a importância da detecção do bruxismo pelo programa saúde

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A IMPORTÂNCIA DA DETECÇÃO DO BRUXISMO PELO
PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA
THE IMPORTANCE OF THE DETECTION OF BRUXISM FOR THE
HEALTH PROGRAM OF THE FAMILY
GUILHERME AMADO SILVA*
*Cirurgião-Dentista aluno do Curso de Pós-Graduação
Lato Sensu em Saúde da Família pela Faculdade de
Medicina de Campos
RESUMO
O bruxismo é um comportamento mandibular parafuncional representado pelo hábito
de apertar, cerrar ou ranger os dentes durante os movimentos não-funcionais do sistema
mastigatório. O sinal mais freqüente dessa anomalia é o desgaste anormal dos dentes, que
constitui um dos mais difíceis desafios para a Odontologia Estética. Por ser um problema
comum que nem sempre é detectado, males ainda maior podem se instalar e comprometer a
qualidade de vida do portador, como fortes dores de cabeça, destruição do osso circunvizinho,
má oclusão grave, distúrbios na articulação têmporomandibular (ATM), entre outros. Sendo
assim, é de grande importância o diagnóstico precoce e o tratamento imediato dessa anomalia,
principalmente pelo cirurgião-dentista do Programa Saúde da Família, que deve buscar a
solução para todos os problemas de saúde da população adscrita, planejando ações e serviços
de saúde bucal de acordo coma realidade local e que por estar em íntimo contato com o
contexto de vida da sua clientela, cria vínculos que contribuem para um bom relacionamento
entre o paciente e o profissional e para o entendimento e a acessibilidade aos serviços e ações
de saúde. Para mostrar a importância dessa detecção, foi realizada essa pesquisa bibliográfica,
que utilizou várias bases de dados para coletar relatos sobre o bruxismo e a importância da
sua identificação pelo cirurgião-dentista do PSF.
PALAVRAS-CHAVE
Programa Saúde da Família, Bruxismo e Atendimento na Atenção Básica.
INTRODUÇÃO
O Programa Saúde da Família (PSF) foi criado em 1994 pelo Ministério da Saúde, que
tomou como uma das bases para essa criação a implantação do Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS) em 1991 e experiências com medicina familiar desenvolvida
em outros países. A partir daí começou-se a enfocar a família como unidade de ação
programática de saúde e não mais o indivíduo e foi introduzida a noção de área de cobertura
por família1.
2
O termo bruxomania foi descrito pela primeira vez na literatura odontológica por
MARIE & PIETKIE em 1907 e a palavra bruxismo foi usada somente em 1931, para designar
a disfunção dos movimentos mandibulares. É definido como o hábito de apertar, cerrar ou
ranger os dentes, durante movimentos não-funcionais do sistema mastigatório, sendo
considerado como um comportamento mandibular parafuncional2.
O bruxismo constitui um dos mais difíceis desafios para a Odontologia Estética, visto
que a dificuldade para sua resolução aumenta de acordo com a gravidade do desgaste
produzido, sendo comum em 15% das pessoas e podendo colocar em risco à saúde dos
mesmos2.
Os pacientes portadores dessa condição patológica podem sofrer desgastes anormais
dos dentes, que por sua vez, é o sinal mais freqüente de anomalia funcional. Também podem
ocorrer fortes dores de cabeça, destruição do osso circunvizinho, má oclusão grave, fratura
dental, trauma, e distúrbios da articulação têmporomandibular (ATM), ocorrendo estalos e
desvios ao abrir a boca2.
Em 100% dos casos o bruxismo é associado ao estresse emocional e físico, e consiste
na forte contração dos músculos da mastigação. Por isso, pacientes portadores de bruxismo
geralmente sentem os músculos da face doloridos ao acordar, onde todos os pacientes com
sintomas de bruxismo têm aumento da tensão emocional. Sendo assim, um alinhamento
incorreto dos dentes e fechamento inadequado da boca está presente na maior parte dos casos,
mas dificilmente são suficientes para causar o problema na ausência de um aumento da
tensão3.
Os sintomas do bruxismo são comuns durante o sono. Ranger os dentes à noite e
apertá-los durante o dia que está relacionado ao estresse, formando um problema progressivo
que leva a perda de parâmetros por parte do paciente, que só percebe que tem bruxismo se
prestar atenção na própria tensão muscular ou se alguém ouvir o ranger noturno, criando
eventuais desgastes e tensões4.
Pelo bruxismo ser uma condição patológica muito comum e muitas pessoas não
saberem que o possuem ou quando sabem que são portadores desconhecem os agravos que
podem ocorrer ao seu sistema mastigatório, é muito importante identificar a presença desta
patologia e também as condições de risco que estão associadas a ela, para assim tratá-las
precocemente, visando à diminuição dos agravos à saúde bucal.
Diante disso, o objetivo desse estudo é enfatizar a importância da detecção do
bruxismo pelos cirurgiões-dentistas do PSF, visto que esses profissionais estão em contato
3
íntimo com os pacientes dentro do seu contexto de vida, o que facilita o acesso e também a
aceitabilidade ao tratamento.
Para tal foi realizada uma pesquisa bibliográfica visando encontrar na literatura relatos
sobre o bruxismo e a importância da sua identificação pelos cirurgiões-dentistas no PSF. Os
descritores utilizados foram: Programa Saúde da Família, Bruxismo e Atendimento na
Atenção Básica.
Os dados foram coletados em livros, revistas e nas bases de dados Scielo, Yahoo, Alta
Vista e Google. Os textos utilizados na pesquisa estavam em português e inglês e foram
escritos nos últimos 20 anos.
BRUXISMO - DEFINIÇÕES E CARACTERÍSTICAS
O bruxismo deriva da palavra grega Brychein, que significa apertamento, fricção ou
atrito dos dentes entre si, com força ou sem nenhum objeto funcional aparente5. É definido
como hábito de apertar, cerrar ou ranger os dentes durante movimentos não-funcionais do
sistema mastigatório2, sendo considerado como um comportamento mandibular parafuncional
2-6
, pois não consegue ser controlada pelo organismo12 e que pode gerar forças oclusais muito
intensas, até seis vezes maiores que a força mastigatória na mordida voluntária, resultando
numa carga extra para a dentição, ligamentos periodontais, osso alveolar e ATM2.
O esmalte dentário é a primeira estrutura que recebe a carga parafuncional do
bruxismo, sendo o desgaste anormal dos dentes o sinal mais freqüente da presença desta
patologia. O padrão de desgaste dental do bruxismo prolongado é mais freqüente nos dentes
anteriores do que nos posteriores da dentição normal. Um exemplo dado de bruxismo é de
pacientes portadores de prótese dentária total que pode ocorrer o inverso, pois a estabilidade
da dentadura permite pressões maiores nas regiões posteriores3.
Quando ocorre durante o sono, o bruxismo envolve movimentos rítmicos semelhantes
ao da mastigação e longos períodos de contração dos músculos mandibulares. Essas
contrações, quase sempre bilaterais, envolvem forças máximas de contração, as quais, em
determinados momentos, podem superar aquelas realizadas durante o esforço consciente, com
duração suficiente para produzir fadiga e dor muscular3.
O bruxismo pode ser considerado uma patologia de ocorrência comum, e pode ser
observado em todas as faixas etárias, com prevalência semelhante em ambos os sexos. A
4
determinação da prevalência do bruxismo na população geral é bastante difícil, pois este
hábito é realizado de forma inconsciente por muitos indivíduos3.
Nos Estados Unidos, na década de 70, a sua prevalência era de 12,5% entre toda a
população; em 80, esse índice saltou para 25% e, na década passada, alcançou 33%. A
previsão, é que, em 2010, 50,5% da população norte-americana ranjam os dentes. Apesar de o
Brasil não possuir dados de prevalência, os números podem ser semelhantes. No entanto, todo
bruxismo pode ser controlado, mas é preciso identificar a causa7.
Como o bruxismo não possui uma causa exata, o tratamento é um grande desafio na
Odontologia. Atualmente a forma de terapia mais usada para o alívio dos sinais e sintomas de
disfunção da articulação temporomandibular é a utilização de placas interoclusais, feitas de
acrílico e usadas para dormir, onde essas protegem os dentes do desgaste provocado pelo
bruxismo. Além disso, elas reduzem a atividade noturna dos músculos logo após sua
colocação. Muitas vezes o uso da placa pode estar associado às terapias psicológicas e sessões
de fisioterapias8.
O tratamento deve ser baseado na redução de tensão psicológica, tratamento dos sinais
e sintomas, como o desgaste da estrutura dentária e algias musculares, diminuição da
"irritação" oclusal e modificação do padrão neuromuscular habitual9.
Num estudo feito com 427 crianças entre 3 e 6 anos de idade, foi mostrado que quanto
mais prolongado o aleitamento materno, menor a ocorrência de hábitos orais nocivos, hábitos
de sucção, respiração oral e bruxismo10.
O aumento da tensão muscular associado ao bruxismo resulta em fadiga muscular e
espasmos que, por sua vez, resultam em dor e disfunção da articulação. Quando relacionado
ao sono, o bruxismo envolve movimentos rítmicos semelhantes ao da mastigação e longos
períodos de contração dos músculos mandibulares. Essas contrações, comumente bilaterais,
envolvem forças máximas de contração, as quais, em determinados momentos, podem superar
aquelas realizadas durante o esforço consciente, com duração suficiente para produzir fadiga e
dor muscular11.
BRUXISMO E O PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA
A atenção odontológica no serviço público não apresenta tratamento para as
maloclusões e não prioriza a prevenção deste agravo de saúde nas fases de crescimento e
desenvolvimento da criança, o que acarreta em prejuízos ao sistema financeiro público e
5
principalmente à saúde da população, que por sua vez é muito desinformada sobre esse
assunto12.
Com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), a saúde bucal passou a ter maior
importância e se tornou necessário a busca de mecanismos que ampliem o âmbito de suas
ações e viabilizem mudanças no perfil epidemiológico brasileiro. Sendo assim, pela
necessidade de uma cobertura maior de ações e serviços de saúde bucal na atenção básica, a
Odontologia foi inserida no PSF pela Portaria 1.444, de 28/12/2000, com o intuito de buscar a
construção de novos processos de trabalho voltados para a família13. Essa inclusão se deu
oficialmente no dia 25 de Outubro (Dia do Cirurgião-Dentista) pelo Ministro da Saúde José
Serra12.
O grande desafio da Odontologia no PSF é poder oferecer atenção primária às famílias
e tratamento odontológico mais complexo nas unidades básicas de saúde, em total harmonia
com o SUS. Em alguns municípios brasileiros a atenção à saúde no PSF tornou-se porta de
entrada do sistema, mas a população fica restrita a procedimentos básicos e por isso não
recebe tratamento completo13.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), doenças do sono como o bruxismo,
por exemplo, atingem 40% da população brasileira. Problemas como esse, que geralmente não
recebem tratamento por não serem diagnosticadas e porque o diagnóstico só é feito em
clínicas particulares, ganharam tratamento gratuito pelo SUS há alguns anos em Florianópolis,
no Hospital Celso Ramos, e o principal objetivo disso foi tratar o problema impedindo que
sua gravidade seja ampliada. No bruxismo, tanto o paciente pode ranger os dentes discreta,
quanto acentuadamente, levando-o a acordar com fortes dores e cabeça e nos maxilares e
causando desgaste nos dentes e alterações nas gengivas14.
Pelo tecido ósseo ser influenciado por todos os tecidos moles nos quais está inserido
durante o crescimento e o movimento dos dentes sofrer influencia destes, de modo que um
desequilíbrio pode gerar uma maloclusão15, pacientes que tem bruxismo e gengivas doentes
podem vir a ter maloclusão, sendo o bruxismo então considerado como um hábito
deformante12.
Esse fato aponta a importância do diagnóstico das maloclusões e seus possíveis fatores
etiológicos na atenção básica para minimizar seus efeitos, e principalmente, desenvolver no
seu território atividades enfocando a promoção de saúde e evitando a instalação deste agravo
12
, que é facilmente identificado durante a anamnese pelo dentista, já que há desgaste da borda
incisal dos dentes e a língua é denteada7.
6
Apesar de ser um hábito freqüente, o bruxismo não pode ser considerado normal pelos
dentistas, e, sempre que houver sua manifestação por um período superior a uma semana, o
paciente tem que ser avaliado quanto à freqüência e à persistência do problema, que não pode
ser negligenciado, visto os agravos que pode causar7.
As causas do bruxismo não são até então conhecidas, mas existem várias hipóteses e
teorias que tentam explicá-la, sendo que nenhuma delas é conclusiva 6, podendo ser
desencadeado por medo, ansiedade, estresse emocional, transtorno de atenção, distúrbios do
sono, processos alérgicos, problemas neurológicos e respiratórios e uso de drogas,
principalmente ecstasy7.
O único fator que parece estar presente em todos os portadores de bruxismo, e que é
um importante desencadeador dessa condição patológica, é o stress6-16. O nervosismo e as
preocupações fazem o bruxismo aumentar, o que mostra que o ranger dos dentes é apenas
uma forma de escape para as tensões acumuladas durante o dia6-3.
Devido à classe de nível sócio-econômico baixo sofrer altos índices de estresses
gerados durante o dia para conseguir um determinado percentual para cobrir gastos próprios e
de sua família, elas são muito atingidas pelo bruxismo17. Assim como as crianças que
atualmente estão possuindo um alucinante ritmo de vida por causa das agendas lotadas de
obrigações, do excesso de informações que recebem e das cobranças a todo o momento17.
Como a equipe multiprofissional do PSF está em íntimo contato com o contexto de
vida de sua clientela, acaba por serem criados vínculos que contribuem para um bom
relacionamento entre paciente e profissional e para a acessibilidade aos serviços e ações de
saúde, que por sua vez são programadas de acordo com a realidade local13.
Esse íntimo contato também facilita o entendimento e a aceitabilidade da população
em relação ao tratamento do bruxismo, que na maioria das vezes é multidisciplinar. Ao
dentista compete atenuar e controlar os danos causados pelo hábito parafuncional que, quando
brando, sem desgaste excessivo, é recomendado apenas atividades que aliviam a ansiedade,
como exercícios físicos e maior dedicação ao lazer. Já quando exagerado, o paciente deve ser
encaminhado ao neurologista, ao psicólogo ou ao otorrinolaringologista, que têm também
como verificar a presença de dificuldades respiratórias ou algum processo alérgico que podem
estar desencadeando o problema7.
Apesar de não ter cura conhecida, existem vários tratamentos que ajudam a combater
os sintomas e a preservar as estruturas funcionais sadias. O que vem dando o melhor resultado
é o uso de várias terapias, pois a aplicação de uma só isoladamente tende a fracassar, visto que
7
é um problema multicausal6. Sem tratamento, o bruxismo pode evoluir para graves problemas
odontológicos que, conseqüentemente podem prejudicar outras estruturas orofaciais, fato que
evidencia a importância de avaliações odontológicas preventivas18.
O bruxismo é uma condição muito severa em termos de sofrimento, custo econômico e
frustração pessoal, sendo essencial que o cirurgião-dentista possua conhecimento sobre a
etiologia, o diagnóstico e a conduta frente aos comportamentos parafuncionais orais3.
CONCLUSÃO
O PSF foi criado pelo Ministério da Saúde como uma estratégia de consolidação do
SUS, para que houvesse um aumento na cobertura das ações e serviços de saúde de forma
integral. A inclusão da Odontologia nesse programa se deu para que a saúde bucal também
pudesse ser mais acessível à população e para que fossem desenvolvidos novos processos de
trabalho, agora, voltados para a família e não mais para o indivíduo isoladamente.
A equipe odontológica do PSF deve trabalhar buscando a solução para todos os
problemas de saúde bucal da população adscrita. Sendo assim, é de grande importância a
detecção do bruxismo pelo cirurgião-dentista dessa equipe, que ao diagnosticar e tratar essa
condição patológica precocemente impede a instalação de males ainda maiores e o
comprometimento da qualidade de vida do indivíduo.
ABSTRACT
The bruxism is a behavior mandibular parafunctional acted by the habit of pressing, to
close or to screech the teeth during the no-functional movements of the masticatory system.
The most frequent sign of that anomaly is the abnormal wear and tear of the teeth, constitutes
one of the most difficult challenges for the esthetic dentistry. It is a common problem, that is
hard to detect, worse evills can settle and to commit the quality of life of the bearer, as strong
headaches, destruction of the bone adjacent, bad serious occlusion, disturbances in the
articulation temporomandibular (ATM), among others. So, it is of great importance the
precocious diagnosis and the immediate treatment of that anomaly, mainly for the surgeon
dentist of the Health Program of the Family, that should look for the solution for all of the
problems of health of the population, planning actions and services of buccal health, agree
with local reality and that for being in intimate contact with the context of life clientele, it
creates bonds that contribute to a good relationship between the patient and the professional
and for the understanding and the accessibility to the services and actions of health. To show
the importance of that detection, that bibliographical research was accomplished, that used
8
several bases of data to collect reports on the bruxism and the importance of its identification
for the surgeon-dentist of PSF.
KEY WORDS
Family Health Program, Bruxism and Service in the Basic Attention.
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