Erros de medicação em Farmácia Hospitalar
Propaganda
Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Vera Lúcia Maia da Silva Gomes Farmácia Hospitalar e Serviços de Saúde Instituto de Pós-Graduação – IPOG Santarém, PA, 05 de Outubro de 2015 Resumo Os eventos adversos relacionados a medicamentos podem levar a importantes agravos à saúde dos pacientes, com relevantes repercussões econômicas e sociais. Dentre eles, os erros de medicação são ocorrências comuns e podem assumir dimensões clinicamente significativas e impor custos relevantes ao sistema de saúde. Os erros de prescrição são os mais sérios dentre os que ocorrem na utilização de medicamentos. Para proceder-se à revisão bibliográfica, foram utilizadas duas bases de dados científicos: a SCIELO Brasil e Google. Para a busca de artigos científicos nas bases de dados, as palavras-chave escolhida foi: “erros de medicação em farmácia hospitalar”. Para a base de dados SCIELO, adotou-se a análise que quais artigos se encaixavam de acordo com o tema em questão. O objetivo deste trabalho foi identificar as causas e fatores que contribuem para ocorrência de erros de medicação em instituição hospitalar. Os erros no ambiente de trabalho e as condutas tomadas frente à ocorrência dos erros de medicação de acordo com as bibliografias consultadas. Pretendeu-se enfocar os aspectos relativos aos erros na medicação em uma instituição hospitalar, privilegiando, através dos relatos de profissionais de enfermagem, as possíveis consequências de erros cometidos ou conhecidos. Enfim, este estudo evidenciou a gama de pontos vulneráveis do processo de administração de medicamentos nos hospitais. Sugere-se, assim, uma reflexão urgente sobre os aspectos abordados para que medidas proativas sejam implementadas. A melhoria da qualidade é imperativa nesse sentido visando à segurança dos pacientes. Palavras chaves: Erros, Medicação, Prescrição. 1-Introdução Os medicamentos administrados erroneamente podem afetar os pacientes, e suas consequências podem causar prejuízos/danos, reações adversas, lesões temporárias, permanentes e até a morte do paciente, dependendo da gravidade da ocorrência. Os erros de medicação representam uma triste realidade no trabalho dos profissionais de saúde, com sérias conseqüências para pacientes e organização hospitalar (CARVALHO, 2000). A abordagem comum nas instituições e os esforços tradicionais na redução dos erros na medicação enfocam os indivíduos, mais freqüentemente, os profissionais da enfermagem por realizarem a administração, propriamente dita, do medicamento. Não são raras as práticas da punição, suspensão e demissão, ou seja, a culpa recai no indivíduo que cometeu ou que não percebeu um erro já iniciado (BUENO, et al 1998, CASSIANI, 2000). Medicar pacientes depende de ações meramente humanas e os erros fazem parte dessa natureza, porém, um sistema de medicação bem estruturado deverá promover condições que ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 auxiliem na minimização e prevenção dos erros, implementado as normas, regras, ações, processos com a finalidade de auxiliar os profissionais envolvidos. Muitas vezes, os erros de medicação só são detectados quando as consequências são clinicamente manifestadas pelo paciente, tais como a presença de sintomas ou reações adversas após algum tempo em que foi ministrada a medicação, alertando o profissional do erro cometido. Os profissionais de enfermagem deveriam estar alerta e, após administrada a medicação, esta deve ser documentada imediatamente no registro do paciente, possibilitando rapidamente a descoberta do erro pelo enfermeiro e a realização de intervenções que podem minimizar ou prevenir possíveis complicações ou consequências mais graves. Esse artigo tem como objetivo identificar a definição de erros de medicação, os erros no ambiente de trabalho e as condutas tomadas frente à ocorrência dos erros de medicação de acordo com as bibliografias consultadas. Pretendeu-se enfocar os aspectos relativos aos erros na medicação em uma instituição hospitalar, privilegiando, através dos relatos de profissionais de enfermagem, as possíveis consequências de erros cometidos ou conhecidos. Sabe-se que são várias as estratégias a serem implantadas no sistema de medicação desenvolvido pela administração de um hospital, com o intuito de levar o medicamento até o paciente de maneira segura. Acreditamos que a identificação dos tipos de erros mais frequentes bem como, dos fatores causais podem contribuir para que os mesmos sejam revertidos em educação e melhorias para o sistema. 2-Metodologia Para proceder-se à revisão bibliográfica, foram utilizadas duas bases de dados científicos: a SCIELO Brasil e Google. Para a busca de artigos científicos nas bases de dados, as palavras-chave escolhida foi: “erros de medicação em farmácia hospitala”. Para a base de dados SCIELO, adotou-se a análise que quais artigos se encaixavam de acordo com o tema em questão. Formulário livre, e os campos adotados foram “Todos os índices”. Utilizando-se somente a primeira palavra-chave, na base SCIELO foram encontrados 30 artigos. Totalizando, o conjunto de artigos utilizados das duas bases de dados foi de 10artigos. Houve equivalência na pesquisa dos trabalhos científicos entre as duas bases de dados. Alguns “sites” de interesse relacionados ao tema também foram consultados e fezse o uso de algumas de suas publicações. 3-Desenvolvimento 3.1-Estudo dos erros humanos O estudo dos erros humanos é recente e o sistema de saúde está bastante atrasado na aplicação desse novo saber, a ciência da segurança, que possui alguns modelos de excelência, tais como a aviação e as companhias geradoras de energia nuclear (HELMREICH, 2000). Segundo Reason(1990), a visão e a análise sobre os erros humanos podem ser feitos de duas maneiras: a abordagem pessoal e a sistêmica. Estes dois tipos de abordagem são praticamente antagônicos se influenciam, diretamente, no entendimento das causas e conseqüências dos erros humanos. O sistema de saúde, em geral, adota, a abordagem individual na análise e na tomada de decisão sobre os erros. ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 O tipo de relação que a sociedade e a área da saúde estabelecem com os erros e com aqueles que erram é relevante, pois este é um dos maiores obstáculos ao conhecimento e prevenção desses eventos. Como conseguir dados fidedignos e em número significativo sobre erros, se quase sempre a primeira pergunta é “quem foi?”, seguida então de medidas disciplinares? É preciso que o foco sistêmico seja adotado pela área de saúde, construindo sistemas mais seguros, planejados, de forma a levar em conta as limitações humanas (REASON 1990). 3.2 Erros mais comuns Uma vez que a prescrição médica fundamenta-se no nome do medicamento, na dosagem, na via de administração e na posologia, os erros de prescrição podem ser atribuídos à letra ilegível, dosagem, falta de informação da via ou complementar, por exemplo, se deve tomar com água. Após a prescrição, quando dispensados os medicamentos, a farmácia deve interpretá-la correta mente. Pode haver erros neste processo, por exemplo, um armazenamento inadequado, levando a uma possível troca do medicamento ou comprometimento da sua qualidade técnica (DOMICIANO, 2006). 3.3-Erro de prescrição Erro de prescrição com significado clínico é definido como um erro de decisão ou de redação, não intencional, que pode reduzir a probabilidade do tratamento ser efetivo ou aumentar o risco de lesão no paciente, quando comparado com as praticas clínicas estabelecidas e aceitas (DEAN, 2000). 3.4-Dificuldade para ler e entender as prescrições de medicamentos A prescrição medicamentosa é o elemento essencial para que se possa ser dispensada a medicação da farmácia e para ser preparada toda a medicação de um paciente. Na maior parte das vezes esta atua dificultando o trabalho dos profissionais que dependem dela, pois a letra ilegível dos médicos leva ao surgimento de dúvidas quanto ao que foi prescrito, podendo ocasionar erros de medicação quando alguns dos profissionais tentam decifrar o que está escrito (ALENCAR, 2013). A partir do discurso dos profissionais podemos observar: “Depende do médico, porque eles escrevem as coisas só pela metade, não escreve o nome do medicamento completo” (Cefuroxima) (ALENCAR, 2013). “Sim, a maioria dos médicos não tem uma letra legível, ai fica difícil para nossa interpretação” (Cefalexina) (ALENCAR, 2013). “Não, às vezes não. Depende do médico, tem médico que enrola tudo, ai eu pergunto para as meninas alguma coisa, dá para desenrolar por causa do costume” (Sulfadiazina) (ALENCAR, 2013). “Às vezes, como aqui os médicos, até antes do concurso, os médicos eram sempre os mesmos então a gente já sabe as medicações que eles prescrevem, porque é uma rotina, geralmente nunca muda, não sei ler a letra deles, mas pela rotina de ser sempre aquilo, a gente já sabe, mas a letra é horrível, mas a pessoa vai deduzindo porque a gente já sabe a medicação que ele prescreve, mas quando a gente não entende pergunta a ele” (Perfoxacina) (ALENCAR, 2013). ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 A letra ruim, ilegível ou mal escrita, associada aos nomes de medicamentos semelhantes, pode conduzir os profissionais de enfermagem ao erro, pois prescrições médicas ilegíveis são consideradas situações de risco para ocorrência de erros de medicação, portanto os enfermeiros e farmacêuticos não devem tentar decifrar as caligrafias ruins ou ilegíveis dos demais profissionais e sim consultá-los, visando esclarecimentos sobre a prescrição, evitando assim as dúvidas e más interpretações (CARVALHO & CASSIANI, 2000). 3.5 O sistema de utilização dos medicamentos e suas falhas geradoras de erros O sistema de utilização de medicamentos em cenário hospitalar tem como principal elemento ser responsável por entradas (inputs) e saídas (outputs) a população. Após sujeitarse a um tratamento, dependendo do resultado de seu tratamento, faz-se uma avaliação da assistência à saúde. Assim, geram-se informações que retroalimentam o sistema, seus processos, componentes, entradas e saídas. O sistema se trata, portanto, de um macro sistema, do qual a terapia medicamentosa é considerada um subsistema (OLIVEIRA, 2005). 3.6 - A Tecnologia na Prevenção de Erros A prescrição informatizada é um sistema no qual o médico redige a prescrição diretamente no computador, enviando- a para a farmácia por via eletrônica. O procedimento evita dificuldades em relação à caligrafia e às prescrições ambíguas e incompletas. Uma trava eletrônica impede e avisa se faltam informações que permitam a finalização da prescrição. Segundo Bates et al. (1999), aproximadamente 80% dos erros de medicação podem ser prevenidos por esse processo, principalmente aqueles devidos ao esquecimento da definição da dose do medicamento. O sistema de código de barras integrando dispensação, administração e identificação do paciente também contribui para diminuir a taxa de erros. Consiste na identificação de todos os medicamentos com o código de barras contendo o nome, concentração, lote e data de validade, facilitando a conferência dos itens dispensados de acordo com a prescrição médica e a verificação no momento da administração e checagem com a pulseira de identificação do paciente. 3.7-Erro de medicação Erro de medicação Qualquer evento evitável que, de fato ou potencialmente, pode levar ao uso inadequado de medicamento. Esse conceito implica que o uso inadequado pode ou não lesar o paciente, e não importa se o medicamento se encontra sob o controle de profissionais de saúde, do paciente ou do consumidor. O erro pode estar relacionado à prática profissional, produtos usados na área de saúde, procedimentos, problemas de comunicação, incluindo prescrição, rótulos, embalagens, nomes, preparação, dispensação, distribuição, administração, educação, monitoramento e uso de medicamentos (AMERICAN SOCIETY OF HEALTHY-SYSTEM PHARMACISTS, 1998). 3.8-A importância da presença de um farmacêutico no hospital Diversos são os profissionais que atuam em um hospital, dentre eles o farmacêutico que é o responsável pela dispensação de todos os medicamentos para todos os setores do ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 hospital. Este deve ter total conhecimento das medicações e seus efeitos colaterais, ele atua sendo um facilitador do trabalho da equipe de enfermagem, pois sana muitas das dúvidas resultantes das prescrições médicas informando sobre substituição de medicações ajuda muitas vezes até aos próprios médicos na escolha de determinados fármacos, por terem um conhecimento teórico bem mais abrangente que os demais profissionais (ALENCAR, 2013). O farmacêutico atende o paciente diretamente, avalia e orienta em relação à farrmacoterapia prescrita pelo médico, por meio da análise de suas necessidades relacionadas aos medicamentos e detectando problemas relacionados aos medicamentos, consolida assim a relação existente entre a prática e o conhecimento teórico na atuação farmacêutica, promovendo, sobremaneira, saúde, segurança e eficiência na assistência prestada (OLIVEIRA, OYAKAWA, MIGUEL, ZANIN &MONTRUCCHIO, 2005). Nas farmácias, os farmacêuticos são responsáveis pela dispensação de medicamentos com precisão e para isso devem desenvolver e seguir procedimentos que previnam erros e garantam a distribuição de todos os medicamentos com segurança aos pacientes, para isso deve manter a prescrição e a medicação dispensada juntas durante todo o processo, evitando assim trocas de medicamentos (ANACLETO, PERINI & ROSA, 2007). Um dos problemas ligados a dispensação de medicamentos é que, muitas vezes essa tarefa pode estar sendo desenvolvida por leigos, que não apresentam nenhuma formação para orientar sobre a farrmacoterapia. Alguns estudos demonstram que a substituição das prescrições manuais pelas eletrônicas pode minimizar, mas não eliminar totalmente a possibilidade de riscos de PRM. Cabe enfatizar ainda, que mesmo com um sistema informatizado, o farmacêutico ainda é essencial para a orientação sobre o uso correto do medicamento e esclarecimento de dúvidas referente ao tratamento (LYRA JÙNIOR, PRADO, ABRIATA & PELÁ, 2004). A incorporação e a integração do farmacêutico na equipe de saúde, exercendo atividades clínicas, favorecem a prática de uma terapia segura e eficaz e possibilita maior interação com o paciente (ASHP, 1991). Estudo realizado em uma unidade de terapia intensiva mediu o efeito da participação do farmacêutico na incidência de erros de medicação causados por erros na prescrição. O trabalho do farmacêutico consistia no acompanhamento das visitas médicas, com posterior esclarecimento ou correção das prescrições, sugestões de terapias alternativas, informações sobre os medicamentos e identificação de interações medicamentosas. Para SCARSI et al. (2002) demonstraram que farmacêuticos clínicos treinados para reconhecer, entender e prevenir os erros de medicação, e que participaram das visitas médicas realizadas diariamente em um hospital americano de 600 leitos, promoveram uma redução dos erros de medicação de 51%. 3.9-Erros de rotulagem São os erros relacionados aos rótulos dos medicamentos dispensados que podem gerar dúvidas no momento da dispensação e/ou administração, erros de grafia nos rótulos e tamanho de letras que impedem a leitura, a identificação ou podem levar ao uso incorreto do medicamento. São considerados os rótulos do próprio produto, as etiquetas impressas na farmácia e utilizadas na identificação dos medicamentos, das misturas intravenosas e da nutrição parenteral preparadas na farmácia. Podem ser classificados em: nome do paciente errado, nome do medicamento errado, concentração errada do medicamento, forma ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 farmacêutica errada, quantidade errada, data errada, orientações erradas relacionadas ao uso ou armazenamento (TÂNIA, et.al.210). 4.0-Erro de dispensação As farmácias têm como sua principal função a dispensação dos medicamentos de acordo com a prescrição médica, nas quantidades e especificações solicitadas, de forma segura e no prazo requerido, promovendo o uso seguro e correto de medicamentos Assim, sua organização e sua prática devem prevenir que erros de dispensação aconteçam e por criarem oportunidades de erros de administração, possam atingir os pacientes (ANACLETO, 2010). Erro de dispensação é definido como o desvio de uma prescrição médica escrita ou oral, incluindo modificações escritas feitas pelo farmacêutico após contato com o prescrito ou cumprindo normas ou protocolos preestabelecidos. E ainda considerado erro de dispensação qualquer desvio do que é estabelecido pelos órgãos regulatórios ou normas que afetam a dispensação (TÂNIA, 2010 apud; BESO, 2005). São erros cometidos por funcionários da farmácia (farmacêuticos, inclusive) quando realizam a dispensação de medicamentos para as unidades de internação (COHEN, 2006). 4.1-Erros de Dispensação o e Medidas de Prevenção O erro de dispensação é definido como a discrepância entre a ordem escrita na prescrição médica e o atendimento dessa ordem. No ambiente hospitalar, são erros cometidos por funcionários da farmácia (farmacêuticos, inclusive) quando realizam a dispensação de medicamentos para as unidades de internação (COHEN, 1999; FLYNN et al., 2003). 4.2-Erro de administração Qualquer desvio no preparo e administração de medicamentos mediante prescrição médica, não observância das recomendações ou guias do hospital ou das instruções técnicas do fabricante do produto. Considera ainda que não houvesse erro se o medicamento foi administrado de forma correta mesmo se a técnica utilizada contrarie a prescrição médica ou os procedimentos do hospital (TAXIS, 2003). 4.3-Diferenças entre erros de medicação e reações adversas Os eventos adversos preveníveis e potenciais relacionados a medicamentos são produzidos por erros de medicação, e a possibilidade de prevenção é uma das diferenças marcantes entre as reações adversas e os erros de medicação. A reação adversa a medicamento é considerada como um evento inevitável, ainda que se conheça a sua possibilidade de ocorrência, e os erros de medicação são, por definição, preveníveis. 4.4-Eventos adversos relacionados a medicamentos São considerados como qualquer dano ou injúria causado ao paciente pela intervenção médica relacionada aos medicamentos. A AMERICAN SOCIETYOFHEALTHY-SYSTEM ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 PHARMACISTS (1998) define-os como qualquer injúria ou dano, advindo de medicamentos, provocados pelo uso ou falta do uso quando necessário. 4.5-Reação adversa a medicamento Resposta nociva a uma droga, não intencional, que ocorre nas doses usuais para profilaxia, terapêutica, tratamento ou para modificação de função fisiológica WOLD (1972). Uma dos problemas em relação a este conceito de 1972, é que não havia como classificar as reações ou sintomas provocados por erros na utilização do medicamento, sendo um deles a utilização de doses não usais para o homem. Várias outras definições foram publicadas no sentido de diferenciar a reação adversa e o erro de medicação, sendo uma delas, descrita a seguir: Qualquer resposta nociva ou indesejada ao medicamento, que ocorre na dose normalmente usada para profilaxia, diagnóstico ou tratamento ou tratamento de doença, ou para modificação de função fisiológica, mas não devido a um erro de medicação (EDWARDS, 2000). Eventos adversos relacionados a medicamentos São considerados como qualquer dano ou injúria causado ao paciente pela intervenção médica relacionada aos medicamentos. A AMERICAN SOCIETYOFHEALTHY-SYSTEM PHARMACISTS (1998) define-os como qualquer injúria ou dano, advindo de medicamentos, provocados pelo uso ou falta do uso quando necessário. A presença do dano é, portanto, condição necessária para a caracterização do evento adverso. O conceito dos profissionais sobre erros de medicação se encontra fragmentado, assim como a tomada de decisão frente a eles. O estudo contribui para um melhor conhecimento da vivência de erros de medicação pelos entrevistados. 4.6 - Impactos do processo componente do sistema de utilização dos medicamentos em rede hospitalar frente à qualidade da assistência a o paciente “Prevenir e reduzir os erros de medicação que passam, necessariamente, pela adoção de padrões de comunicação seguros entre os diversos profissionais que participam do processo de utilização de medicamentos.” (ROSA; ANACLETO; PERINI, 2008). A formação de uma equipe multidisciplinar melhora a comunicação e permite mudar a cultura(GANDHI; KAUSHAL; BATES 2004). 4.7-Informação relacionada ao paciente Para orientar a terapêutica adequada ao paciente, os profissionais de saúde necessitam de prontamente ter as informações demográficas (idade, peso) e clínicas (histórico de alergias, gravidez) relacionadas ao paciente, além dos dados de monitoramento (exames laboratoriais, sinais vitais) dos medicamentos utilizados e da evolução da doença (TÂNIA, 2010); 4.8-Informação relacionada ao medicamento Para minimizar o risco de erros, os profissionais de saúde devem ter acesso (rápido) à informação atualizada sobre os medicamentos através de textos de referência, protocolos, ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 sistemas informatizados com informação dos medicamentos, além de registro da administração dos medicamentos e perfil dos pacientes e atividade clínica regular dos farmacêuticos (TÂNIA, et.al, 2010). 4.9- Dispensação, armazenamento e padronização dos medicamentos Muitos erros podem ser prevenidos com a redução da disponibilidade dos medicamentos (como por exemplo, nos postos de enfermagem), restringindo o acesso a medicamentos potencialmente perigosos e utilizando sistemas de dispensação que disponibilizem o medicamento no momento do uso. O uso de soluções injetáveis prontas para uso e com concentrações padronizadas contribuem na prevenção dos erros (TÂNIA, et.al,2010). 5.0-Aquisição uso medicamentos e monitoramento de dispositivos para administração dos O design de alguns dispositivos e bombas utilizados para administração (infusão) dos medicamentos pode facilitar a ocorrência de erros. Como por exemplo, bombas de infusão com fluxo livre para administração de medicamentos intravenosos, conexões de tubos e cateteres compatíveis para administração de medicamentos intravenosos e dietas (TÂNIA, et.al2010). 5.0-Gerenciamento de risco e processos de qualidade As organizações de saúde, incluindo farmácias comunitárias e farmácias com atendimento virtual necessitam de sistemas para identificar, relatar, analisar e reduzir os riscos de erros de medicação. A cultura de segurança não punitiva deve ser cultivada para encorajar a sincera divulgação de erros e oportunidades de erros, estimularem a discussão produtiva e identificar efetivas soluções para os problemas do sistema. Estratégias de controle são necessárias para a qualidade dos sistemas de utilização de medicamentos (TÂNIA, et.al2010). Simples redundância como duplos check de medicamentos potencialmente perigosos e regras para uso de informações passadas por telefone podem detectar e interceptar erros antes que atinjam e lesem os pacientes. 4.65.1-Medidas que pode ser adotadas para minimizar os erros de medicação Embora nesse estudo, a maioria dos profissionais afirme que mediante a ocorrência de erros de medicação procuram informar aos demais colegas de equipe, seja o enfermeiro responsável pelo plantão ou médico presente, objetivando evitar maiores complicações no paciente assistido e atuam impedindo a realização de procedimentos inadequados pelos demais colegas. Observamos que muitos ainda temem a notificar o erro, devido ao medo das medidas administrativas atribuídas ao profissional responsável, este sendo um elemento contribuinte para a sub-notificação dos erros e não educação dos profissionais, algumas medidas que pode ser praticadas estão ilustradas na tabela-1, a seguir. 1. ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 Introduzir barreiras que minimizem a possibilidade de ocorrência dos erros 2. Adotar protocolos e padronizar a comunicação sobre os tratamentos 3. Fornecer e melhorar o acesso à informação 4. Revisar continuamente a padronização de medicamentos potencialmente perigosos MPP 5. Reduzir o número de alternativas terapêuticas 6. Centralizar os processos considerados de maior risco de erros 7. Usar procedimentos de dupla conferência dos medicamentos 8. Incorporar alertas automáticos nos sistemas informatizados 9. Monitorar o desempenho das estratégias de prevenção de erros Tabela 1-Medidas que pode ser adotadas para minimizar os erros de medicação Fonte: (ALENCAR, 2013). Nos discursos seguintes os entrevistados relatam a atitude tomada frente a um erro de medicação: (ALENCAR, 2013) “Com certeza, eu tomaria uma atitude, se eu presenciei que tava errada aquela medicação, eu chamo o profissional e vou conversar com ela, eu não deixo nem administrar, eu só presenciei assim a preparação, porque eu não deixo administrar” (Imipirem). (ALENCAR, 2013) “Sim, claro. Tem que se dirigir a chefe geral, porque a gente não pode resolver esse problema, quem tem que resolver é exatamente quem ta acompanhando a pessoa que ta errada é que deve resolver esse problema” (Subactâno) (ALENCAR, 2013). “A atitude que eu tomaria como profissional da saúde seria chegar junto ao médico, ou então a pessoa que estaria prescrevendo, que eu teria dentro do meu entendimento chegar junto a ele e saber e questionar a medicação, porque eu teria entendimento que não faria bem ao paciente, eu na minha parte ética não teria vigorando a ela, ver o paciente tomar uma medicação que não é cabível a ele” (Sulfazalazina) (ALENCAR, 2013). “(Com certeza, porque um simples erro como uma diluição mal feita, pode levar o paciente a óbito” (Penicilina) (ALENCAR, 2013). “Sim, eu chamaria a pessoa que estava cometendo o erro e conversava, tentando ensinar da forma correta, para que a pessoa nunca mais cometesse o mesmo erro, pois a ocorrência deste pode comprometer até sua vida profissional” (Amoxacilina) (ALENCAR, 2013). 5.2-Conhecimento dos “5 Certos” para se preparar e administrar medicamento Para o preparo e administração de medicamentos é de extrema importância o conhecimento dos cinco certos, este sendo considerado requisito básico para um procedimento eficaz e com resultados esperados de uma administração segura. ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 Depoimentos dos profissionais a cerca dos cinco certos: “Preparar a medicação, conferir a medicação, certificar medicação do paciente, administrar medicação, checar administração do medicamento” (Amicacina) (ALENCAR, 2013). “Sim, paciente certo, dose certa, hora certa, via certa, medicamento certo” (Ofloxacina) (ALENCAR, 2013). “Lavar as mãos primeiro, observar bem o medicamento que vai fazer proteger a medicação, fazer a assepsia antes de fazer a medicação, prestar bem atenção na hora que tu vai administrar” (Subactâno) (ALENCAR, 2013). A administração de medicamentos é uma das atividades mais sérias e de maior responsabilidade da enfermagem e para a sua execução é necessário a aplicação de vários princípios científicos que fundamentem a ação do enfermeiro, de forma a prover a segurança do paciente. Para realizar a administração de medicamento com eficiência e responsabilidade, faz-se necessário que a enfermagem conheça os métodos e técnicas de administração, a ação dos medicamentos no organismo, as vias de administração e eliminação, as doses máximas e terapêuticas, os efeitos tóxicos e os efeitos colaterais (SILVA, SILVA, GOBBO&MIASSO, 2007). 6-Considerações Finais Este estudo identificou e analisou os tipos, causas, providências administrativas e sugestões a respeito de erros na medicação, na perspectiva dos profissionais envolvidos no sistema de medicação, sejam punidos de forma correta. É importante ressaltar a importância do ato de comunicar e documentar o erro de medicação e o benefício que esse ato pode trazer aos pacientes, amenizando os efeitos apresentados e impedindo o agravamento das suas condições físicas. As medidas administrativas tomadas deveriam enfatizar o relato correto como forma de registro para o hospital e como proteção legal, caso ocorra à licitação de um processo ético ou jurídico. Constatou-se que os erros relacionados à prescrição/ transcrição dos medicamentos foram os mais citados pelos profissionais. A falta de atenção, falhas individuais e problemas na administração dos serviços constituíram importantes atributos das causas dos erros. Na presença dos erros, são tomadas providências clínicas e administrativas (relatórios e orientação ao membro da equipe envolvido). Entretanto, esses relatórios não são utilizados para uma avaliação de qualidade ou para melhorias no sistema, na maior parte das vezes vão acabar no prontuário do funcionário. Os quase errosou erros em potencial, aqueles erros interceptados antes do paciente ser atingido, não são nem considerados erros, quanto mais notificados. Enfim, este estudo evidenciou a gama de pontos vulneráveis do processo de administração de medicamentos nos hospitais. Sugere-se, assim, uma reflexão urgente sobre os aspectos abordados para que medidas proativas sejam implementadas. A melhoria da qualidade é imperativa nesse sentido visando à segurança dos pacientes. Bibliografia ALENCAR, S. JULIANA, Avaliação de erros de medicação estudo de caso com profissionais da saúde de cajazeiras-pb. Universidade Regional do Cariri – URCA. Caderno de Cultura e Ciência, Ano VIII, v.12, n.1, jUL, 2013 ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 ANACLETO, T. A.; ROSA, M. B.; CÉSAR, C. C.; PERINI,E. Drug-dispensingerrors in the hospital pharmacy. ClinicalSciences , Belo Horizonte, v. 62, n.3, p. 243-250, nov/dez. 2007. ANACLETO, A.TÂNIA, et al.,2010.ERROS DE MEDICAÇÃO.Pharmacia Brasileira Janeiro/Fevereiro 2010. AMERICAN SOCIETY OF HEALTHY-SYSTEM PHARMACISTS.Suggested definitions and relationships among medication misadventures, medication errors, adverse drug events, and adverse drug reactions – 1998. AMERICAN SOCIETY OF HOSPITAL PHARMACISTS – ASHP.Técnicas básicas para elejercicio de la farmácia clínica. Madrid, p.364, 1991. BATES, D.W. et al.The impact of computaterized physician order entry on medication errors prevention.J Am Med Informatics Assoc, Philadelphia, v.6, n.4, p.313-321, 1999. BESO A, FRANKLIN BD, BARBER N. The frequency and potencial causes of dispensing errors in a hospital pharmacy.Pharm Word Sci. 2005;27:182-190. BUENO E, CASSIANI SHB, MIQUELIM JL. Erros na administração de medicamentos: fatores de risco e medidas empregadas. Ver. Baiana Enferm. 1998; 11(1): 101-19. CARVALHO VT. Erros na administração de medicamentos: análise de relatos dos profissionais de enfermagem [dissertação]. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP; 2000. CASSIANI SHB. Erros na administração de medicamentos: estratégias de prevenção. Ver. BrasEnferm. 2000; 53(3):424-30. COHEN, M.R. Medication errors.Washington: American Pharmaceutical Association, 1999.COOK, R.I.; WOODS, COHEN MR. Medication errors. 2ª ed. Washington: American Pharmaceutical Association; 2006. DEAN B, SCHACHTER M, VINCENT C, BARBER N. Causes of prescribing errors in hospital inpatients: a prospective study.Lancet. 2002; 359(9315):1373-8. EDWARDS IR, ARONSON JK.Adverse drug reactions: definitions, diagnosis, and management. Lancet 2000: 356:1255-9. FLYNN A. E.; BARKER, K.N.; CARNAHAN, B.J. National observational study of prescription dispensing accuracy and safety in 50 pharmacies. J Am Pharm Assoc, Washington: American Pharmaceutical Association, v.43 n.2, p.191-200, ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 2003. Disponível em: <http://www.medscape.com/pharnacistshome>. Acesso em: 09 marçoi. 2015. GANDHI, T. K.; KAUSHAL, R.; BATES, D. W. Introdução à segurança do paciente. *Texto traduzido para a língua portuguesa a partir do manuscrito “Introductiontopatientsafety”, com autorização dos autores. In: CASSIANI,S. H. B.; UETA, J. A Segurança de Pacientes na Utilização da Medicação . São Paulo: Artes Médicas, 2004, P. 1-10. HELMREICH RL. On errors management: lessons from aviation. BMJ.2000; 320(7273):781-5. MIASSO AI, GROU CR, CASSIANI SHDB, SILVA AEBC, FAKIH FT.Erros de medicação: tipos, fatores causais e providências tomadas em quatro hospitais brasileiros. RevEscEnferm USP 2006; 40(4): 524-32. Disponível: www.ee.usp.br/reeusp/. Acessado em: 27/01/2015. OTERO MJ, DOMÍNGUES AG. Acontecimientos adversos por medicamentos: una patologia emergente. Farm. Hosp. 2000; 24(4): 258-266. ROSA MB, PERINI E, ANACLETO TA, NEIVA HM, Bogutchi T. Erros na prescrição hospitalar de medicamentos potencialmente perigosos. Rev. Saúde Pública 2009. 6(43): 490-8. SCARSI, K.K.; FOTIS, M.A.; NOSKIN, G.A. Pharmacist participation in medical rounds reduces medication errors. Am J Health Syst Pharm, Bethesda, v.59, n.21, p.2089-2092, 2002. Disponívelem: <http://www.medscape.com/pharnacistshome>. Acesso em: 01/03/2015. TAXIS K, BARBER N. Ethnographic study of incidence and severity of intravenous drug erros. BMJ 2003; 326(7391):684-7. WORLD HEALTH ORGANIZATION.International drug monitoring: the role of national centres. Geneva: World Health Organization; 1972 (WHO Technical Reports Series, 498). ZIPPERER L, CUSHMAN S. Lessons in patient safety. Chicago: National Patient Safety Foundation;2001. ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 ANEXO ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015 Erros de medicação em Farmácia Hospitalar Dezembro/2015 ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015
