Hepatites - Abordagem Prática
Propaganda
HEPATITES ABORDAGEM PRÁTICA O QUE É HEPATITE? QUAIS OS TIPOS? SINTOMAS Variáveis Ictericia fraqueza Cansaço NA MAIORIA DAS VEZES NADA HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE HEPATITE A Transmissao fecalfecal-oral Mais comum em crianças Risco: fulminar Vantagem: possui vacina HEPATITE B IMPORTÂNCIA POPULAÇÃO MUNDIAL 7 BILHÕES PESSOAS 2 BILHÕES POSSUEM MARCADORES PARA VHB 350 MILHÕES SÃO PORTADORES CRÔNICOS ANUALMENTE 1 MILHÃO DE PESSOAS MORREM FORMAS DE TRANSMISSÃO CONTATO SEXUAL USO DE DROGAS INJETÁVEIS SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE DE PELE E MUCOSAS INSTRUMENTOS CONTAMINADOS TRANSFUSÕES DE SANGUE E HEMODERIVADOS TRANSMISSÃO VERTICAL (35(35-40 %) HEMODIÁLISE Prevalência global da coco-infecç infecção HIV/HBV 350 milhões HBV HIV 40 milhões 3.2 milhões de co-infectados (HBsAg+) Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005 Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005 Vírus da hepatite B Hepadnaviridae proteína do core HBcAg DNA DNA polimerase proteínas do envelope HBsAg TESTES DIAGNÓSTICOS HBsAG HBeAG ANTI HBs ANTI Hbe ANTI HBc IgM IgG Epidemiologia % of Recipients Infected Hep C pós-transfusional 30 Todos os doadores voluntários 25 HBsAg 20 Screening p/ HIV 15 ALT/Anti-HBc 10 Anti-HCV 5 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Year Adaptado from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997 Como tratar? June 30, 2005 The Maze of Treatments for Hepatitis B Anna Suk-Fong Lok, M.D. Interferon alfa (IFN) Análogos nucleosídios Aprovados: EUA Europa Brasil • IFN convencional • IFN peguilado alfa-2a • IFN peguilado alfa-2b ap • Lamivudina (LAM) • Adefovir (ADV) • Entecavir (ETV) Prev ação Prevenção 1989/90 - O Brasil adotou a integração da vacina contra a hepatite B no PNI, nas áreas de alta endemicidade (13 municípios do Estado do Amazonas), estendendoa a todos os menores de 10 anos. 1995 - Introduzido no PNI em todo o país. 2001 - Recomendado a vacinação a todos os indivíduos abaixo de 20 anos de idade e acima para os grupos de risco. HEPATITE C O vírus da hepatite C 170 milhões de portadores crônicos no mundo1 Responsável por2: • 40% das cirroses • 60% dos CHCs • 30% dos TxHs 1. World Health Organization, 1999 2. Marcellin P, EASL 1999 POR QUE A HEPATITE C É A MAIS GRAVE E COMPLEXA? Doença descoberta em 1989 Mais 170 milhõesde infectados mundo Mais de 3,3milhões Brasil Incidência 7 vezes maior AIDS 95% não apresentam sintomas 20% desenvolvem cirrose/ 8% câncer 40 40--50% NÃO SABEM COMO CONTRAÍRAM Maior causa de transplante hepático COMO SE PEGA HEPATITE C? Na relação sexual Da mãe para o filho No convívio social -objetos de higiene Ambiente de trabalhotrabalho-médico/odontológico Uso de drogas NÃO PEGA ABRAÇOS, BEIJOS, TALHERES Epidemiologia Transmissão em Usuários de Drogas – Meio altamente efetivo de contaminação – Quatro vezes mais comum que o HIV – Infecçã Infecção o rapidamente adquirida após iniciação no uso, com prevalência de 30% após 3 anos de uso e > 50% após 5 anos Fonte: CDC Epidemiologia Atualmente pelo menos 2/3 dos novos casos de HCV são relacionados ao uso de drogas ilícitas No Brasil estimativas do Inquérito Nacional das Hepatites Virais (em andamento) conferem uma prevalência em torno de 1,5% da população com anti--HCV positivo anti Populações encarceradas possuem prevalência 3 a 5 vezes maior que a população geral Epidemiologia Transmissão Perinatal – Apenas se mãe for RNA positivo no parto – Possibilidade de transmissão de 6% e 17% de coco-infectada – Independe do método utilizado – Profilaxia do RN nãonãodisponível – Amamentação estimulada Fonte: CDC Epidemiologia Transmissão Sexual – Ocorre, poré porém com baixa eficiência – Em casais monogâmicos estima--se em 2 estima 2--3% de possibilidade de contaminação – HSM tem = prevalência aos heterossexuais Fonte: CDC Epidemiologia Transmissão a Profissionais de Saúde – Prevalência 11-2% – Dez vezes menor que HBV – Incidência de 1,8% após acidente perfuroperfuro-cortante de fonte infectada pelo HCV Dimensionando o Problema Incidência Estimada de hepatite C aguda nos EUA ente 1982 e 2000 Surrogate testing of blood donors 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Anti-HCV test (1st generation) licensed Anti-HCV test (2ndgeneration) licensed Decline among transfusion recipients Decline among injection drug users Fonte: CDC VHC - Tipos de Testes Sorológicos: pesquisa de anticorpos • Elisa (anti(anti-HCV) • RIBA (anti(anti-HCV) Moleculares: pesquisa do vírus • HCV HCV--RNA qualitativo quantitativo • Genotipagem VHC - Diagnóstico Anti--HCV: Anti ELISA: teste de triagem (screening screening); ); falso falso--positivo em populações de baixo risco; não diferencia infecção no passado de atual. EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61 Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 1998 Anti--HCV - Indicações Anti Uso de drogas EV; Transfusão antes de 1992; Hemodiálise; Elevação persistente da ALT; Profissional de saúde após acidente profissional; Crianças nascidas de mães VHC +. EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61 HCV--RNA Qualitativo - PCR HCV Indicações: • Diagnóstico de viremia (pré(prétratamento); • Diagnóstico precoce; • Transmissão maternomaterno-fetal; • Imunossuprimidos; • Avaliação de resposta ao tratamento. Morishima C. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000 VHC - Diagnóstico Genotipagem Indicações: • Somente nos candidatos a tratamento. • Avalia prognóstico de resposta e pode definir estratégia de tratamento. Poynard T et al. Hepatology 2000;31:211-18 COMO TRATAR A HEPATITE C? Parar com álcool Tratamentos alternativosalternativos- yoga,reiki,acumpuntura ervas, chás, dietas Medicamentos - Interferon - Ribavirina - Interferon Peguilado Transplante hepático Evolução do tratamento 1998 2005 70 63 60 50 41 40 39 54 30 10 25 13 20 6 0 IFNα 24 week1 IFNα 48 week1 IFNα + Ribavirin1,2 PEG IFNα3–5 PEG IFNα + Ribavirin5–7 1. McHutchison et al. NEJM 1998; 2. Poynard et al. Lancet 1998; 3. Zeuzem et al. NEJM 2000; 4. Lindsay et al. Hepatology 2001; 5. Fried et al. NEJM 2002; 6. Manns et al. Lancet 2001; 7. Hadziyannis et al. Ann Intern Med 2004 Hepatocarcinoma (HCC) Ocorre nos pacientes cirróticos; Risco anual estimado - 1% a 4%; Tempo de evolução variado (aproximadamente 30 anos); Fatores sinérgicos ao VHC: álcool, VHB e genótipo 1b. Colombo M. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000 Quem não tratar Alcoolismo pesado Usuários de drogas injetáveis Cirrose descompensada Doença leve ÁLCOOL X HEPATITE C Aumenta carga viral Diminui chance de cura Temple university 115 pac. >30g/dia, 30% cura >75g –9% cura Cerveja s/álcool (PROTESTE) 39% caras, ½ calorias,>açúcares, 0,50,5-0,7% teor alcoólico LIBER O QUE FAZER QUANDO NOS ACIDENTAMOS COM UM PACIENTE COM HEPATITE ? LABORATÓRIO VACINA CONTRA HEPATITE B IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE B PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO 1) NÃO BEBER! 2) EVITAR FRITURAS E GORDURAS! 3) NÃO À AUTOMEDICAÇÃO! 4) NÃO USAR TÓXICOS! 5) SEXO SEGURO! PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO 6)TRANSFUSÃO 7) ANTES DE 1993... TATUAGENS? 8) DOENÇAS NA FAMÍLIA... 9) VACINAÇÃO! 10) DOAR SANGUE! OBRIGADO
