Protocolo Embo

INDICAÇÕES NEUROCIRÚRGICAS E ENDOVASCULARES
ANEURISMAS INTRACRANIANOS ROTOS
Serviço de Neurocirurgia do HGCR
Serviço de Neurocirurgia Endovascular do HGCR
O protocolo em questão foi obtido após comum acordo entre a equipe de
Neurocirurgia Endovascular e de Neurocirurgia do HGCR. Vale para aneurismas
intracranianos saculares, com evidência de rotura recente. O mesmo é dinâmico,
ou seja, sujeito a mudanças ao longo do tempo, por várias razões. Além disso, as
indicações, como veremos abaixo, dependem de vários fatores como a
experiência da equipe disponível na urgência, da gravidade do caso, da
disponibilidade de material, da anatomia do paciente, sendo difícil estabelecer
um protocolo preciso e objetivo. Tal característica é comum em muitos serviços
ao redor do mundo. Nesses casos, o contato entre as duas equipes será feita na
urgência, no sentido de escolher a melhor técnica a ser empregada em comum
acordo.
De maneira geral, todo hematoma intracerebral provocando efeito de massa
e hipertensão intracraniana e, consequentemente, ser comprovadamente o
responsável pela queda do estado de vigília (torpor ou coma), deve ser evacuado
em urgência e, consequentemente, o aneurisma responsável, ser submetido a
clipagem.
Por definição:
aneurisma de colo largo é aquele com colo medindo mais de 4mm,
ou relação domo/colo inferior a 2;
Paciente idoso é aquele com idade acima de 60 anos.
1) Aneurismas de Artéria Carótida Interna:
a. Hunt & Hess IV ou V: indicação endovascular
b. Hunt & Hess inferior:
i. Se colo largo e abaixo de 40 anos: mais indicada a cirurgia;
ii. Paciente idoso, com acesso favorável, a técnica
endovascular é a mais empregada;
iii. Os demais podem ser tratados por ambas as técnicas;
2) Aneurismas do Complexo da Artéria Comunicante Anterior:
a. Aneurismas com colo largo são mais propensos ao tratamento
cirúrgico:
i. Exceto: pacientes com escala de Hunt & Hess de IV ou V, ou
pacientes idosos com anatomia favorável ao tratamento
endovascular.
b. Aneurismas com colo estreito:
i. Hunt & Hess IV ou V: mais propensos ao tratamento
endovascular;
ii. Idade inferior a 40 anos : mais indicado o tratamento
cirúrgico;
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iii. Outros: tratamento pode ser feito pelas duas técnicas.
3) Aneurismas de Artéria Cerebral Média:
a. Hunt & Hess IV ou V: endovascular, se anatomia favorável
b. Hunt & Hess inferior a IV: são mais propensos ao tratamento
cirúrgico. Aneurismas de colo estreito, idade avançada, podem ser
endovasculares.
4) Aneurismas de Artéria Basilar:
a. Hunt & Hess IV ou V: endovasculares;
b. Hunt & Hess abaixo, normalmente está indicado o tratamento
endovascular
5) Aneurismas de Artéria Cerebelosa Póstero-Inferior (PICA):
a. Se Hunt & Hess IV ou V: tratados por via endovascular;
b. Se Hunt & Hess inferior:
i. PICA é próxima à linha média: tratamento endovascular;
ii. PICA lateralizada, pode ser feito tratamento cirúrgico ou
endovascular.
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