Anexo I

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE
PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO E CULTURA
DIRETORIA DE EXTENSÃO
CENTRO DE FILOSOFIA E CIÊNCIAS HUMANAS
COORDENAÇÃO DO CURSO DE LICENCIATURA EM FILOSOFIA
PROJETO DE EXTENSÃO: VI SEMANA DE FILOSOFIA:
A FILOSOFIA NA ANTIGUIDADE CLÁSSICA E SUA ATUALIDADE
EDITAL SIMPLIFICADO PARA SELEÇÃO DE BOLSISTAS
ANEXO I
FICHA DE INSCRIÇÃO
DADOS PESSOAIS
NOME
COMPLETO
(Sem
abreviações
e
com
letra
legível):
____________________________________________________________
CPF: ________________________________________________________
RG: ________ Órgão Expedidor: _________ Data de Expedição: ___/ ___/______
SEXO: MASCULINO (
) FEMININO (
)
NOME DO PAI: _________________________________________________
NOME DA MÃE: ________________________________________________
E-MAIL: _____________________________________________________
FONE E/OU CELULAR: ___________________________________________
CURSO: ______________________________________________________
MATRÍCULA INSTITUCIONAL: ________________ PERÍODO: _____________
DADOS BANCÁRIOS
BANCO: __________________________ CÓDIGO DO BANCO: ____________
AGÊNCIA: _______________ CONTA CORRENTE: ______________________
OBSERVAÇÕES (Para uso exclusivo da PROEX):
Rio Branco (AC), ____ de ______________ de 2016
_____________________________________________
Assinatura do Requerente