Hipertensão arterial no idoso: peculiaridades na

Hipertensão arterial no idoso:
peculiaridades na fisiopatologia,
no diagnóstico e no tratamento
..
Roberto DischingerMiranda, Tatiana CaccesePerrotti,
Vera Regina Bellinazzi, Thaísa Maria Nóbrega, Maysa SeabraCendoroglo,João Toniolo Neto
Resumo
rando o indivíduo com suasco-morbidadese expectativas.
As modificaçõesdeestilo de vida podemterótima aderência,
A HAS em idosos está associada a um importante desdeque bem orientadas,especiaitnenteatravésde equipe
aumento nos eventos cardiovasculares com conseqüente multidisciplinar. O uso da terapiafarmacológicacombinada
diminuição da sobrevida e piora na qualidade de vida.
(duasdrogasno mesmocomprimido)é umanecessidade
para
Inúmerosestudosdemonstraramosbenefíciosdo tratamento os idosos, melhorando a aderênciae a eficácia anti-hiperda HAS na população desta faixa etária, com redução tensiva e diminuindo os efeitos colaterais. Existem vários
significativa dos eventos cardiovasculares e melhora na casosnãocontempladosnosgrandesensaios,por exemploos
qualidadede vida. Tanto o tratamentomedicamentosocomo idososfrágeis ou os muito idosos,em que o tratamentodeve
o não-farmacológicodevemserempregados,sempreconside- serfeito com bom sensoe de forma individualizada.
Palavras-chaverIdoso; Hipertensão arterial; Tratamento anti-hipertensivo; Hipotensão ortostática.
Recebido:16/04/02-Aceito: 22/06/02
-",.
.;,{,
Introdução
Com o aumento da expectativa de
vida em todo o mundo observou-se
uma maior incidência e prevalênciade
certas doenças, particularmente as
doenças cardiovasculares. No Brasil,
as doenças cardiovasculares são responsáveis por mais de 250.000 mortes
por ano,a hipertensãoarterial sistêmica
(HAS) participa de quase metade
delas.
Rev Bras
,., i.;;
llipertens
9: 293-300,
2002
"..,,"
A Organização Mundial da Saúde
considera idoso, nos países em
desenvolvimento, os indivíduos com
60 anos ou mais. As alterações
próprias do envelhecimento tornam o
indivíduo mais propensoao desenvolvimentodeHAS, sendoestaaprincipal
doença crônica nessa população.
Estudo epidemiológico com idosos
residentes na cidade de São Paulo
encontrou prevalência de HAS de
62%, dos quais mais de 60% eram
l
portadores de hipertensão sistólica
isolada (HSI).
A HAS é o mais importante fator de
risco cardiovascular modificável, estando associadaa condições bastante
freqüentes em idosos, como doença
arterialcoronária(DAC),doençacerebrovascular (DCV), insuficiência cardíaca(IC), doençarenalterminal, doença vascularperiférica, hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e disfunção
diastólica. Há aproximadamenteuma
Correspondência:
Roberto DischingerMiranda
R. Pedrode Toledo, 399
CEP04039-031-São Paulo,SP
E-mail: [email protected]
MirandaRD, PerrottiTC, BellinazziVR, NóbregaTM, CendorogloMS, Toniolo NetoJ
RevBras Hipertens~oI9(3): julho/setembrode2002
I
294
décadaexistia dúvida sea elevaçãoda
pressão arterial sistólica (PAS) ou
diastólica (PAD), ou ambas,no idoso,
deveria sertratada.Porémfoi demonstrado, por vários estudos,que o tratamento anti-hipertensivo reduz o risco
dessas complicações catastróficas.
Apesar disso, em outro estudo epidemiológico na cidadede SãoPaulo,apenas 10% dos idosos hipertensos esta-
e a função ventricular. Quando a
complacência está diminuída, ocorre
uma maiorvariaçãodepressãoparaum
mesmo volume ejetado.É o que acontece com o enrijecimento aórtico que,
para um mesmo volume ejetado pelo
ventrículo esquerdo,ocorreuma variação maior da pressãoarterial sistólica.
vamcomsuapressãocontrolada,eem
cercade 10% dos idososo diagnóstico
de HAS somente é feito após um
evento clínico decorrente da pressão
elevada por vários anos, tais como
acidente vascular cerebral ( AV C) e
infarto agudo do miocárdio (IAM).
envelhecimento
a diastólica aumenta. O aumento da
pressãodepulsojá foi identificadocomo
Odiâmetroaórticoawnentaem15% sendownimportantefatorderiscocardioa 35% dos 20 aos 80 anos de idade. vascularindependenteem idosos7.8.
Histologicamenteocorreumadistorção
Dessa forma, o endurecimento da
daorientaçãolarninardasfibrasmurais, aortacontribui muito para a ocorrência
fragmentaçãoda elastinae aumentodo da hipertensão sistólica isolada nos
conteúdodecolágeno,ocasionandourna idosos9. Até me.smo em indivíduos
..diminuição
Envelhecimento
arterial
da elasticidade do tecido altamente selecionados, sem doença
conjuntivo,quesomadaà arteriosclerose cardiovascular, a pressão sistólica
lt
- d
O priedades
s a eraçoes as pr
1 e da aorta que ocorrem com
vascu ar s,
o envelhecimento, têm importante
determina um aumento da resistência
1
.fi' . da . dân . da
vascuar pen enca e Impe CIa
2
.
fi
1
aorta .E~Iste orte corre aç~o ~n~e_o
tende a subir durante toda a vida, ao
di '1.
passoque apressão asto Ica aumenta
'
60
-,.
ate os 55- an?s e, entã~, seusruveIs
envelhecImento
normal e a dimmUlçao
da complacência
aórtica, através de
lentamente declInam. ASSIm, o aumento da prevalência
de HAS no idoso
vários parâmetrosde medição. Idosos
.
to
com maIor
.' ruve1de condiCIonamen
ocorreprincipalmentedevidoaoaumen..A . de HSI .a
to da frequencIa
N popu1açao
-
A
apel na gênese e progressão
da HAS.
p
F
-
unçao normal
d
t
a aor a
Alterações
associadas
ao
maior da pressãosistólica. A importância da reflexão da onda de pulso
sobrea pressãosistólica aumenta com
o envelhecimento, chegando a ser
responsávelpor mais de 20% da PAS
centra15,6.
A perda da onda reflexa na
protodiástole faz com que a pressão
diastólicapermaneçaigualou diminua.
A pressão de pulso, que é a diferençaentrea pressãoarterialsistólica e
.
.
'
O fluxo de sanguenaaorta,vindo do fisico possuemmenor intensidade de com 65 anos ou mais, quase40% dos
ventrículoesquerdo,é pulsátile intermi- enrijecimentoaórtico.
indivíduos têm HSI, e estes repretente,poréma liberaçãode sanguepara
sentam praticamente dois terços de
a circulação periférica é contínua. A
Conseqüências
todos os idosos hipertensos.
aorta necessitater complacência para fisiopatológicas
Disfun~ão.di~~tólica-O aumenexpandir-sedurantea sístoleventricular,
to da pressaosIstoltca eleva o estresse
armazenandoenergia para se recolher
Alterações do pulso e da pres- de parede do ventrículo esquerdo
durante a diástole e impulsionando o são arterial-O envelhecimentoaórti- (VE), promovendo HVE. Acompasangue para a periferia'. A relação co, com enrijecimento da sua parede nhandoa diminuição da complacência
entre as variações de volume e de faz com que a velocidade da onda de aórtica, ocorre um enrijecimento venpressãoé que define a complacência. pulso (VOP) aumente. Em um estudo tricular esquerdo,mesmo na ausência
A distensãoaórtica na sístole pro- aVO P aumentou134%do nascimento dehipertrofia'o.Uma reduçãosignificavoca uma onda que se propaga pela até os 90 anos3,aumento maior que a tiva do relaxamentoventricular é causa
aorta e seusramos, que é chamadade variaçãodepressãono mesmoperíodo. freqüentede IC em idosos, mesmo se
onda de pulso. O pulso gerado nos O aumento da VOP é acompanhado eles estiverem com a função sistólica
vasosperiféricos éresultadodestaonda tambémde um aumentoda velocidade ventricular normal!'.
depulsoenão um reflexo diretodo fluxo da onda reflexa, que retoma da periDissecção aórtica -É provável
sanguíneo.Ao chegar na periferia a feria para a circulação centra14.Nos que a degeneraçãoda camada média
ondabate e volta, formando a chamada indivíduosjovens a ondareflexa atinge estejaenvolvida na dissecçãoda aorta.
onda reflexa, que retoma à circulação aaortaascendentenoiníciodadiástole, A incidência de dissecçãoaórtica aucentral,interferindonafisiologiaaórtica. aumentandoapressãodiastólicainicial.
menta com a idade e com hipertensão.
Fatoresque alterema complacência Nos idosos, a onda reflexa retoma à A prevenção das alteraçõesaórticas,
aórtica vão afetar estaspropriedadese, aorta ascendente durante a sístole, diminuindo o estressede parede(enripor conseguinte,a circulaçãoperiférica contribuindo para uma elevaçãoainda j ecimento + hipertensão+ dilatação),
MirandaRD, PerrottiTC, BellinazziVR, NóbregaTM, CendorogloMS, TonioloNeto J
,
I
RevBras HipertensvoI9(3); julho/setembrode 2002
J
295
poderia contribuir para a prevenção da
Tabela 1- Peculiaridades na medida da P A e diagnóstico da HAS no idoso
degeneração da camada média e da
Peculiaridade
Característica
dissecção aórtica.
Pseudo-hipertensão Medida falsamente elevada
devido à rigidez arterial
Diagnóstico
Hipertensão do
avental branco
Medida elevada basicamente Medidas repetidas no
em serviços de saúde
consultório
Medida domiciliar
MAPA, MRP A
tensão arterial no idoso são as mesmas
que as utilizadas para os adultos.
Porém, ao se medir a pressão arterial
de um idoso, deve-se atentar para
algumas peculiaridades observadas
Hiato auscultatório
Período silencioso entre a
primeira e a terceira fasesde
Korotkoff
com maior freqüência entre os idosos
Hipotensão
Redução ~ 20mmHg naPAS
(Tabela 1).
10 Entre
- daos novos
-. métodos
1 d para a avalaçao
pressao artena
o
' estacam-se
ortostática (HO)
HSI
A maneira correta de medir a P A
e aüefinição e classificação da hiper-
a MAPA (monitonzação ambulatorial
Pressão arterial ) e a MRPA
-o (monida .-o'
tonzaçao resldenclal da pressaoartenal),
que permitem o diagnóstico de hipertensão do avental branco, as avaliações
da eficácia terapêutica, da hipertensão
arterial resistente e da suspeita de episódios sintomáticos de hipotensão arterialo
P
o
d talh
b
t
'
ara maIores e
es so re es es met d
d ..
lt
O os recomen amos consu ar as
dir trio
' fi
12
e zes especI cas .
Pesquisa de lesões em órgãosalvo -Os
Manobra de Osler
Medida intra-arterial da P A
PAS>140 PAD<90 mH
-e
m
g
.'
Ocorre basIcamente
entre os
.Id
osos
MAPA= morntonzaçao
.I da PA;
amb uI atona
Inflar manguito 20-30 mmHg
acima da PAS, palpando pulso
radial para garantir que está
ouvindo o primeiro som de
Korotkoff
Medir sempre a P A em duas
posições
A
od t fi
t
'
penas I en I Icar a raves de
medIda correta e reconhecer
O
.
seunsco
'
'
MRPA = morntonzaçao
"'d
'
reSI
enCIa
I da PA; Manobra
de Osler= é positivase a artériaradialpermanece
palpávelmesmoapósnão estarmaispulsátil,
porqueo manguitoestáinsufladocompressão
superiora rASo
Tabela 2 -Principais
Estudo
Paciente;
estudos clínicos de tratamento de HAS no idoso
Intervenção
Resultados
MRC-Elderly 4.396 pacientes,
Placeboou
de 65-74anos,com hidoclorotiazidae
PAS 160-209e
amilorida ou atenolol,
idosos, seja pelo tempo
mais longo de HAS ou pela somação
de fatores de risco, possuem uma
maiorprevalênciadestaslesões,como:
alterações no fundo do olho, insuficiência renal, doença cerebrovascular, HVE e aterosclerose periférica.
Dessa forma, a pesquisa das lesões
Como evitar erro
Reduçãono risco de
AVC (25%) nos grupos
de tratamentoativo
PAD.< 115mmHg
com alvo de PAS
Reduçãono risco de
Segu1Illentode
150-160mmHg
AVC(31%),deeventos
5,8 anos
cardiovascularesglobais
(35%) e coronarianos
(44%) no grupo tratado
com diuréticos
STOP1.627pacientes,
Hypertension de 70-84 anos,com
PA ~ 180 x 90 ou
Placeboou
hidoclorotiazidae
amilorida ou atenolol
Reduçãono risco de
AVC (47%),de eventos
cardiovascularesglobais
em órgãos-alvo é fundamental para os
PAD> 105mmHg
ou metoprolol ou
(40%)e de mortalidade
hipertensos idosos.
Seguimentode
2,1 anos
pindolol, com alvo de
PA<160x95mmHg
global (43%) nos grupos
de tratamentoativo
Tratamento
Com os ensaios clínicos de tratamento de HAS no idoso realizados na
última década, tomou-se clara a necessidadedocontrolepressóriconestapopulação como forma de redução do risco
cardiovascular, seja em casos de hiper-
STOP6.614 pacientes,
Tratamento convencionalNão houve diferença
Hypertension 2 de 70-84 anos,com (diuréticose betana morbimortalidade
PA~180x 105mmHg bloqueadores)ou IECA cardiovascularentreos 3
Seguimentode
(enalaprilou lisinopril)
grupos.Reduçãono risco
2,2 anos
ou antagonistasde cálcio de ICC (22%)e de IAM
(felodipinaou isradipina), (23%) no grupo tratado
com alvo de
comIECA vs.
PA < 160x 95mmHg
bloqueadorde cálcio
tensão
MRC-EI~erly:
.,.
sisto-diastólica
ou
hi p ertensão
.Old
slstohca Isoladal3-16(Tabelas 2 e 3).
Patlents
M~dical
wIth
Researc~
Hypertenslon;
Council
Trial in lhe .Elderly;
STOP-Hypertenslon
2:
STO~-Hype:te~ion:
Swedlsh
Tnal
m
Swedi~h
Old
Patlents
Trial
in
with
Hypertension2,
MirandaRD, PelTOtti
TC, BellinazziVR, NóbregaTM, CendorogloMS, TonioloNeto J
RevBras HipertensvoI9(3): julho/setembrode 2002
Tabela 3-Principais estudos clínicos de tratamento de HSI no idoso
Pacientes
Intervenção
Resultados
Syst- 2.394pacientes, Placebo ou nitrendipina,
o
China?;
60
PAS
anos,
160-21ge
com
Redução no risco de A VC
, I
pre que possIve , em grupos com asSISt A.
It O fi o I N ., .
assocIando-se
o
captopnl
enCla
e/ou
o
.o
hIdroclorotlazIdas/n,com
(38%),
de
lpro
ISSlona.
o
ImClO
sem-
e,
Icas
me
as
consu
mu
eventos
..tratamento
cardIovasculares
O
ser educados e:n relação à doença
d
globais (31%)
'
interações medicamentosas e efeitos
adversos na população geriátrica.
Dessa forma os pacientes devem
lt
Redução no risco de AVC
(42~) e de eventos
cardIovasculares
mmH
alvodePA~< 150mmHg,
com reduçao de pelo menos
g
20
2
PAD.<95mmHg
SeguImento de
anos
seqüência imediata da suspensão do
tratamento, que exige mudanças no
estilo de vida e uso diário de medicamentos. Somam-se a isso a alta freqüência de co-morbidades, a conseqüente polifarmáciae o maior risco de
t
Syst- 4.695 pacientes, Placebo ou nitrendipina,
Eur
?;60 anos, com
~sociando:se.enalapril e/ou
PAS 160-219e
hIdroclorotlazIda s/n, com
Redução no risco de A VC
(36%), de eventos
cardiovasculares globais
(32%), de IAM (33%),
de ICC (49%) e
da massade VE (-13%vs.6%)
as
Placebo ou clortalidona,
associando-se atenolol ou
reserpina s/n, com alvo de
PAS< 160mmHgou
diminuição de20 mmHg se
PASiniciall60-l79mmHg
d
SHEP 4.736 pacientes,
?;60 anos, com
PAS 160-21ge
PAD<90mmHg
Seguimento de
.4,5anos
A HAS é uma doença crônica, com
longo curso assintomático, sem con-
uran
~do
-.",
e
296
.
d
o
o
e nos
globaIs
ajustes
d e d ose
pod
o
e-se
A
PAD<95mmHg alvo dePAS < 150mmHg,
(37%) e de mortalidade
C?nsegulr me~or:ontrole
e aderenSeguimento de
com redução de pelo menos total (39%) e cardiovascular
Cla com a reallzaçao de retornos am2 anos
20 mmHg
(3CJO/o)
bulatoriais freqüentes a cada 3 a 4
SHEP:SystolicHypertension
in lhe ElderlyProgram;Syst-Eur:SystollcHypertension
in Europe semanasl9.
Trial; Syst-China:SystolicHypertension
in ChinaTrial.
A escolha do anti-hipertensivo deve
Todavia, restam ainda dúvidas em
alguns pacientes especiais pouco representados nos ensaios clínicos,
ser cuidadosa, atentando-se para o
número de tomadas diárias, interação
medicamentosa e especialmente para
Aderência
anti-
os outros problemas de saúde do idoso,
como cardiopatias, incontinência uri-
como aqueles coIírmais de 80 anos.
Alguns estudos demonstraram beneficios com o tratamento desta popu-
hipertensivoconstituiumproblemafreqüente também nesta faixa etária e
provavelmente é o maior desafio que
náriaehipotensàoortostática(Tabela4).
Em um estudo realizado com idosos
da comunidade em São Paulo, 80%
laçãol7, porém devemos aguardar o
resultado de grandes ensaios como o
enfrentamoshojeparaoco~trolea~equado, em larga escala, da hlpertensao.
deles apresentavam pelo menos uma
doença crônica e 10% apresentavam
Hypertension
in lhe Very Elderly
tria[l8. Nesses casos ainda prevalece
Obom senso. Uma vez que são necessários praticamente 2 anos para surgi-
Tabela 4 -Perfil de efeito dos anti-hi~ertensivos em outras
d~ençascomuns no Idoso.
Classe de droga
Preferir em:
EVItarem:
rem os beneficios do tratamento anti-
Diuréticos tiazídicos
A aderência ao tratamento
hipertensivo, deve-se instituí-Io apenas
nos indivíduos com prognóstico de
Betabloqueadores
viver mais que este período. Em idosos
com lesões estabelecidas
(por
.-hIpertIreoIdIsmo
exemplo, AVC), ou seja, estao em.
pre
secundária achamos que
AntagonIstas dos
t v enção
A
t. d
.' t tu ' d
od
canais de cálcio
a erapeu lca eveserms I I a,m e.o
pendentemente da Idade do pacIente,
d d
h o
b
od
d
IECA
es e que aja so reVI a espera a
d 2
o N
e anos ou maIS. os casos que o
tratamento anti-hipertensivo implicar
Antag~nista~
lh
d . t
ho
da angIotensma 11
me ora e sm ornas, como na lpertensãod associada
ser
Simpatoliticos
. d
d a t ICC ' t deve
d
I
de
ação central
mlCla Om epen en emen e e qua quer outro fator.
Alfabloqueadores
°
ICC, osteoporose
Incontinência urinária,
prostatismo, gota
ICC, insuficiência
Bradiarritmias,
coronariana, taquiarritmias, broncoespasmo, insuficiência
~igrâ?ea,. t~emoressencial, arterial periférica grave
.A'.
InsuficIenCIa artenal
periférica, insuficiência
..
tO
coronanana smtorna, Ica
ICC, IAM ou A VC prévios,
"
DM com nefropatla
..
ICC (exceto anlodIpmo
e felodipino)
ICC, DM com nefropatia
IRC se~era,estenoseda artéria
renal bIlateral
...
IRC severa,estenoseda artéria
renal bIlateral
Hipotensão ortostática
Prostatismo
Hipotensão ortostática.
297
cinco ou mais. Em nossa experiência
são as co-morbidades que geralmente
definem qual o melhor tratamento
medicamentos02o.
Tratamento
medicamentoso
edema de membros inferiores
e au-
Nos grandes ensaios clínicos com
~do~os,a terapia med~camentosa foi
mstitulda naqueles pacIentes com PAS
> 160 mmHg e PAD > 105 mmHg,
com a!vo de PAS < 150-160 mmHg ou
mento do volume urinário.
lnibidores da ECA -Diminuem
eventos cardiovasculares, principalmente em pacientes de alto risc028.29.Idosos
portadores de insuficiência cardíaca ou
disfunçãoventricularesquerdaassinto-
I.
d?
r~a Iza o.
reduçaodepelomenos20mmHgePAD
<95nnnHg. Todavia, estudosrealizados
máticatêmindicaçãoabsolutadereceber
um inibidor da ECA em dose adequada.
Mudanças no estilo de vida devem
ser estimuladas entre os idosos, com
aderência e beneficios satisfatórios
como demonstrou o Trial of Non~
pharmacologic
lnterventions in lhe
Elderly (TONE)21. Neste estudo, 875
idosos hipertensos em monoterapia
foram randomizados para restrição na
ingesta de sódio e/ou redução de peso
e~ outras f~ix~s, etárias, princlpalment~ em mdl~lduos com outros
fatores de nsco cardlovascular ou com
les~o de órgão-al~o, têm demonstrado
maIores beneficlos com o controle
mais rigoroso da PA22~V~le lembrar
novamente.a alta prevalencla ~e ou~os
fator~s ~e ~sco nessa populaç~o, ale~
da p:~pna Idade avanç~da. Ass~, maIS
Eles mantêm sua eficácia nos idosos,
apesarda diminuição fisiológicadareninemia com o envelhecimento. Atenção
deve ser dada ao risco de hiperpotassemia,especialmenteseassociadoaum
diurético poupador de potássio ou em
pacientes com IRC. Tosse e alteração
do paladar são eventos adversos que
podem limitar seu uso em idosos.
ernobesos, ou tratamento habitual. Após
3 meses era tentada a retirada do antihipertensivo. Em 29 meses de seguimento, 44% dos pacientes do grupo de
freque~tementeque~sJove~,osldosos
necessItam de terapIa medlcamentosa
associada à mu~ça
no estilo de vida
em,c~o~~e pressao normal alta e HAS
Betabloqu~adores
-Devem
ser
usados em todos os idosos portadores
de insuficiência coronariana (principalmente após infarto) ou insuficiência
redução de sódio e peso, 37% do grupo
de redução de peso e 34% do grupo de
redução de sódio não apresentaram
está~o 1 ,(!abela 5).
.,.
.DluretICO~ -, Os tlazldlc~S ~m
baIxas doses sao farmaco~ de p~melra
cardíaca, exceto nos casos com real
contra-indicação (como no broncoespasmo, insuficiência arterial periférica
hipertensão
ou necessidade
de
reintrodução de medicamento, contra
26% do grupo-controle (p < 0,001).
Moderação na ingesta de sódio
(2,4 g/dia) e álcool (30 ml de etanol/dia
para homens e a metade para
mulheres), consumo de alimentos ricos
Potássio ma gn ésio cálcio e fibras
em
"
e pobre em gorduras
saturadas, atividade física aeróbica regular, assim
como perda de peso em obesos, são
escolhacomo~onoteraplanosl~osOS
sem ~o-mo~~ld~des. Nos pacIentes
com msuficlencla :enal e clearance
menor ~ue ,3?ml/mmuto deve-se optar
pelos dlureti~OS de alça.
,.
Antagonl~tas do c~n~l d~.calcl~
~ ~s.anta~oru,stas de calclo dl~~~PIndírucos sao farmacos seguros,Ja tiveb fi
d
d 24-27
ram,seus ene ICIOS oc~enta os .'
porem.se~ perfil de efeItos col~terals
pode l.lmltar ~ uso em al~s
Idosos
grave ou ICC descompensada). Não
são indicados comomonoterapiainicial
em idosos sem co-morbidades, visto
que falharam em mostrar beneficios
cardioprotetores
nesta população.
Porém, em associação aos diuréticos
os resultados estão bem demonstrados3°. Os betabloqueadores menos
.,.
lipossoluvels, como atenolol,metoprolol
e bisoprolol, devem ser preferidos pelo
menor risco de efeito colateral no sis-
objetivos possíveis de serem alcançados nos idosos e podem não só
por ..plorar smtoma~ re~at~vam~nte
frequentes, como obstipaçao mtestinal,
tema nervoso central (depressão,
sonolência, confusão, distúrbio do sono).
reduzir o uso de anti-hipertensivos
como também melhorar o perfil dos
outros fatores de risco cardiovascular
,.
Tabela5-Estrati~caçãoderiscoetra~amentoinicialdaHA.S
Estágio (mmHg) Grupo de risco A Grupo de risco B
Grupo de risco C
e a qualidade de vida dos pacientes.
Apesar do conceito difundido de que
Normal-alta
130-139/85-89
Modificações no
estilo de v~da
Modificações no
estilo de vida
Terapia
medicamentosa
é muito difícil mudar hábitos de vida
muito antigos, quando a abordagem é
feita com bom senso, criando altema-
Estágio 1
140-159/90-99
Modificações no
estilo de vida
(até 12 meses)
Modificações no
estilo de vida
(até 6 meses)
Terapia
medicamentosa
tivas saudáveis, sem radicalismos, com
esclarecimentos dos objetivos e resul-
Estágios 2 e 3
Terapia
160-179/100-109 medicamentosa
Terapia
medicamentosa
Terapia
medicamentosa
tados esperados, é possível obter boa
aderência assim como os resultados
,
esperados.
~ 180/.:::1 ~O
Grupode ~scoA -sem fatoresde risco,lesãode ?rgão-alvo.ou
do.ença
cardiovascular
Grupodensco B -com pelomenosum fatorde nsco,excluindodiabetes
Grupode riscoC -com diabetes,
lesãodeórgão-alvoou doençacardiovascular
Tratamento
farmacológico
não-deve
ser
.
MirandaRD, PerrottiTC, BellinazziVR, NóbregaTM, CendorogloMS, TonioloNeto J Rev BrasHipertensvoI9(3): julho/setembrode 2002
I
298
Antagonistas
-Entre
da angiotensina
fi
as classes de anti-hipertensivos
são os que apresentam
efeitos colaterais.
centes, que incluíram
re-
grande número
de idosos, demonstraram
praticamente
o custo. Achamos
menor risco de
Estudos clínicos
tensivos,
alguns bene-
sem aumentar
que a terapia combi-
nada
com doses baixas
mais
medicamentos
de dois
reduz
forma mais eficaz com menos eventos
adversos que a monoterapia
em doses
ficios desta nova classe, como retardo
altas. Muitas
vezes um fármaco
na progressão
a incidência
de determinado
béticos
e redução
hipertensos
regra
da lesão renal em diacom
prática,
devem
de eventos
ser usados
adverso
Como
podemos
dizer
que
-.Os
seu uso restrIto
metabólicos
dos diuréticos.
risco de efeitos colaterais.
lência,
déficit
depressão
enquanto
os de ação
apresentam
hipotensão
alto
ortostática.
apresentou
de
disso,
de um grande
o alfabloqueador
ciência
risco
Além
em uma análise interina
estudo,
doxazosin
um maior risco de insufi-
cardíaca
que a hidroclorotia-
zida33. Portanto;
custo
apresentação
menor
separado
dJ;vem
ser usados
O idoso
com
Os idosos
culares
dos A VCs
O A VC
a HAS,
ocorrem
ainda
grupo,
disfagia,
das
hipertensão
classes não foi suficiente.
Os
com
vase 85%
nesta população.
funcional
A reabilitação
cular encefálica
marcadamente
e dor crônica.
ainda na fase aguda do A VC. Estudo
redução da recorrên-
cia de isquemia
cerebral em pacientes
comAITouA
VC prévios, hipertensos
ou não, que utilizaram
a incidência
perindopril
asso-
ciado a indapamida35.
Hipotensão
ortostática
A
fator
reduz
de eventos
à menor
resposta
à hipotensão
estes estão mais
propensos
tensão ortostática
e pós-prandial.
de 20% dos idosos
HO e aproximadamente
dos
em idosos,
à hipoEm
apresentam
30% dos ido-
sos institucionalizados
têm hipotensão
ou piorar
farmacológicas
para
HO
a HO. Medidas
(hidratação
adequada,
le-
elevação
da
lentamente,
cabeceira,
uso de meias
refeições
eláticas)
pós -prandial
copiosas,
grande
consumo
váriosestudoscomidosos(tabelas2e3).
após
O tratamento anti-hipertensivo
apenas o controle adequado da pressão
Terapia
combinada
-Nos
em idosos aproximadamente
pacientes
combinada.
necessitaram
Os diuréticos
lhorar a eficácia
grandes
da hipertensão
60% dos
de terapia
podem me-
dos outros anti-hiper-
já demonstrou
beneficio
também
na prevenção
de demência34.
Nos pacientes
além das medidas
tabagismo,
controle
as refeições),
como cessação do
da hipertensão,
Miranda RD, Pen-otti TC, Bellinazzi VR, Nóbrega TM, Cendoroglo MS, Toniolo Neto J
e exercícios
e muitas
vezes
arterial reverte a H037. Deve-se ainda
ter cuidado
com A VC prévio,
e álcool
e
(evitar
dose eficaz
ensaios de tratamento
de carboidratos
não-
devem ser orientadas
vantar-se
hi potensão
e deterpodem pro-
cerebrais,
dose tolerada.
em
descompensada
minados anti-hipertensivos
doses baixas e ajuste lento até a menor
ou maior
foi demonstrado
e
pós-prandial
vocar
para doença vas-
e seu tratamento
como
multiprofissional
recente mostrou
A HAS
neste
urinária,
arterial é o principal
de risco modificável
emboligê-
e carotídeas.
após as refeições36.
é uma das principais
depressão
fontes
de-
merece destaque, devendo ser iniciada
tomo
além de levar a complicações
a associação
com cuidado, iniciando
importante
relevantes, como incontinência
desta classe devem ser
investigar
nicas cardíacas
Devido
A VC
relacionadas
ou emhipertensos
utilizados
aderência.
constituem
e do uso
plaquetários,
em
grupo de risco para complicações
severos,
medicamentos
vem-se
baroceptores
aos outros fármacos
outras
com
que estes farmacos
causas de dependência
em casos em que há contra-indicação
nos quais
em uma
ga~ênica,
e com melhor
de antiagregantes
Hoje já
causar sono-
de memória,
e alucinações,
periférica
pelo alto
mesma
da
dos
e os efeitos
existem diversas associações
têm
Os agentes
podem
exemplo
o edema periférico
de um inibidorda
si~patolíticos
reduz
evento
que os inibidores
ECA reduzem
do cálcio
em Idosos
de ação central
citar
Como
antagonistas
porém houve intolerância.
Outros
do outro.
em todos os casos
em que há indicação
ECA,
CV em
HVE31,32.
podemos
ou
a P A de
do diabetes e da dislipidemia
camentos,
com o uso de certos medicomo diuréticos
de depleção de volume),
nitratos
e antidepressivos
(pelo risco
simpatolíticos,
tricíclicos.
Rev Bras Hipertens voI9(3): julho/setembro de 2002
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c
,,;"'1,;'1.
Abstract
Arte~ial hypertensi~n in t~e elderly: peculiarities
of physlopathology, dlagnostics, and treatment
effective, and the bestchoice is basedin the specific person
with bis or her comorbidities and expectations. The
nonpharmacologictherapymayhavegoodadherenceinthe
elderly, sincethe patientreceivegood explanations,specially
Hypertensive elderly patients have a high risk of
cardiovasculareventsand consequentlyworse quality oflife
or survival. After many randomized studies,we now know
that antihipertensive medication can reduce the risk of
cardiovascular events and improve the quality of life.
from a multidisciplinary team. Combined pharmacologic
therapy(two drugs in the samepill) is a very goodaltemative
to elderly people, and is associatedwith a better adherence
and efficacy and lessadverseevents.There are many cases
that were not addressedin the trials, like the frail or the very
Pharmacologic and nonpharmacologic treatment are
old. Thiscasesshouldbetreatedrationallyandindividualized.
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