Síncope DEFINIÇÃO Interrupção episódica da consciência com

Síncope
DEFINIÇÃO
Interrupção episódica da consciência com perda do tônus muscular por ↓ ou perda súbita e transitória do
fluxo sanguíneo para o cérebro, com alteração na oferta de O2 e glicose. Está associada a colapso postural e
recuperação espontânea (recupera fluxo para o cérebro).
Uma pausa ventricular (ex. arritmias, fibrilação atrial, bradicardia) de 4 seg é suficiente para evoluir ao coma,
caso o paciente esteja em pé (+ ação da gravidade), e 12 seg, em decúbito.
Acomete todas as idades, mas principalmente idosos (80% >65 anos) e adolescentes. Pode ser única, mas
apresenta 30% de recorrências. Podem ser súbitas ou precedidas de pródromos.
Síncope X Histeria: pseudo-perda da consciência, sem perda do tônus motor. Mantém-se o tremor palpebral,
responsivo à estímulo álgico, pulso, PA, cor da pele e mucosas normais.
FSC (fluxo sg cerebral) = PAM – (PVC + PIC)
RVC
PAM (FC, VS, R.Art. periférica)
CLINICA: súbita ou sintoma pré-síncope
 Palidez cutânea
 Mal estar epigástrio
 Taquipnéia
 Náusea
 Perspiração
 Fraqueza
 Salivação
 Ansiedade
 Dilatação pupilar
 Tontura
 Bradicardia
 Borramento visual
FISIOPATOLOGIA
1. ↓Fluxo sanguíneo cerebral: ↓↓ PA aguda, Bradicardia. As vezes assitolia 10-20seg
2. ↓Metabolismo cerebral
 Sensação de calor
 Cabeça leve
 Ansiedade
Acúmulo de sangue no leito venoso (3/4 da volemia sistêmica): qualquer alteração no RV  ↓DC
+ Falha da vasoconstrição arterial sistêmica  ↓Perfusão (<50%) = SÍNCOPE
Acúmulo de sangue pode ser evitado/contrabalançado por:
 Reflexos pressores: constrição das arteríolas e vênulas periféricas
 ↑FC: reflexos aórticos e carotídeos
 ↑RV: músculos dos membros
CAUSAS: (sozinhos ou associados: multifatorial)
1. Distúrbios do tônus vascular ou do volume sanguíneo
2. Distúrbios cardiovasculares
3. Doença vascular cerebral
1. DISTÚRBIOS DO TÔNUS VASCULAR OU DO VOLUME SANGUÍNEO
(Distúrbios do controle autônomo do coração e circulação)
 Inibição cardíaca: estímulo vagal
Ou
 Vasodepressor: inibição simpática
ambas
I.
Síncope neurocardiogênica (Vasovagal ou vasodepressora) – 50% dos casos
Mecanismo reflexo de vasodilatação (↓simpática) ou bradicardia (↑parassimpática) inapropriada. Acomete
indivíduos normais, geralmente recorrente, desencadeadas por:
↑T, aglomeração, álcool, fadiga extrema, dor grave, fome, ↑tempo em pé, emoção, stress
Fase premonitória: pródromo pré-sincopal (duração: seg-min), raro no decúbito
fraqueza, náuseas, borramento visual, palidez, sudorese, tontura, taquicardia
↓FC e ↓↓PA abrupta (geralmente)
PERDA DA CONSCIÊNCIA (duração: min, quando revertida: horizontal)
Paciente: imóvel, inconsciente, m. esqueléticos relaxados, controle dos esfíncteres preservado, pulso
débil ou impalpável, ↓PA ou impalpável, respiração quase imperceptível.
Rápida recuperação com o decúbito
 BENIGNA, mas pode gerar seqüelas por assistolia e hipotensão prolongada
 Mecanismo:
Acúmulo do sangue venoso (↓RV)  ↓PA  ↑Catecolaminas  ↑Inotropismo  Ventrículo vazio  ↑estímulo vagal
e ↓estímulo simpático  Vasodilação e Bradicardia  hipotensão = SÍNCOPE
II.
Hipotensão postural (ortostática)
Distúrbio crônico dos reflexos vasomotores (instabilidade ou defeito). Ocorre a ↓PA quando o paciente fica
de pé, por ↓reflexos vasoconstritores dos vasos de resistência e capacitância dos MMII. Pode causar síncope em
30% dos idosos e é desencadeado por elevação repentina de uma paciente deitado ou sentado tranquilamente.
Causas:
 Idiopática
 Disautomias (hipotensão ortostática, sudorese e esfíncteres perturbados, impotência)
 Após decúbito prolongado ou supressão prolongada da gravidade
 Após simpatectomia
 Medicamentos / Associação de hipovolemia com anti-hipertensivos ou vasodilatadores
 DM, amiloidose, varizes
III.
Hipersensibilidade dos seios carotídeos
Compressão dos barorreceptores dos seios carotídeos, >65 anos. Gera impulsos do nervo de Hering (ramo do
glossofaríngeo) para o bulbo, ativando fibras vagais e simpáticas eferentes:
 Cardioinibitória: Parada sinusal ou BAV (assistolia de 3seg ou +, ↓PA, sem alt. FC)
 Vasodepressora: Vasodilatação (↓50mmHg)
 Mista: ambas
IV.
Situacional:
a) Síncope da Tosse (vertigem laríngea): acomete homens com bronquite crônica, tabagistas, crianças com
tosse paroxística: ↑PIT, ↓RV  hipertensão craniana ↓fluxo cerebral
b) Síncope miccional: acomete homens jovens e idosos, pp com hipertrofia prostática ou obstrução do colo
vesical: bexiga cheia  vasocontrai (estímulo simpático)  esvazia  vasodilatação e bradicardia 
siíncope.
Fatores predisponentes: fadiga, fome, infecção pulmonar, medicamento, álcool, etc
c) Síncope da deglutição e da evacuação: acomete ambos os sexos
V.
Neuralgia do glossofaríngeo
Dor na orofaringe, fossa amigdaliana, dorso da língua, áreas tonsilares e ouvidos. Impulsos aferentes pelo
glossofaríngeo  bulbo  ativação do núcleo motor dorsal do nervo vago.
2. DISTÚRBIOS CARDIOVASCULARES
São mais sérios, causados por arritmias cardíacas que promovem a ↓DC
↓FC: ↑tempo de enchimento venticular (não ↑ nas FC>180), ↑VS (não ↑ nas FC<30bpm)
HIPOPERFUSÃO
A tolerância à ∆FC fica ↓ em casos: postura ereta, doença vascular cerebral, anemia, assincronismo AV,
coronariopatia, doença miocárdica/valvar.
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BAV (Sd. de Adams-StokesMorgagni)
Bradiarritmias
Sd. do nó sinoatrial
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Sd. bradicardia-taquicardia
Taquiarritmias
Cardiopatia estrutural
+taquicardia
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Anemia
Doença coronariana,
Mixoma atrial
Doença valvular
A. Síncope associada: Doença cérebro vascular: oclusão de grandes artérias
B. Síncope histérica: sem alterações
C. Síncope de causas desconhecidas
Receptores de estímulos podem originar sinais aferentes estimuladores de várias sd. sincopais. Os fatores
facilitadores são: estado emocional, volemia e postura
ETIOLOGIA (aula)
a) Circulatória:
 Disautonomias – inadequado mecanismo vasoconstritor (↓RV)
 Hipovolemia (↓VS, ↓PA)
 Relação mecânica do retorno venoso ao coração (ex. varizes - ↓RV)
 ↓DC (ex. estenose aórtica)
 Arritmias: bradicardias, taquicardias (↓tempo diastólico - ↓enchimento)
b) Outras causas:
 Alterado estado do sangue para o cérebro
 Hipóxia
 Hipocarbenia
 Hipoglicemia
 Anemia
(hiperventilação)
 Distúrbio emocionais; histeria; ataques de ansiedade
EXAME FÍSICO: palpação de TODOS os pulsos
EXAMES: Arritmia sinusal respiratória, Holter, Manobra de Valsalva, Teste do ortostatino e teste da mesa inclinada
(não sofre contração fisiológica da panturrilha)