XVI Congresso Cat Med.P65 - Associação Catarinense de Medicina

54 Arquivos Catarinenses de Medicina - V. 34 - Supl. nº. 2 de 2005 - S
1806-4280/05/34 - S 2/54
Arquivos Catarinenses de Medicina
XVI Congresso Catarinense de Medicina
RESUMO
Histoplasmose adrenal em paciente imunocompetente - relato de caso
Neves GK, Veronese E, Yaedu MM, Rau R, Andrade MFL, Foletto H
Introdução: O Histoplasma capsulatum é um fungo
dimórfico, encontrado no solo, principalmente de áreas
com umidade elevada e temperatura entre 20 e 30oC.
Após a inalação dos fungos, ocorre um período de latência que varia de dias a semanas, surgindo sintomas gerais, simulando quadro gripal.
Objetivo: Relatar o caso de um paciente imunocompetente apresentando histoplasmose disseminada.
Relato de caso: P. A. C., 56 anos, masculino, leucodermo, pintor, natural de Itajaí. Interna para investigar quadro de emagrecimento. Paciente com queixa
de dor epigástrica, em queimação, contínua, sem relação com alimentação, há 4 meses. Evoluiu com emagrecimento de 20 Kg nesse período, hiporexia, astenia
e tontura. Nega outros sintomas. Refere diabetes mellitus diagnosticada há 5 anos, apresentando controle
glicêmico adequado com o uso diário de Glibenclamida
5mg. Nega HAS, neoplasias e internações prévias.
Tabagista 30 cigarros por dia. Nega etilismo. Ao exame físico se apresenta em REG, emagrecido, hipocorado (++/4+), hidratado, afebril, com PA 180/100mmHg.
Restante do exame físico normal. Na investigação complementar apresenta anemia normocrômica e normocítica, com restante de exames laboratoriais sem alterações. USG e TC de abdome mostram aumento volumétrico e indefinição dos contornos de ambas as adrenais, com densidade heterogênea e áreas de necrose
central; observou-se também linfonodomegalias na
emergência do tronco celíaco à esquerda. O paciente
foi submetido a laparotomia para realizar biópsia das
massas adrenais e de linfonodomegalias, confirmando
pelo exame anatomo-patológico o diagnóstico de histoplasmose, forma disseminada.
Figura 1: Tomografia computadorizada de abdome
evidenciando aumento do volume das
adrenais, bilateralmente, com contornos
1. Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI) - Itajaí - SC.
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indefinidos e áreas de necrose central.
Discussão: A forma disseminada da histoplasmose é
definida pela presença de foco extra-pulmonar, ocorrendo
como infecção oportunista em indivíduos imunocomprometidos. Crianças com menos de um ano e adultos com mais
de 55 anos podem apresentar histoplasmose disseminada,
mesmo sem condição de imunossupressão. Os sintomas
mais comuns são febre, emagrecimento, tosse e dispnéia,
além dos sintomas decorrentes dos acometimentos dos diferentes órgãos, sendo, em geral um quadro grave. Nos
casos de doença disseminada progressiva subaguda, aproximadamente 80% dos pacientes têm o envolvimento adrenal, sendo que 5 a 10% necessitam de suporte para insuficiência adrenal. A tomografia computadorizada é o exame
de escolha quando há a suspeita de acometimento adrenal,
sendo comumente detectável massa bilateral nas adrenais.
Conclusão: Nosso caso mostra que a histoplasmose disseminada pode ocorrer em pacientes imunocompetentes vivendo em áreas não endêmicas, devendo entrar no diagnóstico diferencial de massas adrenais.
Descritores:
1. Histoplasmose;
2. Imunocompetente;
3. Adrenal.
Referências bibliográficas
1. Veronese R, Focaccia R. Tratado de infectologia.
São Paulo: Atheneu, 1996.
2. Alevritis EM, Sarubbi FA, Jordan RM, Peiris NA.
Infectious Causes of Adrenal Insufficiency. South
Med J 2003; 96(9):888-90.
3. Wong P, Houston S, Power B, et al. A case of Histoplasma capsulatum causing granulomatous liver
disease and Addisonian crisis. Can J Gastroenterol.
2001; 15:687-91.