2º bloco - casos clínicos

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
INSTITUTO BIOMÉDICO - DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA E FARMACOLOGIA
MÓDULO DE FARMACOLOGIA – MEDICINA INTEGRAL DA CRIANÇA E DO
ADOLESCENTE I
ESTUDO DIRIGIDO 1 / 1º BLOCO
Estudo Dirigido: Agonistas e Antagonistas adrenérgicos
Questão 1:
Descreva e discuta os efeitos da infusão de 10 μg/min de Noradrenalina, Adrenalina
e Isoprenalina na freqüência cardíaca, pressão sanguínea e resistência vascular
periférica.
Questão 2:
G.R.F 50 anos, branco, casado, porteiro, natural de João Pessoa, PB, morador
de Niterói há 20 anos. Procurou a emergência do HUAP queixando-se de “olhos
amarelos e barriga inchada”. O plantonista desconfiado de algum problema
hepático internou o paciente e solicitou exames para investigação diagnóstica,
dentre eles a endoscopia digestiva alta (EDA) onde foram evidenciadas varizes
esofágicas em estágio inicial. Foi iniciado ao paciente tratamento farmacológico
com Propranolol para evitar o sangramento das mesmas, uma vez que à ruptura
de varizes do esôfago e/ou de fundo gástrico em pacientes com hipertensão portal
representa a maior causa de óbito nos hepatopatas. Baseado na fisiopatologia da
hipertensão porta explique por que nos casos de varizes esofagianas recomendase o uso de Propranolol?
Questão 3:
Feocromocitomas são tumores, geralmente benignos, de células cromafins,
formados por células produtoras de substâncias adrenégicas, como a Adrenalina.
Costumam se localizar nas glândulas adrenais, ou suprarenais, mas podem ter
outras localizações. Esse tipo de tumor raramente responde a quimioterapia ou
radioterapia, necessitando de intervenção cirúrgica. Podem ser "silenciosos" ou
sintomáticos, causando as chamadas crises adrenérgicas, ou seja, crises súbitas
de aceleração do coração, com grandes elevações de pressão arterial, dor de
cabeça e sudorese. O diagnóstico laboratorial é melhor evidenciado pelas
dosagens das metanefrinas plasmáticas.
Durante a cirurgia para a retirada do tumor há muita liberação de catecolaminas
endógenas devendo-se utilizar mecanismos farmacológicos para evitar os efeitos
nocivos desta liberação excesiva. Dentre as drogas abaixo, qual(is) droga(s) mais
indicada(s) para evitar esse efeito adversos durante a cirurgia. Justifique a sua
resposta baseando-se nos receptores que essas drogas atuam.
Æ Atenolol
Æ Fenoxibenzamina
Æ Fentolamina
Æ Prazosin
Questão 4:
Baseado na farmacologia dos antagonistas adrenérgicos, diferencie o
mecanismo de ação do Prazosin da Fentolamina relatando os possíveis efeitos
colaterais destas medicações nos pacientes hipertensos. Qual o melhor horário
para a administração destas medicações?
Questão 5:
MCLN, 34 anos, residente em Marabá (PA) deu entrada no hospital local com
sangramento vaginal intermitente. A paciente disse que estava grávida há 24
semanas de gêmeos e que havia realizado pré-natais regularmente. Negou
enfermidades cardíacas e vasculares. A evolução inicial do quadro pós-internação
não demonstrou atividade uterina, mas momentos depois surgiram contrações e
dilatação cervical de 2 cm com membranas intactas, sendo diagnosticado,
portanto, trabalho de parto prematuro. Diluíram-se cinco ampolas de 2,5 mg de
Terbutalina em 500 mL de soro glicosado a 5% e foi iniciada a infusão
intravenosa contínua, 20 mL/h.
a) Explique por que se ministrou a Terbutalina em MCLN e qual o efeito
esperado?
b) Durante as 24 horas seguintes a paciente, mesmo em repouso, passou a
apresentar taquicardia. Explique esse fato.
c) Cite pelo menos dois medicamentos da mesma classe da Terbutalina. Quais
são as possibilidades de uso terapêutico?
Questão 6:
MCAP, 22 anos, estudante de medicina, deu entrada na emergência com
confusão mental, pele fria e pálida, cianose de extemidades, pulso rápido e débil,
taquicardia, sudorese, hipotensão arterial com sistólica abaixo de 90mmHg,
hipotermia e enchimento capilar deficiente. Foi acompanhada pela mãe que
relatou que a filha iniciou a apresentação dos sintomas após o almoço de família
do domingo de páscoa – bobó de camarão- sendo, então, diagnosticado choque
anafilático. Foi administrado ringer-lactato 500ml (IV) e um agente hipertensor (IV).
a) Qual dos medicamentos é o mais indicado: Epinefrina, Isoprenalina ou
Fenilefrina? Justifique a sua escolha relatando os possíveis efeitos causados por
todos os fármacos citados.
b) Indique outros usos para estes fármacos.
Questão 7:
AFLJ, masculino, 30 anos, usuário de cocaína, deu entrada na Emergência
do HUAP com quadro de agitação psicomotora, agressividade, sudorese, tremores
em extremidades, queixa de dor opressiva em região precordial e palpitações.
Exame físico: pupilas midriáticas e fotorreagentes, ausculta cardíaca com ritmo
cardíaco regular, porém taquicárdico (FC de 150 bpm), PA= 180x95 mmHg,
ausculta pulmonar e exame do abdome sem alterações.
Foi realizado um eletrocardiograma (ECG) e dosagem de marcadores de necrose
miocárdica, ambos sem alterações. O plantonista do dia administrou Propranolol,
com melhora passageira do quadro de taquicardia e hipertensão. Porém, houve
súbita piora do episódio da dor precordial referida pelo paciente, com evolução
para parada cardíaca e óbito.
a) Qual a ação farmacológica esperada pelo plantonista ao prescrever o
Propranolol?
b) Classifique esse fármaco quanto à seletividade, lipossolubilidade e atividade
simpática intrínseca.
c) Como você explica a evolução do quadro clínico desse paciente? Você traçaria
conduta terapêutica diferente?