PGQ-018-1-Limites Críticos para Comunicação ao Médico

Código: PGQ-018-1
Procedimentos de Gestão da Qualidade
Versão: 1
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TÍTULO: Limites Críticos para Comunicação ao Médico
NOME
ELABORADO POR
Dr. Renato L. Filho
DE ACORDO
Dra. Débora Salles
APROVADO POR
Versão
Versão
Dr. Renato de
Lacerda
Revisado por
Data
Responsável
FUNÇÃO
Coordenador da
Qualidade
Supervisora da
Qualidade
ASSINATURA
22/08/2016
22/08/2016
Diretor Técnico
HISTÓRICO DAS REVISÕES
Assinatura
Aprovado por
DATA
24/08/2016
Data
REVALIDAÇÃO ANUAL
Data
Versão
Responsável
Assinatura
Data
1. OBJETIVO
O Sistema de Garantia da Qualidade adotado pelo Laboratório LABclim recomenda que se notifique aos
médicos responsáveis pelos pacientes quaisquer resultados de exames que possam repercutir
negativamente para o paciente caso haja demora nesta comunicação.
2. ABRANGÊNCIA/APLICAÇÃO
- Diretor técnico
- Gerente da Qualidade
- Coordenador técnico;
- Médico;
- Biomédico;
- Técnico/Auxiliar técnico.
3. DEFINIÇÃO E CONCEITOS
Valor crítico é definido como um estado fisiopatológico com potencial risco de vida, pelo qual requer
tratamento médico imediato. Não significa que todo exame alterado será seguido este protocolo.
4. ESTRUTURA DE PESSOAL E RESPONSABILIDADES
- E de responsabilidade de todo e qualquer colaborador do LABclim, proporcionar ações para viabilizar o
Imediato contato ao responsável pelo paciente com resultado dentro do valor crítico.
5. EQUIPAMENTOS
- Computador;
- Fax;
- Internet;
- Telefone.
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6. PROCEDIMENTO OPERACIONAL
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Os resultados obtidos pelos técnicos deverão ser repetidos e confirmados caso estejam dentro dos
critérios estabelecidos (anexo 1) e deverão ser anotados no FO-002 ou FO-037 e comunicados
imediatamente ao supervisor/coordenador do setor ou médico (s) do laboratório;
Diante de resultados críticos o laboratório contata o mais rápido possível o médico e/ou o paciente
e todos os dados decorrente da informação deverão ser anotadas em campo específico do
respectivo exame no sistema de informação do laboratório.
Deverá ser incluído no campo de observação do cadastro o nome e título (ex. enfermeira/ou
parentesco) da pessoa que foi notificada, a data da notificação e o horário;
Se o contato não obtiver sucesso, deverá ser anotada a sigla “SS” (sem sucesso) seguido de data e
hora, e neste caso uma nova tentativa deverá ser realizada no dia seguinte;
Todos os dados decorrentes dessa informação deverão ser arquivados eletronicamente por no
mínimo 5 anos.
Além disso, diariamente são enviados e-mail automaticamente aos clientes cadastrados(Aqueles
que possuem a ferramenta) para os lideres dos clientes com os avisos dos exames em nível crítico.
7. REGISTROS
N/A.
8. DADOS
N/A
9. DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA
Os limites críticos foram estabelecidos baseados em:
1. Trabalho realizado em hospitais americanos visando conhecer os limites críticos para exames
quantitativos e qualitativos usados (consenso). Kost, G.K. Critical limits for urgent clinician notification
at US Medical Centers. JAMA, 263 (5), Feb. 1990;
2. Metodologia dos exames empregada no Laboratório BIO-FAST;
3. Notification of critical (Panic) values. Ohio State University Medical Center – Department of Clinical
Laboratories;
4. Critical values for Laboratory Medicine – Univesity Health System of Univesity Texas;
5. Como implantar a qualidade em laboratórios clínicos. Erlo Roth – Editora Futura.
10. ANEXO
Anexo 1 - Limites críticos para comunicação ao médico.
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Anexo: NA-0005
LIMITES CRÍTICOS PARA COMUNICAÇÃO AO MÉDICO
Setor de Imunoquímica
PARÂMETROS
Glicose
Glicose no Líquor
Potássio
Cálcio Ionizado
Cálcio Total
Cloreto
Sódio
Magnésio
Bilirrubina Total
Uréia
Ácido Úrico
Creatinina
Lactato
Uréia (urina)
T3
T4
TSH
MÍNIMO
40 mg/dl
39 mg/dl
2,5 mEq/L
3,0 mg/dL
6,0
80 mEq/L
120
1,0 mg/dL
***
***
<1,0 mg/dL
0,2 mg/dL
0,5 mg/dL
***
0,195 ng/mL
0,420 ng/mL
MÁXIMO
400 mg/dl
400 mg/dl
6,0 mEq/L
6,5 mg/dL
13,0 mg/dL
120 mEq/L
150 mEq/L
5,0 mg/dL
15,0 mg/dL
150 mg/dL
>12,0 mg/dL
5,0 mg/dL
4,0 mg/dL
10-35g/24h
6,51 ng/mL
24,86 ng/mL
> 100,00
Hematologia
Parâmetros
Hematócrito
Hemoglobina
Plaquetas
Leucócitos
Tempo de Protrombina - RNI
PTT
Mínimo
20%
7,0 g/dL
40 000 cels/mm3
2 000 cels/mm3
9s
20 s
Máximo
60%
20,0 g/dL
900 000 cels/mm3
35 000 cels/mm3
30 s
80 s
RESULTADOS QUALITATIVOS
Hematologia
Comunicar sempre:


Presença de blastos no sangue periférico e no líquor;
Novos diagnósticos de leucemia.
Avaliar:




Presença de drepanócitos;
Linfócitos atípicos;
Reticulócitos aumentados;
Desvio para a esquerda.
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Microbiologia/Parasitologia








Resultados positivos de Gram e cultura: sangue, líquor, líquidos corporais;
Resultado positivo de Tinta Nanquim (pesquisa de criptococos no líquor);
Resultado positivo de coloração ou cultura de BAAR;
Pesquisa de antígenos ou testes rápidos positivos para: Cryptococcus, Streptococcus grupo B,
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitides;
Presença de Plasmodium;
Exame direto indicativo ou cultura positiva para micoses sistêmicas;
Exame direto sugestivo ou cultura positiva para Neisseria gonorrhoeae;
Pesquisa de Treponema pallidum positiva pela microscopia de campo escuro.
Microscopia, Urinálise e Líquidos Corporais






Leucócitos elevados no líquor;
Presença de células neoplásicas;
Blastos e microorganismos em líquor e líquidos corporais;
Combinação de glicosúria + cetonúria;
Presença de cristais patológicos (urato, cisteína, leucina, tirosina).
Todos exames de Imunologia que se apresentarem Reagentes, de acordo com a bula do kit.