Informe técnico de malária

Malária
A malária é uma doença infecciosa febril aguda, cujos agentes etiológicos são
protozoários ( Plasmodium falciparum,P. malariae,P. ovale e P.vivax) transmitidos por vetores do
gênero Anopheles.
Santa Catarina já foi área de transmissão da doença nos municípios litorâneos de norte a
sul e das Serras Geral e do Mar até o Oceano Atlântico.
Fatores ambientais como o clima favorável e a presença de floresta (Mata Atlântica),
com bromélias que serviam de criadouros para os Anopheles kertezia, propiciavam a manutenção
da doença. Após 24 anos de ações intensivas no combate ao vetor, na eliminação das condições
para a sua proliferação, no tratamento dos doentes e nas ações de vigilância, em 1986 a
transmissão da malária foi considerada interrompida no Estado.
A partir daí, casos esporádicos de malária autóctone causada pelo P. vivax foram
detectados em 1996, 1997, 1999, 2000, 2003 e 2010, principalmente, na região do Alto Vale do
Itajaí ( Tabela 1).
Tabela 1. Casos autóctones de malária vívax, por município de ocorrência, Santa Catarina,
1996 – 2010.
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2010
Município
1996
Indaial
1
0
0
1
0
0
0
1
0
Garuva
1
0
0
0
0
0
0
0
1
Gaspar
0
1
0
0
0
0
0
1
0
Mafra
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Rodeio
0
0
0
0
1
0
0
0
0
Total
2
1
0
1
1
0
0
2
2
Fonte: FUNASA e SINAN
De acordo com o levantamento realizado em 48 municípios, no período de 1997
a 2004, foram identificadas espécies de anofelinos no território catarinense, conforme
distribuição na Figura 1.
Figura 1. Levantamento da fauna anofélica, Santa Catarina, 1997 a 2004.
Total de municípios: 48
Total de anofelinos coletados: 7.303
Espécies identificadas: 13
Fonte: FUNASA E DIVE/SES.
A presença de espécies vetoras associada à vulnerabilidade conferida pela
detecção anual de doentes vindos da região amazônica e de paises endêmicos mantém o
risco da reintrodução da doença no Estado (Tabelas 2 e 3).
Tabela 2. Casos confirmados de Malária, segundo Local Provável de Infecção,
Santa Catarina, 2006 a 2012.
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
AC
3
3
1
0
1
6
0
AM
11
10
8
2
8
3
12
AP
0
0
0
1
2
0
2
MA
1
0
0
0
2
0
1
MS
1
2
0
1
0
0
0
MT
5
6
0
2
0
2
3
PA
9
3
3
2
3
5
8
RJ
0
0
0
0
0
0
1
RO
30
18
5
8
19
6
16
RR
3
1
0
2
0
1
0
SC
0
0
0
0
2
0
0
África do Sul
0
1
0
0
2
1
1
Angola
0
2
1
1
0
1
2
Bolívia
0
0
0
0
0
0
1
Congo
0
0
0
0
0
1
0
Filipinas
0
0
0
1
0
0
0
Gana
0
0
0
1
0
1
0
Guatemala
0
0
0
1
0
0
0
Guiana Francesa
0
0
1
0
1
0
0
Guiné Equatorial
0
0
0
0
0
1
0
Indonésia
0
1
2
0
0
0
0
Moçambique
0
0
0
1
0
0
0
Nigéria
0
0
0
0
0
0
1
Paraguai
0
1
0
0
0
0
0
Quênia
0
0
0
1
0
0
0
Suriname
0
1
0
0
0
0
0
Tanzânia
0
0
0
0
0
0
1
Uganda
0
0
0
0
0
0
2
Ign
6
1
1
0
0
0
3
69
50
22
Total
24
40
28
54
Fonte: SES-SC/DIVE/ SINAN
Tabela 3. Casos confirmados de malária e óbitos segundo etiologia, Santa Catarina, 2007 a 2012.
ANO
2007
ESPECIE
2008
2009
2010
2011
2012
Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos
P. Falciparum
P. Vivax
P. Falc+vivax
P. Malariae
P. Ovale
14
33
3
0
0
0
0
0
0
0
3
19
0
0
0
0
0
0
0
0
5
17
2
0
0
0
0
1
0
0
6
34
0
0
0
0
1
0
0
0
5
19
4
0
0
1
1
0
0
0
9
44
1
0
0
0
0
0
0
0
Total
50
0
22
0
24
1
40
1
28
2
54
0
Objetivando manter interrompida a transmissão da malária e a ocorrência de óbitos pela
doença no Estado, o programa de controle da malária tem focado suas ações na vigilância para a
suspeita, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado e oportuno aos doentes. Para tanto, o
LACEN, responsável pela gestão de diagnóstico, estabeleceu uma rede de referência, conforme
disposto na Tabela 4:
Tabela 4. Rede de Laboratórios referência para diagnóstico da Malária em Santa Catarina.
Município
Exames disponíveis
Blumenau
Parasitológico e
Imunocromatográfico
Chapecó
Parasitológico e
Imunocromatográfico
Criciuma
Parasitológico e
Imunocromatográfico
Florianópolis
Parasitológico e
Imunocromatográfico
Joaçaba
Parasitológico e
Imunocromatográfico
Joinville
Parasitológico e
Imunocromatográfico
São Miguel
d’Oeste
Parasitológico e
Imunocromatográfico
Tubarão
Parasitológico e
Imunocromatográfico
Endereço
Laboratório de entomologia,
GERSA Blumenau . Rua:
Braz Wanka, 238. Bairro
Asilo. Blumenau – SC
LACEN: Rua: Dom Joaquim
Domingues de Oliveira, 100
D, Bairro Passo dos Fortes
Chapecó –SC
LACEN: Rua Julio
Gaidizinsk s/n. Em frente ao
Hospital São José.
Criciúma - SC
LACEN: Rua Felipe
Schmidt, 778 – Centro
Florianópolis-SC
LACEN: Rua Eliziário de
Carli,795
Bairro Santa Tereza
Joaçaba - SC
LACEN: Rua XV de
novembro, 70 – Centro
Joinville – SC.
LACEN: Rua Santos
Dumont, 131, Centro
São Miguel D’Oeste – SC
LACEN: Rua Rui Barbosa,
339, Centro
Tubarão –SC
Atende municípios
das Gersas de:
Blumenau
Itajaí
Rio do Sul
Chapecó
Concórdia
Araranguá
Criciúma
Grande Florianópolis
Lages
Joaçaba
Videira
Canoinhas
Jaraguá do Sul
Joinville
Mafra
São Miguel do Oeste
Braço do Norte
Laguna
Tubarão
Para os exames imunocromatográfico (teste de diagnóstico rápido) e parasitológico, o
LACEN recomenda que seja enviado ao laboratório de referência sangue total com EDTA em
tubo vacutainer (tampa roxa).
Os casos confirmados de malária deverão ser tratados e acompanhados
por médico da rede de saúde dos municípios utilizando esquema específico,
considerando a espécie de Plasmodium identificada, conforme orientações
disponíveis no “Guia prático de tratamento da malária no Brasil”
”, do Ministério
da Saúde, no endereço:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_malaria.pdf
O tratamento da malária visa atingir o parasito em pontos-chave de seu ciclo evolutivo,
atuando:
a) na interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela patogenia e
manifestações clínicas da infecção;
b) na destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das
espécies P. vivax e P. ovale, evitando assim as recaídas tardias;
c) na interrupção do processo de transmissão do parasito, através do uso de drogas que
impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócitos).
Pessoas apresentando febre até 30 dias após o retorno de viagem de áreas
endêmicas (dentre elas: África, Ásia, Amazônia Legal) deverão realizar, com
urgência, exames para pesquisa de malária.
A urgência na realização do exame é necessária pela possibilidade do quadro clínico
evoluir para a gravidade com rapidez, dependendo da espécie do parasito (P.falciparum), da
quantidade de parasitos circulantes, do tempo de doença e do nível de imunidade adquirida pelo
paciente.
Atenção especial deverá ser dada nos tratamentos dos pacientes com malária causada
pelos P. vivax e P. ovale, ajustando a dose e tempo de administração da primaquina ao peso do
paciente (Quadro 3. do Guia Prático de Tratamento da Malária ), a fim de destruir as formas
latentes do parasito (hipnozoítos), prevenindo prováveis recaídas.
A análise dos dados do SINAN, no período de 2010 a 2012, mostra percentual
significativo de recaídas dos casos de malária vivax (Figura 1).
Frequência de recaídas de malária, por P.vivax, Santa Catarina - 2009
a 2012
Ano
2010
2011
2012
Total
Casos Recaídas %recaídas
34
4
11,8
23
4
17,4
45
8
17,8
102
16
15,7
Fonte: SINAN
As recaídas causadas pela infecção pelo P. vivax ou P. ovale, ocorrem porque os
parasitos têm tempos diferentes de desenvolvimento. Alguns se desenvolvem rapidamente
nas células do fígado (hepatócitos) enquanto outros, chamados hipnozoítos, ali ficam em
estado de latência por períodos variáveis de incubação, geralmente 6 meses ou mais. A
droga hipnozoiticida dos P.vivax e P.ovale disponível no Brasil é a primaquina.
O guia prático de tratamento da malária no Brasil disponível no endereço
eletrônico: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_malaria.pdf; apresenta dois
esquemas de tratamento das infecções pelo P.vivax ou P. ovale: o curto, com cloroquina
em 3 dias e primaquina em 7 dias ( Tabela 1, pag.18); e o longo, com cloroquina em 3 dias
e primaquina em 14 dias (Tabela 2. pag.19).
Em caso de pacientes com mais de 70kg de peso, a dose deverá ser ajustada,
calculando-se a dose total de 3,2mg/kg de peso, estendendo-se o tempo de tratamento
para além dos 14 dias, até completar a dose total necessária (Quadro 3. Pag20).
Considerando o percentual
de recaídas
detectado
recomendamos que seja utilizado, em Santa Catarina, o esquema longo
nos tratamentos das infecções pelo P. vivax ou P. ovale.
O diagnóstico precoce, o tratamento oportuno e adequado, o envolvimento dos
profissionais da atenção básica, no sentido de acompanhar a evolução clínica do doente, a
adesão ao esquema terapêutico e realização das lâminas de verificação de cura após o
início do tratamento, nos dias 3, 7, 14, 21, 28 e 40, para malária causada pelo P.vivax ou
malária mista (P.vivax +P.falciparum) e nos dias 3, 7, 14, 21, 28 e 40, para malária
causada pelo P.falciparum, são essenciais para o sucesso do tratamento.
Os medicamentos para tratamento dos casos confirmados de malária
sem complicações ou grave estão disponíveis estrategicamente em 20
Gerências de Saúde do estado: Xanxerê, São Miguel D’Oeste,
Concórdia, Joaçaba, Videira, Chapecó, Rio do Sul, Blumenau,
Itajaí, Florianópolis, Laguna, Tubarão, Criciúma, Araranguá,
Joinville, Jaraguá do Sul, Mafra, Canoinhas, Lages e Braço do
Norte.
Frente a uma suspeita de malária, a unidade de saúde deverá notificar imediatamente à
Vigilância Epidemiológica do município, a fim de desencadearem a investigação, diagnóstico e
tratamento oportunos. Os procedimentos de investigação deverão ser guiados pela Ficha de
Investigação Epidemiológica (FIE) do Sistema de Informação de Agravos de Notificação
(SINAN).
Informações detalhadas sobre o agravo, atendimento ao paciente, vigilância
epidemiológica e prevenção de malária para viajantes estão disponíveis nos endereços eletrônicos:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_malaria.pdf;
http://10.1.1.213/portal/arquivos/pdf/guia_prof_saude_prev_malaria_viajantes_20_01.pdf;
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31087&janela=1
Bibliografia consultada:
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de
Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica. 7ª Edição. Brasília 2009.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de
Vigilância Epidemiológica. Guia prático de tratamento da malária no Brasil. Brasília 2010.
3. Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de terapêutica de
malária. Brasília 1996.
4. Organização Mundial da Saúde. Tratamento da Malária Grave e Complicada/Guia de
Condutas Práticas. 2ª Edição. Genebra 2000.