Trabalho - SOVERGS

LINFOMA ALIMENTAR EM CANINO PINSCHER – RELATO DE CASO
PINSCHER DOG-LIKE FOOD LYMPHOMA - CASE REPORT
SANTOS, Sabrinne Peglow dos1; SAMPAIO, Luzia Cristina Lencioni2; LOPES, Daniela Jardim1;
SEHNEM, Estêvão1; COSTA, Rafael Muller da3; SAMPAIO JR, Daiser Paulo de Almeida4
RESUMO
O presente trabalho relata o atendimento clínico realizado a um paciente canino, pinscher, fêmea, 13
anos de idade, com queixa de vômito e diarréia persistente, a qual não respondeu à terapia
convencional. Durante a evolução da enfermidade, acompanhou-se o perfil hematológico e os níveis
séricos de uréia e creatinina, onde se detectou acentuado declínio dos parâmetros eritrocitários ao
mesmo tempo em que as células brancas faziam o sentido inverso. Nenhuma alteração significativa
ocorreu com as dosagens de creatinina. As alterações ocorridas em relação à uréia foram atribuídas ao
quadro de desidratação do paciente. Ao realizar-se a esofagogastroscopia e colonoscopia foi possível
avaliar o grau de comprometimento do trato digestório. Nesta oportunidade foram coletados amostras
de distintos pontos do trato digestório para avaliação histológica e citopatológica, o qual foi
determinante para o diagnóstico de Linfoma Alimentar. Foi prescrito quimioterapia, porém o paciente
veio a óbito antes do início do tratamento.
Palavras chaves: neoplasia; linfoma alimentar; colonoscopia.
SUMARRY
This work reports the clinical assistance done to a dog-like patient, female pinscher, 13 years old,
presenting throwing up and constant diarrhea, which didn’t react to the conventional therapy. During
the disorder evolution, the blood profile and the urea and creatinine serum levels were observed. A
strong reduction of erytrocytes parameters was detected, at the same time that the white blood cells
made the inverse direction. None meaningful modification happened to the creatinine amounts. The
urea modifications were related due to the patient’s dehydration. With the accomplishment of
esophagusgastroscopy and the colonoscopy was possible to evaluate the digestive tract commitment
rate. At this moment samples of different points of the digestive tract were collected, for a histological
and cytopathological evaluation, which was determining factor to Food Lymphoma diagnosis.
Chemotherapy was prescribed, but the patient died before the treatment beginning.
Key-words: Tumor formation (neoplasia), gastrointestinal lymphoma, colonoscopy.
Linfomas são neoplasias em tecidos linfóides: fígado, baço, medula óssea e linfonodos (VAIL
E YOUNG, 2007). São classificados anatomicamente em multicêntricos, tímico, cutâneo, solitário e
alimentar (FOURNEL-FLEURY, et al 2002). O linfoma alimentar tem localização gástrica e/ou
intestinal (MORENO E BRACARENSE, 2006) e caracteriza-se pela infiltração solitária, multifocal ou
difusa do trato gastrointestinal ou linfonodos mesentéricos (VAIL E OGILVIE, 2003). No caso de
envolvimento difuso do trato intestinal, surgem anorexia, vômito, diarréia, letargia, hematemese,
melena e perda de peso (COUTO, 1992). O hemograma de pacientes acometidos pode revelar
anemia, trombocitopenia, leucopenia ou leucocitose, linfopenia ou linfocitose (TESKE,
1994). O exame físico revela massas intraabdominais e alças intestinais espessadas (COUTO,
2001). Por radiografia contrastada se visualiza alterações na mucosa e um espessamento
irregular (COUTO, 1992). A ultrassonografia permite a visualização das massas focais,
identifica o órgão de origem e avalia a extensão da neoplasia (MADEWELL; THEILEN,
_______________________
1
Acadêmico de Medicina Veterinária – Universidade Federal de Pelotas
Profª MSC Departamento de Clínicas Veterinária – Universidade Federal de Pelotas/ Departamento de Clínicas
Veterinárias, Campus Universitário, CEP 96010-900, Pelotas, RS e-mail: [email protected]
3
Médico Veterinário – Residente do HCV-Universidade Federal de Pelotas
4
Médico Veterinário - Clínica Veterinária Dr Paulo Sampaio
2
1987). Segundo Vail e Ogilvie (2003) o diagnóstico de certeza é baseado na avaliação histológica e
citológica dos tecidos afetados. O tratamento de eleição é a quimioterapia, sendo que cães e gatos
tratados sobrevivem em média até 12 meses com uma boa qualidade de vida (VAIL E YOUNG,
2007).
Um canino, fêmea, pinscher, 13 anos foi atendido na Clinica Veterinária Dr Paulo Sampaio –
Pelotas (RS), com história de vômitos esporádicos e diarréia amarelada, por vezes com sangue a cerca
de três semanas. Coletou-se sangue afim de realizar hemograma, foi feito fluidoterapia e prescrito
metoclopramida e ranitidina. Três semanas após o paciente retornou com persistência da diarréia. Ao
exame clínico detectou-se temperatura corporal = 39,5º, mucosas pálidas, taquicardia, taquipnéia e
pontos de equimose pelo corpo. O paciente continuava prostrado e com desidratação em torno de 12%.
Foi realizado um exame coprológico o qual resultou negativo para parasitose gastro-intestinal.
Realizou-se nova coleta de material e solicitado hemograma e dosagem de creatinina e uréia. Foi
prescrita dieta comercial balanceada, hidratação, omeprazol e antibioticoterapia a base de amoxicilina
+ clavulanato. Trinta dias após houve novo retorno. Diante da persistência do quadro clínico foi
solicitada nova avaliação do hemograma e bioquímica renal, sendo o paciente encaminhado para
realização de esofagogastroscopia e colonoscopia. Onde foram coletadas 5 amostras da região do antro
pilórico, corpo e fundo gástrico e 7 amostras do cólon para exame histopatológico, no qual foi possível
chegar ao diagnóstico definitivo de Linfoma Alimentar. A paciente iniciou terapia quimioterápica, mas
veio a óbito alguns dias após o tratamento.
A contagem de hemácias se mostrou abaixo dos níveis fisiológicos desde a primeira coleta
(4.18 milhões/mm3), e chegou a 2.12 milhões/mm3 no terceiro hemograma. Também tiveram declínio
acentuado durante o período avaliado os níveis de hemoglobina e o hematócrito, que chegaram a
4,4g% e 13,9% respectivamente na última coleta. Foi observada anemia normocítica e hipocrômica. A
contagem de leucócitos totais nos dois primeiros exames foi de 17.500 mm3, sendo registrado no
último exame leucocitose com desvio para esquerda, com 28.500/mm3 leucócitos e 4% de bastonetes.
Nos dois últimos hemogramas foi constatado trombocitopenia, com contagem de plaquetas igual a
39.000/mm3 e 47.000/mm3 respectivamente. Todos os resultados obtidos concordam com as
descrições de Couto (1992) ao se referir aos parâmetros hematológicos do paciente com linfoma. A
normalidade nos níveis da creatinina sérica (1,05 mg/dl e 1,22 mg/dl) indica que não houve
comprometimento da função renal. Os níveis altos de uréia (84mg/dl e 86mg/dl) foram relacionados
ao quadro de desidratação desencadeado pelo vômito e diarréia crônica. A esofagogastroscopia e
colonoscopia mostraram o esôfago com forma, calibre, distensibilidade preservadas e mucosas
normais. Transição esôfago-gástrica sem alterações (figura 1). Estômago com pequena quantidade de
conteúdo sanguinolento; fundo e cardia com pequenas lesões erosivas e antro pilórico com mucosa
hiperêmica, lesões ulcerativas, áreas espessadas e irregulares. Cólon com forma, calibre,
distensibilidade preservadas e vascularização normais (figura 2). Mucosas levemente pálidas e lesão
ulcerativa de aproximadamente 1mm de diâmetro localizada no cólon ascendente, próximo a válvula
íleo-cólica. Ausência de pólipos ou estruturas tumorais no lúmem cólico descendente e transverso
(figuras 3). Couto (1992) referem-se ao vômito, diarréia, desidratação e melena relatados neste caso,
como sintomas do linfoma alimentar em caninos. O exame histopatológico revelou tratar-se de
Linfoma Alimentar. Vail e Young (2007) sugerem a coleta de material para exame histológico e
citológico (figura 4) como principal método diagnóstico para a doença.
CONCLUSÕES
Linfomas são neoplasias que atingem o sistema hematopoiético e podem ser classificadas de
acordo com sua localização anatômica. Os linfomas alimentares têm localização no trato digestório e
causam quadro clínico facilmente confundível com outras enfermidades com as mais distintas
etiologias. A persistência dos sintomas frente à terapia convencional, associado a um quadro anêmico
crônico, trombocitopenia e alterações leucocitárias sugerem uma investigação mais detalhada para a
determinação do diagnóstico etiológico da doença. O uso de recursos como a esofagogastroscopia e
colonoscopia, além de permitir uma detalhada visão da real situação, também permite a coleta de
material em pontos distintos do trato digestório de modo a facilitar o diagnóstico a nível histológico e
citopatológico.
2
Transição esôfago-gástrica sem alterações
Cólon de forma, calibre e vascularização normais
Ausência de pólipos ou estruturas neoplásicas no lúmem
cólico
Coleta de amostras para avaliação citopatológica
BIBLIOGRAFIA
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3- FOURNEL-FLEURY, C.; PONCE, F.; FELMAN, P.; BLAVIER, A.; BONNEFONT, C.;
CHABANNE, L.; MARCHAL, T.; CADORE, J.L.; GOY- THOLLOT, I.; LEDIEU, D.; GHERNATI,
I.; MAGNOL, J.P. Canine T-cell Lymphoma: a morphological, immunological, and clinical study of
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