido, por parte dos
pacientes, pode levar a fuga ao tratamento odontológico, agravando seu estado
de saúde. A falta de informações contribui para a formação de medos
exagerados que aumentam ainda mais a ansiedade do paciente.
43
6 CONCLUSÃO
Com base nos dados analisados, conclui-se em relação ao grupo
investigado que:
• a pontuação média foi de 6,2 o que classifica o grupo num nível de
baixa ansiedade;
• 11% classificaram-se como portadores de altos graus de ansiedade;
• 32% não apresentaram ansiedade;
• a frequência de mulheres portadoras de ansiedade é maior, quando
comparada àquela dos homens;
•
os sujeitos mais jovens apresentaram mais ansiedade quando
comparados aos mais velhos.
Portanto, a partir da análise dos resultados obtidos e da literatura
revisada, pode-se afirmar que o perfil de ansiedade ao tratamento odontológico
no grupo investigado é similar ao relatado pela maioria dos estudos em
diferentes contextos sócio-culturais.
44
REFERÊNCIAS
ACHARYA, S. Factors affecting dental anxiety and beliefs in an Indian population. J.
oralrehabil., Oxford, v. 35, n. 4, p. 259-267, Apr. 2008a.
ACHARYA, S. Oral health-related quality of life and its associated factors in an Indian
adult population. Oral health prev. dent.,New Malden , v.6, n. 3, p. 175-184, 2008b.
AL-OMARI, W.M; AL-OMIRI, M.K. Dental anxiety among university students and
correlation with their field of study.J. appl. oral sci., Bauru, v.17, n.3, p.199-203, 2009.
ARMFIELD, J.M; STEWART, J.F; SPENCER, A.J. The viciuscycleof dental health,
serviceutilizationand dental fear. BMC oral health, London, v.7, n.1, 2007.DIsponível
em: <http://www.biomedcentral.com/1472-6831/11/10>. Acesso em: 10 maio 2011.
ARMFIELD, J.M. The extent and nature of dental fear and phobia in Australia.Aust.
dent. j., Sydney, v.55, n.4, p.368-377, Dec. 2010a.
ARMFIELD, J.M. How do we measure dental fear and what are we measuring
anyway? Oral health prev. dent., New Malden, v.8, n.2, p.107-115, 2010b.
BELLINI, M.; MALTONI, O.; GATTO, M.R.; PELLICCIONI, G.; CHECCHI, V.;
CHECCHI, L. Dental phobia in dentistry patients.Minerva stomatol., Torino, v. 57, n.
10, p. 485-495, Oct 2008.
CAMPARIS, C.M.; CARDOSO JÚNIOR, C. A psicologia da dor: aspectos de
interesse
do
cirurgião
dentista.
22
abr.
2002.
Disponível
em:
<http://www.odontologia.com.br/ artigos.asp? id= 138>. Acesso em: 9 ago. 2007.
CHAVES, A.M.; LOFFREDO, L.C.M.; VALSECKI JÚNIOR, A.; CHAVEZ, O.M.;
CAMPOS, J..D.B. Estudo epidemiológico da ansiedade dos pacientes ao tratamento
odontológico. Rev. odontol. UNESP, Marília, v.35, n.4, p.263-268, out./dez. 2006.
COGO, K.; BERGAMASCHI, C.C.; YATSUDA, R.; VOLPATO, M.C.; ANDRADE, E.D.
Sedação consciente com benzodiazepínicos em odontologia. Rev. odontol. Univ. Cid.
Sao Paulo, São Paulo, v. 18, n. 2, p. 181-188, maio 2006.
COSTA, A.M.D.D; TERRA, F.S.; FREIRE, G.E.R.; FERREIRA, L.V.M.; SILVA, T.G.
Conhecimento dos acadêmicos de odontologia sobre sedação consciente com a
utilização de óxido nitroso. Odontol. Clín.-Cient., Recife, v.10, n.2, p.137-141,
abr./jun. 2011.
CROFTS-BARNES, N.P.; BROUGH, E.; WILSON, K.E.; BEDDIS, A.J.; GIRDLER,
N.M. Anxiety and quality of life in phobic dental patients. J. dent. res., Washington, v.
89, n.3, p.302-306, Mar.2010.
D´EL REY, G.J.F.; PACINI, C.A. Um estudo epidemiológico sobre a fobia dental,
Arq. odontol. Belo Horizonte, v.41, n.1, p.41-49, jan./mar. 2005.
EITNER, S.; WICHMANN, M.; PAULSEN, A.; HOLST, S. Dental anxiety: an
epidemiological study on its clinical correlation and effects on oral health. J.
oralrehabil., Oxford, v. 33, n. 8, p. 588-593, Aug. 2006.
45
ENKLING, N.; MARWINSKI, G.; JÖRHEN, P. Dental anxiety in a representative
sample of residents of a large German city. Clin. oral investig., Berlin, v.10,
n.1, p.84-91, Mar. 2006.
FACCO, E.; ZANETTE, G.; MANANI, G. Italian version of Corah's Dental Anxiety
Scale: normative data in patients undergoing oral surgery and relationship with the
ASA Physical Status Classification. Anesth. prog., Bronx, v.55, n.4, p.109-115, 2008.
FARIA, M.J.S.; MEDEIROS, P.C.Relação entre o grau de ansiedade ao tratamento
odontológico e as variáveis sexo, faixa etária e nível de escolaridade: estudo em
uma população de adultos. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) – Curso
de Odontologia, Universidade do Vale do Itajaí, Itajaí, 2004.
FERREIRA, M.A.; MANSO, M.C.; GAVINHA, S. Ansiedade e fobia dentária- avaliação
psicométrica num estudo transversal.Rev Port Estomatol Cir Maxilofac, Lisboa, v.49,
n.2, p.77-86, 2008.
GAUDERETO, O.M.; DIAS, F.P.; COSTA, A.M.D.D.; TERRA, F.S.; COSTA, R.D.;
COSTA, M. Controle da ansiedade em odontologia: enfoques atuais.
Rev.bras.odontol., Rio de Janeiro, v.65, p.118-121, jan./jun. 2008.
GONSALVES, E.C.S.; FRANÇA, F.M.G. Avaliação do uso de ansiolítico homeopático
em procedimentos odontológicos como droga alternativa aos benzodiazepínicos. RGO
(Porto Alegre), Porto Alegre, v.55, n.2, p.155-180, abr./jun. 2007.
HAKEBERG, M.; CUNHA, L. Dental anxiety and pain related to dental hygienist
treatment.Actaodontol. scand., Oslo, v. 66, n. 6, p. 374-9, 2008.
HUMPHRIS, G.; KING, K. The prevalence of dental anxiety across previous
distressing experiences. J. anxietydisord., Elmsford, v. 25, n. 2, p.232-236, Mar.
2011.
KANEGANE, K.; PENHA, S.S.; BORSATTI, M.A.; ROCHA, R.G. Ansiedade ao
tratamento odontológico no atendimento de rotina. RGO (Porto Alegre), Porto Alegre,
v. 54, n. 2, p. 11-114, abr./jun. 2006.
LIMA-ALVAREZ, M.; CASANOVA-RIVERO, Y. Miedo, ansiedad y fobia al tratamiento
estomatológico. Humanidad. med.[periódico on line], v. 6, n. 1, p.0-0, ene./abr. 2006
Disponívelem:
<http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727812020060001000
07&lng=es&nrm=iso>. Acesso em: 4 fev. 2011.
PETRY, P. C.; TOASSI, R.F.C.; SCOTÁ, A.C.P.; FOCHESATTO, S. Medo e
ansiedade: ansiedade do paciente idoso frente ao tratamento odontológico. RGO
(Porto Alegre). Porto Alegre, v.59, n.2, p. 191-194, abr./jun. 2006.
POSSOBON, R.F.; CARRASCAZA, K.C.; MORAES, de. A.B.; COSTA JÚNIOR, A.L. O
tratamento odontológico como gerador de ansiedade. Psicologia em estudo,
Maringá, v.12, n.3, p. 609-616, set./dez. 2007.
MANIGLIA-FERREIRA, C.; GURGEL-FILHO, E.D.; BÖNECKER-VALVERDE, G.;
MOURA, E.H.; DEUS, G.; COUTINHO-FILHO, T. Ansiedade Odontológica: nível,
prevalência e comportamento. RBPS, Fortaleza, v. 17, n. 2, p. 51-55, 2004.
46
MARQUEZ-RODRIGUEZ, J.A.; NAVARRO-LIZARANZU, M.C.; CRUZ-RODRÍGUEZ,
D.;GIL-FLORES, J. ¿Por qué se le tiene miedo al dentista? RCOE,Madrid, v.9, n.2,
p.165-174, mar./abr.2004.
MARTINELLI, D.C.; PINTO, V.R. Ansiedade ao tratamento odontológico: estudo
com sujeitos adultos. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) – Curso de
Odontologia da Universidade do Vale do Itajaí, Itajaí, 2009.
MASTRANTONIO, S.D.S.; GONDIM, J.O.; JOSGRILBERG, E.B.; CORDEIRO, R.C.L.
Redução do medo durante o tratamento odontológico utilizando pontas ultrassônicas.
RGO (Porto Alegre), Porto Alegre, n.1, p.119-122, jan./mar. 2010.
MORAIS, E.R.B. O medo do paciente ao tratamento odontológico.Rev. Fac. Odontol.
Porto Alegre, Porto Alegre, v.44, n.1, p. 39-42, jul.2003.
NAIDU, R.S.; LALWAH, S. Dental anxiety in a sample of West Indian adults.West
Indian med. J., Calcutta, v.59, n.5, p.567-572, Oct. 2010.
OLIVEIRA, R.S.; TORRES, L.M.S.; GOMES, I.S.; NICOLÓ, R.D. Correlação entre
nível de ansiedade em crianças frente ao tratamento odontológico.Int. j. dent, Recife,
v.9, n.4, out./dez. p.193-197, 2010.
SANTOS, P.A.; CAMPOS, J.A.D.B.; MARTINS, C.S. Avaliação do sentimento de
ansiedade frente ao atendimento odontológico. Revista Uniara, Araraquara, n.20, p.
188-199, 2007.
SHAIKH, M.A.; KAMAL, A. Over dental anxiety problems among university students:
perspective from Pakistan. J. Coll. Physicians Surg. Pak., Karachi, v.21, n.4, p.237-8,
Apr. 2011.
SOUZA, A.B.; NICOLAU, R.A. Avaliação da ansiedade pré-operatória em âmbito
odontológico. In: Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, IX / Encontro PósGraduação-Universidade do Vale do Paraíba, V, 2005, São José dos Campos.
Anais... São José dos Campos: UNIVAP, 2005. p.1716-1718.
Disponível em: www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2005/epg/EPG4/EPG4-114_a.pdf>.
Acesso em: 01 dez. 2010.
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APÊNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS (DASm)
SEXO: (
)FEMININO (
)MASCULINO.
IDADE:_________
1.Como você se sentiria se amanhã tivesse que ir ao dentista?
( a ) Estaria tranqüilo(a).
( b ) Eu me sentiria um pouco preocupado(a).
( c ) Eu me sentiria muito preocupado(a) e com receio do que o dentista me
faria.
( d ) Eu sentiria tanto pavor que fugiria da consulta.
2.Quando você está na sala de espera do dentista, como se sente?
( a ) Tranqüilo (a).
( b ) Um pouco preocupado(a).
( c ) Muito preocupado(a).
( d ) Tão preocupado(a) que começo a suar ou me sentir mal.
3.Quando você está na cadeira odontológica, esperando que o dentista
comece a trabalhar nos seus dentes, como você se sente?
( a ) Tranqüilo(a).
( b ) Um pouco preocupado(a).
( c ) Muito preocupado(a).
( d ) Tão preocupado(a) que começo a suar ou me sentir mal.
4.Quando você está na cadeira odontológica esperando o dentista pegar
os instrumentos que ele usará como você se sente?
( a ) Tranqüilo(a).
( b ) Um pouco preocupado(a).
( c ) Muito preocupado(a).
( d ) Tão preocupado(a) que começo a suar ou me sentir mal.