Nota Técnica Nº 003

PREFEITURA DA VITÓRIA DE SANTO ANTÃO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
GESTÃO PLENA EM SAÚDE
DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
NOTA TÉCNICA Nº 03/2009
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE ESQUISTOSSOMOSE
Considerando que a esquistossomose é um grave problema de saúde pública para o
estado de Pernambuco, bem como para Vitória de Santo Antão;
Considerando a grande quantidade de casos notificados de esquistossomose que, desde
2007, é de 362 casos, bem como de óbitos declarados por esquistossomose, que desde o
ano 2000 é de 49 óbitos;
Considerando a necessidade de se tratar corretamente os casos, a fim de se quebrar a
cadeia de transmissão da doença;
VEM ALERTAR OS PROFISSIONAIS DO MUNICÍPIO PARA A CORRETA
DETECÇÃO E TRATAMENTO DOS CASOS DE ESQUISTOSSOMOSE, a partir
do que vem esclarecer:
1. Que todo caso suspeito DEVE
PARASITOLÓGICO DE FEZES;
SER
SUBMETIDO
A
EXAME
2. CASO SUSPEITO de esquistossomose é TODO indivíduo residente ou
procedente de área endêmica para esquistossomose, com quadro sugestivo da
forma aguda ou crônica, com história de exposição a águas onde existe o
caramujo. TODAS AS ÁREAS RURAIS DO MUNICÍPIO DA VITÓRIA DE
SANTO ANTÃO SÃO ÁREAS ENDÊMICAS, principalmente aquelas onde há
engenhos;
3. Uma vez detectado o caso, este DEVE SER SUBMETIDO A TRATAMENTO
IMEDIATO;
4. Atualmente, o Praziquantel® é a droga de escolha da Organização Mundial de
Saúde para o tratamento da esquistossomose (Doenhoff et al. 2002). O
Ministério da Saúde disponibiliza gratuitamente o PRAZIQUANTEL® para as
secretarias Estaduais e Municipais de saúde (ver bula em anexo); o
OXAMNIQUINE (Mansil®) NÃO É MAIS DISPONIBILIZADO pelo
Ministério;
5. Todos os profissionais deverão receitar Praziquantel para o tratamento da
esquistossomose, tanto pra crianças quanto para adultos;
6. A Secretaria Municipal de Saúde disponibilizou um quantitativo de
Praziquantel® para as equipes de PSF das Zonas Rurais (Santana, Natuba, Pau
Santo, Pirituba, Serra Grande, Oiteiro, Pacas, Ladeira de Pedra e Galiléia) da
Vitória de Santo Antão, visando garantir o princípio da equidade. Os casos
diagnosticados com esquistossomose provenientes destas áreas DEVERÃO SER
ENCAMINHADOS PARA AS MESMAS a fim de receberem o medicamento e
serem acompanhados pelos respectivos profissionais;
7. Os casos provenientes de áreas urbanas deverão, TEMPORARIAMENTE, vir
adquirir os medicamentos na Secretaria de Saúde, devidamente munidos da
SOLICITAÇÃO FEITA PELO MÉDICO que o atendeu e da CÓPIA DO
EXAME comprobatório, após o que serão encaminhados para suas respectivas
áreas para companhamento pelo profissional do PSF;
8. Todos os casos devem ser informados à Secretaria de Saúde via FICHA DE
NOTIFICAÇÃO/ INVESTIGAÇÃO de esquistossomose (em anexo).
Vitória de Santo Antão, 26 de fevereiro de 2009.
Veraluce Lira
Secretária de Saúde
Gestor em saúde
Maria Elanne Marques da Silva
Diretora da Vigilância em Saúde
Louisiana Quinino
Sanitarista - Vig. Ambiental
REFERÊNCIAS
Doenhoff de Liang YS, Coréia JR, Zhu YC, Colts GC, MJ 2003. Análise genético da
resistência de praziquantel em Schistosoma mansoni . Sudeste Asiático J trop saúde MED
34 : 274-280.o.
Bula CISTID ® (praziquantel). http://www.bulas.med.br/index.pl?C=A&V=66506F737449
443D32333035266163743D73686F7752656164436F6D6D656E7473. Acesso em 17 de
fevereiro de 2009.
ANEXO
TRATAMENTO DA ESQUISTOSSOMOSE COM USO DO PRAZIQUANTEL
A importância do tratamento reside não só no fato de curar a doença, ou
diminuir a carga parasitária dos pacientes, bem como impedir a evolução para formas
graves. Existem trabalhos demonstrando que a quimioterapia também reduz a hepatoesplenomegalia previamente instalada. Todo caso confirmado deve ser tratado, a não ser
que haja contra-indicação médica.
Existem duas drogas disponíveis para o tratamento da esquistossomose
mansônica: Oxamniquine e Praziquantel. Os dois medicamentos se equivalem, quanto
a eficácia e segurança. Atualmente o Praziquantel é a droga de escolha, em função do
custo/tratamento que é menor. A dosagem recomendada para o Praziquantel é de
60mg/kg de peso para crianças com até 15 anos, e 50mg/kg de peso para adultos, ambos
em dose única. O medicamento é apresentado em comprimidos de 600mg, divisível em
duas partes iguais, de modo a facilitar a adequação da dose.
Contra-indicações
PRAZIQUANTEL não deve ser administrado a pacientes com hipersensibilidade ao
praziquantel;
Precauções
Experiências em animais não demonstraram efeitos embriotóxicos ou
teratogênicos, mas, por não existirem estudos que adequadamente comprovem a
segurança de seu uso durante a gravidez, PRAZIQUANTEL só deve ser prescrito a
gestantes em caso de extrema necessidade.
A mesma precaução deve ser observada em relação a mulheres que estejam
amamentando, pois o praziquantel aparece no leite materno, embora em concentração
mínima. As mulheres que estejam amamentando e venham a usar PRAZIQUANTEL
deverão suspender o aleitamento durante os dias de uso do produto e nos três dias
subseqüentes ao término do tratamento. Não existem, até o momento, relatos de danos a
lactentes ocasionados pelo praziquantel.
O praziquantel pode reduzir a vigilância e prejudicar a coordenação motora. Por
essa razão, o paciente deve ser aconselhado a não dirigir veículos e a não operar
máquinas durante os dias de tratamento com praziquantel e no dia seguinte. Nesse
mesmo
período
deve
abster-se
de
ingerir
bebidas
alcoólicas.
É limitada a experiência em crianças com idades inferiores a 4 anos. Assim sendo,
nesses casos, o emprego do praziquantel só pode ser feito sob estrito controle médico.
lnterações medicamentosas
O uso simultâneo de dexametasona ou medicamentos que estimulam o sistema
enzimático metabolizador de drogas do citocromo P450, como antiepilépticos
(carbamazepina, fenitoína, fenobarbital), pode reduzir a concentração sanguínea de
praziquantel. A administração concomitante de preparados que inibem o sistema
enzimático do citocromo P450, como por exemplo a cimetidina, pode causar níveis
plasmáticos elevados e maior tempo de retenção do praziquantel.
Reações adversas
Até o presente não existem relatos de reações tóxicas graves atribuíveis ao
praziquantel. As reações adversas são de pouca intensidade e transitórias, ocorrendo
várias horas após a administração. As mais comuns são dor abdominal, náusea, diarréia,
vômitos, tonteira, sonolência, cefaléia e aumento da sudorese. Após a morte dos
parasitas, causada pelo praziquantel, são liberadas na corrente circulatória substâncias
resultantes da decomposição de seus corpos. Por reação a essas substâncias, podem
ocorrer fenômenos alérgicos como urticária, erupções cutâneas pruriginosas, eosinofilia
e febre. Em alguns casos pode haver intensificação temporária de sintomas préexistentes causados pela hipertensão intracraniana decorrente da neurocisticercose e,
ocasionalmente, convulsões focais. Existem relatos de reações alérgicas ao praziquantel.
Posologia e modo de usar
A quantidade de comprimidos deve ser estabelecida pelo médico, em função do
peso corporal do paciente. Os comprimidos devem ser engolidos inteiros, com líquido,
durante as refeições. Pacientes idosos: não existem advertências ou recomendações
especiais sobre o uso do produto em pacientes idosos.
Conduta na superdosagem e nas reações adversas
O praziquantel é um produto de baixa toxicidade. Não existem relatos de
fenômenos decorrentes de superdose em humanos. Em caso de ingestão de doses
elevadas, recomenda-se administrar carvão ativado ou laxativos de ação rápida, tais
como sulfato de magnésio (15g) ou fosfato de sódio (4g). Considerando a rapidez com
que o praziquantel é absorvido, a administração desses produtos só é eficaz se feita nas
primeiras três horas após a ingestão do praziquantel. As reações alérgicas ao
praziquantel ou aos produtos de decomposição dos vermes devem ser tratadas com antihistamínicos e/ou corticóides.