ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL

ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL:
Definição: é a cirurgia de substituição da articulação do quadril (prótese
total do quadril) substituindo o quadril danificado por um sistema de materiais
artificiais, as próteses. Estas têm diversas naturezas como as ligas metálicas
de cromo-cobalto, titânio, tântalo, cerâmica e polietileno(um material plástico de
alta densidade).
A artroplastia total constitui a substituição do componente femoral e
componente acetabular (encaixe da cabeça do fêmur com a bacia). As
próteses podem ser colocadas com ou sem cimento ósseo
(polimetilmetacrilato).
Antes
Depois
Benefícios: A prótese de quadril é uma operação muito efetiva para aliviar a
dor e melhorar a função do paciente. A qualidade de vida melhora muito porque
o paciente consegue andar melhor e fazer a maior parte das atividades do diaa-dia, sem grandes limitações e sem dor. Raros são os procedimentos
cirúrgicos que apresentem uma relação risco/benefício tão adequados quanto a
artroplastia total de quadril, sendo assim um procedimento seguro e eficaz no
tratamento do desgaste do quadril.
Durabilidade da prótese: É evidente que se a articulação natural se desgasta,
a prótese de quadril também está sujeita ao desgaste. Sabe-se atualmente
que, na ausência de complicações maiores, o desgaste depende do uso e não
do tempo de implantação da prótese. Pacientes mais jovens e mais ativos irão
apresentar desgaste em um tempo mais curto em relação aos pacientes com
atividades mais restritas. De um modo geral, para uma pessoa com idade a
partir dos 65 anos e atividades físicas moderadas ou leves, observa-se que o
tempo em serviço (durabilidade) dos implantes protéticos é maior que 80% em
25 anos3. Assim, a probabilidade de que uma prótese de quadril implantada
hoje, com técnica adequada, materiais de boa qualidade e implantes de boa
concepção, tenha uma probabilidade de mais de 80% de ainda estar
funcionante daqui a 25 anos.
CUIDADOS APÓS A CIRURGIA:
Os principais objetivos da cirurgia são fazer com que o paciente retome a sua
qualidade de vida o mais rápido possível, devolver-lhe ao nível de função
anterior ao da lesão, protegendo as estruturas que foram cirurgicamente
danificadas que agora necessitam ser cicatrizadas.
- Medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios são utilizados para o controle
da dor.
- Pode-se utilizar um dreno, para permitir a vazão do sangue, que poderá ficar
por cerca de 48 horas após a cirurgia, embora não seja rotina.
- A limpeza da ferida operatória deve ser feita no banho, utilizando-se sabonete
líquido bactericida; com a espuma entre as mãos e esfregando gentilmente
sobre os pontos.
- Os curativos devem ser feitos diariamente com gazes estéreis e micropore®,
após limpeza da ferida operatória no banho.
- Inicia‐se, enquanto estiver acamado, a fisioterapia motora e respiratória e o
uso de meias antitrombóticas e, às vezes, o uso de aparelhos de compressões
dinâmicas, conforme estratificação de risco para trombose para o paciente.
- Os exercícios para os pulmões são indicados devido à retenção de secreção,
a qual é reconhecido fator que aumenta a predisposição aos processos
infecciosos do trato respiratório.
‐ Fisioterapia motora de membros inferiores auxilia o retorno venoso, ajudando
a prevenir o edema, trombose e risco de embolia pulmonar.
- Usualmente inicia‐se a marcha com o auxílio de suporte (andador) no
terceiro dia do pós-operatório e este deve ser usado até a sexta semana após
a cirurgia, sempre com orientação do seu médico e fisioterapeuta .
- O primeiro retorno ocorre após aproximadamente duas semanas, no qual
retiram-se pontos alternadamente e os demais só são retirados no próximo
retorno, com um mês da cirurgia.
Ao sentar-se, algumas recomendações devem ser seguidas:
‐ A cadeira deverá estar na posição semi‐reta e o quadril não deverá dobrar
mais que 70° . A perna do lado operado deverá ser esticada para frente, apoiar
os braços na cadeira e então se sentar descarregando o peso na região sacral
e lombar (posição do tronco inclinada para trás).
Quando estiver deitado: você deverá colocar uma almofada na forma entre
os joelhos e não deverá cruzar as pernas. Essa almofada ajudará a manter as
pernas esticadas e abertas.
Nas primeiras semanas depois da cirurgia, você deverá evitar:
- Evitar movimentos amplos de flexão, adução e rotação do quadril. Esses
movimentos podem provocar a luxação da prótese, uma urgência médica
dolorosa e grave.
- Evite de uma forma geral, sentar em cadeira baixa ou vaso sanitário sem
elevação, rodar a perna para dentro e cruzar as pernas.
Complicações da Artroplastia Total do Quadril
1 - Trombose Venosa Profunda (TVP).
A trombose ocorre quando se forma um coágulo (trombo) na veia, o que
pode acontecer em certos pacientes que fazem cirurgias, principalmente
ortopédicas de grande porte. Quaisquer procedimentos desta monta podem
fazer com que a circulação fique diminuída nas veias dos membros inferiores,
podendo formar um coágulo e causando a trombose.
É importante que se saiba que uma parte expressiva dos pacientes que
são submetidos a cirurgias ortopédicas de grande porte, como as artroplastias
totais do quadril e do joelho, podem apresentar trombose nas pernas, mesmo
que não sintam nada. Sendo assim, para essas cirurgias, a prevenção deve ser
feita rotineiramente para evitar a trombose. Portanto, tenha sempre em mente:
você pode estar com a trombose e não sentir, então, prevenir é o caminho.
Evitar o fumo , sedentarismo e seguir a orientação do médico quando for
prescrito algum medicamento para prevenir a ocorrência de trombose.
Sintomas frequentes da trombose: A grande maioria dos trombos é pequena
e não provocam muitos sintomas. Quando ocorrem em veias maiores e
profundas, eles podem causar:
‐ Dor na panturrilha ou na coxa, atrás do joelho.
‐ Inchaço na perna.
‐ Sensação de calor e peso nas pernas.
Prevenção:
O mais importante em relação à trombose venosa profunda é a
prevenção. Toda cirurgia de prótese de quadril necessita de recomendações –
medicamentos e meios mecânicos ‐ para prevenção de trombose.
- Medicamentos: Normalmente, utiliza‐se um anticoagulante para evitar que se
forme um coágulo, ou melhor, para prevenir‐se da formação do coágulo.
Existem medicamentos que podem ser usados por via oral, ou através da via
injetável subcutânea( enoxaparina, dabigatrana, rivoroxabana, AAS, etc..) por
28 dias após a cirurgia nas artroplastias do quadril e 14 dias após as do joelho.
- Mecânicos: Meias de compressão nas pernas durante a internação( meias de
média compressão 7/8 nas artroplastias do quadril e 3/4 nas de joelho) que só
serão usadas enquanto houver uso do anticoagulante, indicação de exercícios
para os membros inferiores, aparelhos de compressão dinâmica (nem sempre
disponíveis) podem ser utilizados para prevenir o surgimento desta grave
complicação.
2 - Luxação da prótese
A luxação pode ocorrer caso não se mantenha seu quadril na posição
correta durante o processo de cicatrização. A cicatrização pode variar de 4 a 6
meses, e é nesse momento que você deve ter o máximo de cuidado. A flexão
acima de 90° com rotação interna podem resultar em luxação, assim a primeira
coisa que deve ser feita é saber o que é um lugar baixo
para você. Uma dica fácil para descobrir o que é baixo é saber que todo lugar
que estiver abaixo do seu joelho é baixo para você. Normalmente, esses
lugares são a cama, a poltrona da sala, o vaso sanitário, e por isso a
necessidade de cadeira de banho ou de um adaptador de vaso
sanitário.
3 – Infecção
As consequências da infecção podem ser extremamente desagradáveis,
causando dor e impossibilidade funcional e tendo um alto custo de tratamento.
Alguns dos fatores de risco para infecção são: diabetes, artrite reumatóide,
psoríase, anemia falciforme, doenças e medicações que reduzem a imunidade,
uso de corticóides, cirurgia prévia no mesmo quadril.
Infecções podem ocorrer nas primeiras semanas após a cirurgia ou mais
tadiamente. Alguns pacientes podem desenvolver infecção mesmo 2 anos após
a cirurgia. Muitas vezes os sintomas nos estágios iniciais de infecção em
artroplastias de quadril podem ser sutis e de difícil diagnóstico.
Acompanhamento e manutenção
Lembre-se que quando você é submetido a uma cirurgia de prótese de
quadril você tem que ser examinado rotineiramente, mesmo que você se sinta
bem e ache que não tem nada errado com a prótese, para que quaisquer
problemas nos implantes ou no osso possam ser encontrados mais cedo e
assim tratados também precocemente para evitar complicações maiores mais
tarde.
Alguns médicos acreditam ser necessário o acompanhamento anual,
outros a cada 2 anos. De qualquer forma a cada um ou dois anos, você deve
procurar o médico que o operou e submeter-se a uma avaliação cínica e
radiográfica, para que possa ser avaliada a funcionalidade da prótese, o
posicionamento dos implantes, quaisquer sinais de desgaste, soltura,
destruição óssea ou infecção.