o que todos devemos saber - International Thyroid Awareness Week

A Tireoide e o Coração
o que todos
devemos saber
Tireoide e Coração – uma estreita conexão
Distúrbios da tireoide, como uma tireoide pouco ou
muito ativa (superativa), são algumas das doenças
mais frequentes do mundo. Porém, elas passam
despercebidas ou mal interpretadas e, portanto, não são
devidamente tratadas. Segundo dados epidemiológicos,
mais de 200 milhões de pessoas no mundo todo
têm a tireoide pouco ativa, mas apenas 20% dessas
pessoas fazem tratamento.1 Isso é uma pena, porque
o tratamento é simples, efetivo e seguro! O coração é
um dos principais alvos dos hormônios da tireoide, que
controlam, entre outras coisas, a frequência cardíaca, as
contrações cardíacas, etc. Se uma pessoa tem excesso
ou escassez, o coração irá reagir: ou irá acelerar ou
ficará lento. Sem o devido tratamento, os distúrbios da
tireoide pioram alguma condição cardíaca existente ou
fazem com que se desenvolva uma nova doença. Este
livreto visa aumentar seu nível de conscientização sobre
o íntimo relacionamento entre distúrbios da tireoide e
doenças cardíacas.
Coração – um alvo importante da atividade
dos hormônios da tireoide
“Quando a tireoide fala, o coração escuta” foi como um
médico especialista descreveu os efeitos dos hormônios
da tireoide sobre o coração.2 Na verdade, os hormônios
produzidos pela glândula tireoide são fundamentais para
manter o coração funcionando como deveria. Os hormônios
mais importantes da tireoide são a tiroxina (também
conhecida como T4) e a tri-iodotironina (também chamada
de T3). O T3 é o hormônio mais ativo da tireoide, responsável
pelo crescimento, desenvolvimento e praticamente por
todos os processos celulares. Por exemplo, é ele que
regula o consumo de oxigênio de cada célula do organismo
e influi sobre o metabolismo da energia. Praticamente não
há nenhum órgão que possa funcionar direito sem o T3,
seja o sistema digestivo, músculos, pele, cabelos, cérebro
e, evidentemente, o coração.
Esses hormônios regulam a velocidade dos batimentos
cardíacos, pulsação, circulação sanguínea, contração do
músculo cardíaco e consumo de oxigênio. Os processos
pelos quais esses hormônios suportam nosso metabolismo
são sofisticadíssimos e complexos3 e qualquer alteração
nos níveis desses hormônios será percebida e respondida
pelo coração. Como os hormônios da tireoide também
regulam outros processos metabólicos, os sintomas de seu
excesso ou falta podem variar enormemente.
Como os hormônios da tireoide afetam seu coração
Falta de hormônio da tireoide (hipotireoidismo):
faz com que o coração bata lenta ou irregularmente.
Como consequência, você pode desenvolver
bradicardia, uma forma de arritmia que deixa órgãos
e tecidos sem oxigênio e nutrientes suficientes. A
bradicardia grave pode resultar em parada cardíaca.3
•
• altera a pressão arterial. No começo, você pode ter
pressão baixa, mas com o tempo, outros efeitos do
hipotireoidismo farão com que a pressão arterial se
eleve. As consequências são o início da aterosclerose,
com perigo de ataque cardíaco e derrame.4
As informações contidas neste material têm o propósito de servir
apenas como referência geral. Como resultado do progresso e do
desenvolvimento contínuo da medicina, as informações contidas neste
material podem não estar atualizadas, por isso são proporcionadas
“tal qual” e “como se encontram disponíveis”. Thyroid Federation
International and Merck Serono não oferecem garantias, não realizam
qualquer tipo de declaração, nem estabelecem compromisso de nenhum
tipo, tanto explícito ou implícito sobre qualquer conteúdo deste material.
Este material pode se referir a produtos farmacêuticos, terapias ou
indicações ainda não registrados ou autorizados em certos países.
Estas informações não devem ser usadas para realizar um diagnóstico,
definir um tratamento, curar ou prevenir qualquer doença sem antes
consultar um profissional médico qualificado, e de modo algum
substituem a consulta ou exame médico apropriado.
Você deve consultar um profissional qualificado no cuidado da saúde se
identificar algum problema ou assunto relacionado com a informação
incluída neste material antes de realizar qualquer ação
A Tireoide e o Coração –
o que todos devemos saber
Excesso de hormônio da tireoide (hipertireoidismo):
causa dor no peito e palpitações que não aparecem no
exame cardiológico3
•
• faz com que o coração bata mais depressa, podendo
causar taquicardia, uma forma de arritmia que
representa perigo de ataque cardíaco ou morte3
• eleva a pressão arterial. Você pode desenvolver a
Pressão de Pulso Ampla com leitura elevada da pressão
sistólica e leitura normal da pressão diastólica. Uma
Pressão de Pulso Ampla é um fator de risco importante
e preditor de mortalidade por doença cardíaca,
especialmente de aterosclerose.5
Você sabia?
Distúrbios da tireoide, como uma tireoide pouco
(hipotireoidismo) ou muito (hipertireoidismo) ativa, são vistos
em 110 países atingindo cerca de 1,6 bilhão de pessoas sob
risco6. Eles variam de uma região para outra dependendo
principalmente da disponibilidade local de iodo.7
A prevalência de hipotireoidismo é de 1 a 2% nas áreas
com suprimento suficiente de iodo7, crescendo para 4,1 %
no Paquistão6, por exemplo, com presença insuficiente de
iodo. É mais comum em mulheres do que em homens e a
ocorrência aumenta com a idade. Na faixa etária de 60 anos,
17 % das mulheres e 9% dos homens têm hipotireoidismo.8
A prevalência de hipertireoidismo é dez vezes mais comum
nas mulheres do que nos homens e varia de 0,5 a 2%
em áreas com suprimento normal de iodo7 até 5,1 % no
Paquistão.6 Hipertireoidismo é mais comum na faixa etária
de 20-40 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade.9
Hipotireoidismo e o coração
Se sua tireoide é pouco ativa, ela não produz quantidades
suficientes de hormônios. Sem T4 e T3 suficientes, seu
metabolismo desacelera. Por exemplo, seu coração bate
mais lentamente, a circulação sanguínea é prejudicada, as
atividades cerebral e intestinal decaem, e seus estoques de
energia se esgotam. Além dos efeitos que você consegue
perceber, uma tireoide pouco ativa causa outros problemas
escondidos: o nível de colesterol no sangue se eleva e se
desenvolve, dentro da parede das artérias, as chamadas
placas de aterosclerose. . Todos esses efeitos aumentam
o risco de ataque cardíaco e insuficiência cardíaca.10
Segundo a American Thyroid Association, uma tireoide
pouco ativa não causa apenas sintomas: ela pode piorar
outras condições.8
Sintomas típicos do hipotireoidismo10,11
• Fadiga, sonolência e/ou fraqueza
• Dificuldade de raciocínio, de concentração e de
memória
• Depressão
• Maior sensibilidade ao frio
• Ganho de peso ou dificuldade de perder peso, apesar
de dieta e exercícios físicos
• Retenção de líquidos
• Constipação
• Menstruação anormal e/ou problemas de fertilidade
• Dores nas articulações e músculos
• Unhas e cabelos finos e quebradiços e/ou pele
ressecada
Como é diagnosticado
o hipotireoidismo
Os sintomas isoladamente não constituem prova confiável
de distúrbio da tireoide; são necessários exame médico
e exames de sangue para que seja feito um diagnóstico
válido. A função da tireoide é bem refletida pelo hormônio
estimulante da tireoide (TSH); altos níveis de TSH indicam
que a tireoide está produzindo menos hormônios.12
Um segundo exame mede T4 livre (T4L), a parte da tiroxina
que circula livremente no sangue. Baixos níveis de T4L
são encontrados no hipotireoidismo.12 A combinação dos
exames de TSH e T4L permite que o médico localize
o problema: TSH elevado e T4L baixo mostram que a
glândula não está funcionando como deveria. Se os dois
exames derem resultados baixos, a glândula pituitária pode
ser a causa dos problemas.12
O exame de anticorpo da tireoide revela se processos
autoimunes são responsáveis pela disfunção tireoidiana.
Esse exame mede a Anti Tireoperoxidase (Anti TPO) e a
antitiroglobulina (Anti TG).12
Motivos pelos quais a tireoide não produz hormônios
suficientes10
Sua tireoide pode tornar-se menos ativa em poucos meses
ou pode levar anos. Os sintomas do hipotireoidismo variam,
com algumas pessoas sentindo alguns sintomas e outras
sentindo-se muito mal. A variedade de sintomas associados
com o hipotireoidismo pode explicar porque essa forma de
distúrbio muitas vezes é ignorada ou mal interpretada como
sendo estresse, ‘coisas da idade’ ou, ainda pior, como
sendo fruto da imaginação. Às vezes, pode levar anos até
que o hipotireoidismo seja, finalmente, diagnosticado.
Distúrbio autoimune da tireoide
(Tireoidite de Hashimoto)
Essa doença da tireoide é causada pelo sistema
imunológico que ataca por engano a glândula tireoide,
destruindo seu tecido.
Cirurgia ou radioterapia da glândula tireoide
Algumas doenças da tireoide, como câncer, nódulos ou
doença de Graves exigem remoção de parte ou de toda a
glândula por cirurgia, ou sua destruição por radiação com
iodo radioativo.
Hipotireoidismo congênito
Uma tireoide pouco ativa congênita.
A Tireoide e o Coração –
o que todos devemos saber
Tireoidite
Essa forma de doença da tireoide é causada pela
inflamação da glândula, por um ataque autoimune ou por
uma infecção viral.
Escassez ou excesso de iodo
As duas condições podem tornar uma tireoide pouco ativa: A
falta de iodo reduz a produção de hormônios; o excesso de
iodo pode provocar um distúrbio autoimune da tireoide13,14.
Drogas que interferem nos hormônios da tireoide
Há muitas drogas que podem afetar a produção tireoidiana
de hormônios; entre elas citamos amiodarona, lítio,
interferon alfa, e interleucina-2.
Como é o tratamento do hipotireoidismo
Assim que o hipotireoidismo é diagnosticado, o médico irá
prescrever reposição hormonal com T4. Você irá receber
levotiroxina, uma tiroxina sintética que atua exatamente
como o hormônio produzido pela sua tireoide.10
Se o seu hipotireoidismo foi causado por falta de iodo na
alimentação, você irá receber suplementos de iodo; se a
causa for um distúrbio autoimune, sua tireoide ainda produz
algum T4, mas não o suficiente. Nesse caso será prescrita
levotiroxina na dose que venha a completar a quantidade
de T4 que sua tireoide já não consegue produzir.10
Se o hipotireoidismo desenvolveu-se devido à remoção
da glândula, ou por sua destruição por radiação de iodo
radioativo, todo o T4 será substituído por levotiroxina.8
Como a levotiroxina é um hormônio de ação lenta – tanto
quanto seu T4 natural – levará algumas semanas até
você sentir-se sem sintomas. Após 6 a 10 semanas, seu
organismo estará plenamente adaptado à reposição de T4.
Em seguida, seu médico fará um check-up para saber se
você está recebendo a quantidade certa de T4 e também
sentindo-se melhor. Depois do check-up anual, você terá
certeza de que está tendo um ótimo tratamento.
Conscientize-se: Hipotireoidismo não tem
cura. Precisa ser tratado a vida toda!
oxigênio voltarão ao normal. Seu risco de ataque cardíaco,
insuficiência cardíaca ou aterosclerose serão reduzidos.
Se já você vinha tendo problemas cardíacos, a correção
do distúrbio cardíaco é vital para evitar a piora da doença
cardíaca e para reduzir o risco de alguma fatalidade.
Mesmo um hipotireoidismo leve
piora a doença cardíaca
Hipotireoidismo leve (também chamado hipotireoidismo
subclínico) afeta 4 a 20% da população15 e é mais comum
em mulheres do que em homens. A população de idosos
tem hipotireoidismo leve mais frequentemente do que
a população mais jovem.15 O hipotireoidismo leve está
presente quando o valor de TSH no sangue está elevada
e os valores de T4 livre e T3 estão normais. Um simples
exame não é confiável para afirmar que você tem uma
tireoide levemente menos ativa, porque quase 50% dos
A Tireoide e o Coração –
o que todos devemos saber
Quem está sob risco?
Geralmente, as mulheres estão mais propensas a
desenvolver hipotireoidismo, e nos seguintes períodos
de suas vidas elas ficam especialmente vulneráveis:
durante a puberdade e na primeira menstruação,
durante a gravidez, dentro dos primeiros seis meses
pós-parto e durante a menopausa.10
•
•
•
Idosos10
•
Pessoas com doença autoimune, como diabetes tipo
1, reumatismo, esclerose múltipla, ou até cabelos
brancos precoces10
•
•
•
Sucesso do tratamento
Se você estiver recebendo a dose correta de levotiroxina,
seu organismo receberá a quantidade certa de hormônios
da tireoide para funcionar normalmente. Sem doença préexistente, sua frequência cardíaca, pulsação, circulação
sanguínea, contrações do músculo cardíaco e consumo de
Perguntas Mais Frequentes
exames mostrarão valores de TSH quando repetidos, 3 a
6 meses depois.15 Portanto, é necessário repetir o exame.
Mesmo um hipotireoidismo leve coloca você sob risco.
Entre 26 e 50% dos pacientes com hipotireoidismo leve irão
progredir para hipotireoidismo franco dependendo da causa
da falta de hormônio da tireoide e da idade do paciente.16
Mulheres idosas com valores elevados de TSH e distúrbio
autoimune da tireoide estão sob maior risco de progredir de
hipotireoidismo leve para franco.
Pessoas com parentes com distúrbios autoimunes
da tireoide10
Pessoas com Transtorno maníaco-depressivo10
Pacientes após radioterapia10
Caucasianos (brancos) e asiáticos.10
O hipotireoidismo tem cura?
Com raríssimas exceções, o hipotireoidismo é uma
condição que dura pelo resto da vida.12 Mas tomando
levotiroxina diariamente, é possível controlar o
hipotireoidismo e viver sem sintomas pelo resto da vida.
Às vezes, acontece recuperação no hipotireoidismo
causado por ingestão insuficiente de iodo, quando há
suplementação de iodo, ou na inflamação da glândula
tireoide por infecção viral, quando a infecção é curada.
O que acontece quando a medicação deixa
de ser administrada?
Quando você para de tomar o medicamento prescrito,
o hipotireoidismo voltará. Abandonar o tratamento
pode causar complicações mais sérias, como fadiga
extrema, depressão e mixedema, um inchaço da pele,
principalmente na face, mãos e pernas. Finalmente, se o
hipotireoidismo prosseguir, irá desenvolver-se o chamado
coma mixedematoso, uma condição com ameaça de vida.
Existe um momento ideal para tomar levotiroxina?
Para uma adequada absorção da levotiroxina, o estômago
precisa estar completamente vazio. A presença de
qualquer alimento no estômago (até mesmo um simples
cafezinho), pode interferir com a absorção da levotiroxina.
Por isso, o medicamento deve ser tomado sempre em
jejum. A melhor maneira de fazer isso, principalmente
para não esquecer, é tomar o remédio sempre pela
manhã, pelo menos 30 minutos antes do café da manhã.
Por quê você deve tomar sempre a mesma
marca de tiroxina?
Embora todas as marcas contenham T4, elas podem
não ser intercambiáveis por causa das diferenças na
fabricação. As demais diferenças são causadas pela %
de variação da levotiroxina de uma marca para outra.
Isso acontece devido aos diferentes locais de fabricação
das diferentes marcas, embora todos eles sigam as
diretrizes das Boas Práticas de Fabricação (GMP). Mas
a levotiroxina apresenta um índice terapêutico estreito e
uma mínima variação pode causar um impacto significante
nos pacientes habituados a uma determinada marca. Isso
pode influir sobre a maneira pela qual seu organismo
absorve a droga. Se você mudar de uma marca para
outra, será necessário um novo exame 6 a 12 semanas
depois para ver se há necessidade de um ajuste de dose.
O que fazer se você esquecer de tomar
um comprimido?
Como a levotiroxina é mantida no sangue por um longo
tempo, você pode deixar para tomar o comprimido do dia
seguinte. Mesmo que você esqueça de tomar o comprimido
por mais de um dia, prossiga com o medicamento, como
de costume. Não tome os comprimidos esquecidos de
uma vez.
O hipotireoidismo leve precisa ser tratado?
Verificação do Hipotireoidismo
Há controvérsias se os pacientes com hipotireoidismo leve
(ou subclínico) devem ser tratados ou não com levotiroxina.
Resultados de estudos sobre as consequências do
hipotireoidismo leve são conflitantes, alguns mostrando
risco de doença cardíaca e outros não. Algo, porém, parece
claro: Se você tiver hipotireoidismo leve na meia-idade,
você está sob maior risco de desenvolver problemas
cardíacos do que se tiver em idade mais avançada.17
Pacientes com as duas condições, doença cardíaca e
hipotireoidismo subclínico, dependem muito da função
normal de suas tireoides, porque um leve desvio da
função já piora a doença cardíaca. A coexistência das
duas doenças está associada com maior risco de óbito por
doença cardíaca, especialmente aterosclerose.18
Você tem tireoide subativa?
O tratamento com levotiroxina provou ser benéfico
em pacientes com hipotireoidismo leve. Na medida
em que os níveis de hormônio da tireoide (T4)
aumentaram, o colesterol e outros parâmetros lipídicos
prejudiciais ao coração reduziram e o começo dos
processos ateroscleróticos pode ser retardado. Além
dissso, os sintomas, como fadiga, melhoraram.19
São necessários estudos clínicos de grande escala
para provar se o tratamento do hipotireoidismo leve com
levotiroxina reduz a doença cardíaca e morte por doença
cardíaca. Enquanto não tivermos esses estudos, fica a
critério do médico decidir qual abordagem ele considera
a melhor para o hipotireoidismo leve: check-ups repetidos
para não negligenciar uma progressão para hipotireoidismo
franco ou tratamento com levotiroxina. Se você for
diagnosticado com hipotireoidismo leve (ou subclínico),
não deixe de conversar com seu médico sobre suas
preferências e preocupações.
Sim Não
Você tem histórico familiar de doenças de tireoide?
Você tem doença autoimune, como diabetes tipo 1?
Você fez cirurgia de tireoide?
Você sente cansaço e sono a maior parte do tempo?
Você está desmotivado e, às vezes, deprimido?
Sua concentração e memória estão falhando?
Você está sensível ao frio?
Você ganhou peso ou tem dificuldade de perder peso? Seus períodos menstruais estão anormais?
Você tem problemas digestivos?
Você tem problemas de fertilidade?
Perguntas Mais
Frequentes
Há necessidade de check-ups regulares?
Sim. Assim que seu hipotireoidismo leve é
diagnosticado, seu médico irá monitorar o TSH. Ele
solicitará diversos exames. Quando for indicado
tratamento com levotiroxina, serão feitos exames de
TSH até ser determinada a dose correta. Depois disso,
serão necessários check-ups anuais para verificar se
você continua recebendo a quantidade certa de T4.11
Por quê pacientes com problemas cardíacos têm
que prestar atenção especial à tireoide?
Para pacientes com doença cardíaca, uma tireoide
mesmo levemente menos ativa é prejudicial. Como
demonstrado em inúmeros estudos 16,17,18,19,20,21,
o hipotireoidismo leve aumenta o risco de ataque
cardíaco, insuficiência cardíaca e aterosclerose. Em
pacientes com doença cardíaca, mesmo uma função
tireoidiana levemente alterada aumenta o risco
de mortalidade.18
A Tireoide e o Coração –
o que todos devemos saber
Você tem dores musculares ou nas articulações?
Você está com pele e cabelos ressecados?
Suas unhas estão quebradiças?
Você tem mais de 50 anos de idade?
Se você respondeu a 5 dessas perguntas com um Sim, você deve consultar um médico e falar sobre seus
sintomas. Existe a possibilidade de sua tireoide estar subativa.
Hipertireoidismo e coração
Se sua tireoide produz excesso de hormônio, você tem
hipertireoidismo e seu metabolismo está acelerado.
Isso significa que cada processo de seu organismo está
acelerado: você perde peso, embora esteja se alimentando
normalmente18, seu coração está “apostando corrida”, a
circulação sanguínea está exagerada, suas atividades
intestinal e cerebral estão à toda velocidade e seus
estoques de energia se esgotam. Mesmo em repouso,
você está com frequência cardíaca e pulsação muito alta. O
coração de hipertireoidismo tem um trabalho muito árduo.14
Como consequência, pode desenvolver-se taquicardia, o
que aumenta o risco de ataques cardíacos ou morte por
doença cardíaca. Outro efeito do metabolismo acelerado é o
desenvolvimento de Pressão de Pulso Ampla com pressão
sistólica (máxima) elevada e pressão diastólica (mínima)
normal. Uma pressão de pulso ampla é um importante fator
de risco e preditor de mortalidade de doença cardíaca,
especialmente de aterosclerose.6
Você sabia?
Motivos pelos quais a tireoide produz excesso
de hormônios9,20
Até 300 milhões de pessoas, no mundo todo, enfrentam
problemas de tireoide20 e apenas metade dessas pessoas
sabem que estão doentes14, supostamente.
Distúrbio autoimune da tireoide (doença de Graves)
Mais de 70% dos casos de hipertireoidismo são causados
pela doença de Graves, uma condição autoimune que
muitas vezes resulta no aumento de volume da glândula
que, por isso, produz mais hormônios
Hipertireoidismo muitas vezes acomete famílias e afeta
principalmente mulheres mais jovens.20 Normalmente, leva
tempo para uma tireoide tornar-se superativa.
Sintomas típicos do hipertireoidismo9,20
• Frequência cardíaca elevada (muitas vezes, acima de • Aumento da sudorese
100 batimentos por minuto)
• Movimentos intestinais frequentes
R
itmo
cardíaco
irregular,
principalmente
em
pacientes
•
• Menstruações mais leves ou menos frequentes
acima de 60 anos de idade
• Mãos trêmulas
• Nervosismo, irritabilidade
• Rápido crescimento das unhas
• Perda de peso sem alterações alimentares
• Perda de cabelos
• Olhos arregalados (típico da doença de Graves)
• Pele lisa e fina
• Maior sensibilidade a temperaturas quentes
• Fraqueza muscular, especialmente nos braços e coxas
Muitos pacientes têm sintomas de hipertireoidismo por muito
tempo até que a tireoide superativa seja diagnosticada.
Muitos sintomas típicos do hipertireoidismo são mal
interpretados como estresse, depressão ou menopausa.
Muitas vezes, a perda de peso é festejada como sucesso
e não é considerada um sintoma de doença da tireoide.14,20
Porém, os sinais de hipertireoidismo não devem ser
desprezados. Uma tireoide superativa sem tratamento pode
causar problemas sérios de saúde como arritmias, aumento
da pressão arterial com maior risco de ataques cardíacos,
insuficiência cardíaca e aterosclerose.
Nódulos ou caroços (bócio tóxico nodular ou
multinodular)
Um ou mais nódulos ou caroços podem produzir hormônios
extras, sobrecarregando o organismo
Aumento doloroso e inflamação da glândula tireoide
(tireoidite subaguda)
Esta doença temporária da tireoide libera grande
quantidade de hormônios da tireoide no sangue
Antes dos atuais esquemas de tratamento, a mortalidade
no hipertireoidismo chegava a 50%.20 Hoje em dia, o
tratamento irá refletir o tipo de hipertireoidismo, a idade
e status de saúde do paciente e o grau de superatividade
da tireoide. Uma opção de tratamento é prevenir que a
glândula tireoide produza novos hormônios da tireoide
com drogas antitireoidianas.
Com esta opção, é
possível um imediato controle do hipertireoidismo sem
destruir a glândula tireoide.20 Às vezes, os pacientes
Benefício do tratamento
Novamente, somente os sintomas não são prova confiável
de distúrbio da tireoide; há necessidade de exames
físicos e exames de laboratório para que se tenha um
diagnóstico válido. A função da tireoide é bem refletida pelo
hormônio estimulante da tireoide (TSH); baixos níveis de
TSH indicam superatividade. O segundo exame verifica
O manejo adequado do hipertireoidismo exige atendimento
contínuo.20 A cooperação com seu médico vai assegurar
que seu metabolismo normal pode ser recuperado,
reduzindo seu risco de doença cardíaca ou morte. A volta
A Tireoide e o Coração –
o que todos devemos saber
Ingestão excessiva de iodo ou superdosagem de
levotiroxina
Comprimidos de vitaminas contendo iodo, drogas como
amiodarona (contra problemas de ritmo cardíaco),
contrastes de raio-x podem causar excesso de produção
de hormônios da tireoide. O mesmo pode ocorrer com
superdosagem de levotiroxina
Como é feito o tratamento do hipertireoidismo
Como é diagnosticado o hipertireoidismo
os níveis de T4 disponível no sangue: níveis elevados
de T4 livre ocorrem no hipertireoidismo. Para conhecer a
gravidade de uma tireoide superativa, é feito um exame
de T3. Finalmente, uma imagem da tireoide dá algumas
informações sobre a causa do hipertireoidismo.14
Hipertireoidismo transitório (tireoidite pós-parto ou
tireoidite silenciosa)
Depois do parto, certas mulheres (5 a 10%) desenvolvem
hipertireoidismo transitório seguido por hipotireoidismo. A
mesma doença, mas sem relação com gravidez, chama-se
tireoidite silenciosa
precisam adicionalmente de levotiroxina para compensar
a diminuição da produção de hormônio da tireoide.14 A
segunda opção é destruir o tecido da tireoide por radiação
com iodo radioativo. Leva de 3 a 6 meses até que o
benefício do tratamento seja atingido.20 A terceira opção
é remover partes ou toda a glândula cirurgicamente. As
últimas duas opções causarão hipotireoidismo, que é mais
fácil de controlar adicionando levotiroxina.14
aos níveis normais de hormônios da tireoide no organismo
é importantíssima para pacientes que já têm uma doença
cardíaca; eles já não precisam mais enfrentar a piora de
sua condição.
Hipertireoidismo leve afeta a saúde de idosos
Perguntas Mais Frequentes
Quando se usa betabloqueador no tratamento
do hipertireoidismo?
Betabloqueadores são administrados para aliviar os
sintomas de um coração acelerado e nervosismo. Eles
não mudam o fato de que você tem excesso de hormônio
da tireoide circulando em seu corpo.11
O que fazer quando você está preocupado com um
tratamento proposto?
Se você está preocupado com o tratamento proposto,
você pode buscar uma segunda opinião. Vá a um médico
especialista no tratamento de distúrbios tireoidianos, por
exemplo, um endocrinologista.
Verificação do hipertireoidismo
Você tem tireoide superativa?
Sim Não
O hipertireoidismo leve é visto em 0,7 a 12,4% da população.
Sua frequência depende da causa da doença, sexo, idade,
ingestão de iodo e sensibilidade dos exames.16 A disfunção
tireoidiana causada pela doença de Graves, assim como
a presença de nódulos que produzem hormônios da
tireoide, afeta mais mulheres do que homens e é mais
prevalente em pessoas mais idosas.16 Outra forma de
excesso leve de hormônios desenvolve-se quando
o paciente recebe superdosagem de levotiroxina,
o que ocorre em 10 a 30 % dos pacientes tratados para
hipotireoidismo.16 O hipertireoidismo leve é diagnosticado
da mesma maneira que o hipertireoidismo franco, mas há
necessidade de mais exames para determinar o tipo de
doença, o que é importante para escolher o melhor método
de tratamento. Se você sentir sintomas semelhantes,
mas mais fracos do que os do hipertireoidismo franco,
isso provavelmente tem relação com a idade, duração
da disfunção tireoidiana e sua sensibilidade ao excesso
de hormônio da tireoid.16 Pacientes com leve excesso
de produção de hormônio da tireoide são classificados
em duas categorias: pacientes com valores baixos,
mas detectáveis de TSH, e pacientes com valores não
detectáveis de TSH. Este último grupo está sob maior
risco de sofrer consequências do hipertireoidismo leve
e de desenvolver problemas cardíacos. A maioria dos
problemas cardíacos sérios de uma tireoide levemente
superativa envolve o desenvolvimento de fibrilação
atrial, arritmia com batimentos cardíacos irregulares, que
prejudica a circulação sanguínea. Esse efeito prejudicial é
mais frequentemente encontrado em idosos.
Seu coração está acelerado?
Você se sente nervoso ou irritado?
Você tem olhos esbugalhados?
Você é sensível a temperaturas quentes?
Você se sente fraco?
Você transpira demais?
Seu ciclo menstrual se alterou?
O hipertireoidismo leve pode ser tratado?
Não há consenso de que o hipertireoidismo leve deva ser
tratado. Enquanto estudos clínicos não dão informações
sobre benefícios do tratamento, a decisão fica a critério
de cada médico. A American Thyroid Association tende
a check-ups frequentes: “embora não haja consenso
sobre os benefícios de tratar pacientes com doença
tireoidiana subclínica, o monitoramente cuidadoso deve
ser adequado”.21 Recentemente um painel de especialistas
recomendou que pacientes acima de 60 anos e com valores
não detectáveis devem ser tratados.16 Para pacientes mais
jovens e sem sintomas, parece adequado o monitoramento
cuidadoso; pacientes jovens e de meia-idade com sintomas
de hipertireoidismo leve e TSH não detectável devem
ser tratados com drogas antitireoidianas por 3 a 6 meses
seguido por tratamento com iodo radioativo ou cirurgia.21
Tem mãos trêmulas?
Suas unhas crescem muito depressa?
Você está perdendo mais cabelos do que o normal?
Sua pele está fina e esticada?
Você perde peso, sem modificar a dieta?
Se você responder a 5 dessas perguntas com um Sim, você deve consultar um
médico e falar-lhe de seus sintomas. É possível que sua tireoide esteja superativa.
A Tireoide e o Coração –
o que todos devemos saber
Perguntas Mais Frequentes
O hipertireoidismo leve tem cura?
A resolução espontânea de uma tireoide levemente
superativa acontece com a mesma frequência da progressão
para hipertireoidismo franco. Se o hipertireoidismo for
causado por um excesso de ingestão de levotiroxina,
o ajuste da dose levará a resolução do quadro.
Existe resistência ao hormônio da tireoide?
Embora exista resistência ao hormônio da tireoide, esta é
uma doença muito rara.
Referências
1. A
bout thyroid disease. Thyroid foundation of Canada
http://www.thyroid.ca/thyroid_disease.php
Acessado em dezembro de 2011
2. Sussman MA When the Thyroid Speaks, the Heart Listens. Circulation
Research 2001; 89: 557-559
3. Dillman WH Thyroid Hormone Influences on the Cardiovascular System:
Molecular and Clinical Studies. Thyroid Today 2001; 24 (3 and 4) 1-13
http://www.thyroidtoday.com/TTLibrary/Archives/2001-3&4.pdf
Acessado em dezembro de 2011
4. Klein I et al. Thyroid disease and the heart.
Circulation 2007; 116:1725-1735
5. Benetos A et al. Pulse Pressure - A Predictor of Long-term
Cardiovascular Mortality in a French Male Population. Hypertension
1997; 30: 1410-1415
6. Khan A et al. Thyroid Disorders, Etiology and Prevalence. Journal of
Medical Sciences 2002; 2: 89-94.
www.scialert.net/fulltext/?doi=jms.2002.89.94&org=11
Acessado em dezembro de 2011
7. Vanderpump MPJ. Epidemiology of Thyroid Dysfunction – Hypothyroidism
and Hyperthyroidism. Thyroid International 2009; 2: 3-12
8. Be thyroid aware
www.thyroidweek.com/en/be-thyroid-aware/
Acessado em dezembro de 2011
9. Hyperthyroidism. American Thyroid Association. 2005.
www.thyroid.org/patients/brochures/Hyper_brochure.pdf
Acessado em dezembro de 2011
10. ATA Hypothyroidism Booklet. The American Thyroid Association. 2003
www.thyroid.org/patients/brochures/Hypothyroidism%20_web_booklet.pdf
Acessado em dezembro de 2011
11. Abalovich M et al. Management of Thyroid Dysfunction during
Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice
Guideline. JCEM 2007; 92 (8) (Supplement): S1–S47
12. Thyroid Function Test. American Thyroid Association
www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf
Acessado em dezembro de 2011
13. Teng W et. al. Effect of Iodine Intake on Thyroid Diseases in China. New
England Journal of Medicine 2006; 354:2783-2793
14. Utiger R. Iodine Nutrition - More Is Better. New England Journal of
Medicine 2006; 354:2819-2821
15. Razvi, S et al. Subclinical thyroid disorders: significance and clinical
impact. J Clin Pathol 2010; 63:379-386
16. Biondi B et al. The Clinical Significance of Subclinical Thyroid
Dysfunction. Endo Rev 2008; 29 (1): 76-131
17. Razvi S et al. The Influence of Age on the Relationship between
Subclinical Hypothyroidism and Ischemic Heart Disease: A
Metaanalysis. J Clin Endrinol Metab 2008; 93 (8): 2998-3007
18. Iervasi G et al. Association Between Increased Mortality and Mild
Thyroid Dysfunction in Cardiac Patients 2007; Arch Intern Med: 167
(14): 1526-1532
19. Razvi S et al. Subclinical thyroid disorders: significance and clinical
impact. J Clin Pathol 2010; 63: 379-386
20. Hyperthyroidism. American Association of Clinical
Endocrinologists.2006.
www.endo-nurses.org/toolbox/pdf/patient_education/AACE%20
Hyperthyroidism.pdf
Acessado em dezembro de 2011
21. THYROID AND THE HEART. Subclinical Thyroid Dysfunction: Relationship
to death from all causes and from cardiovascular disease. CLINICAL
THYROIDOLOGY FOR PATIENTS. American Thyroid Association
www.thyroid.org/patients/ct/volume3/issue5/ct_patients_v35_13_14.html
Acessado em dezembro de 2011
Fontes Úteis
Se você quiser saber mais sobre a super ou subatividade da tireoide, visite os seguintes sites:
Informações ao paciente dadas pela
Informações ao paciente dadas pela Thyroid
Informações ao paciente sobre a saúde da
International Thyroid Awareness Week
Federation International
tireoide publicadas pela American Thyroid
www.thyroidweek.com
www.web.thyroid-fed.org/en
Este livreto foi baixado do site www.thyroidweek.com e foi criado em maio de 2012.
Favor consultar a Declaração de Privacidade e Legal no site citado, quando for lê-lo.
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