Colite Ulcerativa - Manifestações Cínica Colite Ulcerativa
Propaganda
Colite Ulcerativa Manifestações Cínica Doença leve Prof. Prof. Humberto Saconato http://www http://www..hsaconato. hsaconato.hpg.com.br hpg.com.br saconato@ [email protected] summer.com.br Colite Ulcerativa Manifestações Cínica Doença moderada Envolvimento mais extenso dos cólons Diarréia com sangue freqüente (> 10 anemia leve dor abdominal moderada febre baixa Estado nutricional mantido Colite Ulcerativa Diagnóstico Início insidioso Sangramento retal intermitente Diarréia leve (em torno de 4 dejeções/dia) com Tenesmo Constipação alternando com diarréia Colite Ulcerativa Manifestações Cínica Doença intensa ou fulminante Envolvimento colônico extenso Diarréia com sangue freqüente (> 10 dejeções/dia) Dor abdominal intensa Febre acima de 39,5 º C Anemia importante necessitando Perda de peso com queda do estado Colite Ulcerativa Diagnóstico Reto-sigmoidoscopia Reto-sigmoidoscopia flexível Mucosa edemaciada e eritematosa com apagamento da vascularização Petéquias, Petéquias, exudatos, exudatos, friabilidade e hemorragia Macroulcerações Envolvimento contínuo Pseudopólipos Pode ser normal nas formas leves Nos pacientes com formas graves pode precipitar megamegacólon Padrão reticular difuso Collar button ulcers Encurtamento dos cólons luminal 1 Colite Ulcerativa Diagnóstico Diferencial Doença de Crohn Colite actínica Colite isquêmica Colite Ulcerativa Diagnóstico Diferencial Colite induzida por medicamentos AINES Ácido retinóico Ouro Contraceptivos orais (?) Pacientes Imunocomprometidos Colite Ulcerativa Diagnóstico Diferencial Colite infecciosa Salmonella sp Campylobacter Aeronomas Escherichia coli 0157:H7 Colite pseudomembranosa (Clostridium (Clostridium difficile) difficile) Colite Ulcerativa Complicações Complicações locais Hemorragia massiva Colite fulminante Estenose Perfuração Câncer colônico Citomegalovírus Sarcoma de Kaposi Diagnóstico de megamegacólon tóxico Radiografia revelando distensão dos cólons Mais o achado de pelo menos 3 dos seguintes sinais: Febre > 38º C Freqüência cardíaca > 120 bpm Leucocitose com neutrofilia Anemia Distúrbio hidrohidro-eletrolítico Hipotensão Diagnóstico de megamegacólon tóxico Mais o achado de pelo menos 1 dos seguintes sinais: Desidratação Alteração do sensório 2 Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Achados radiológicos Cólon transverso ou cólon direito dilatado, > 6 cm e ocasionalmente acima de 15 cm Nível hidro-aéreo hidro-aéreo múltiplos Perda ou diminuição das haustrações Imagens de pseudo-pólipos Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Complicações extra-intestinal Cutânea • Eriterma nodoso ( 15% ) • Pioderma gangrenoso (5% na RCU e 2% na DC) • Vasculite necrotizante • Epidermiólise bolhosa • Psoríase Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Complicações extra-intestinal Articular • Artrite periférica (grandes articulações) • Espondilite anquilosante Complicações extra-intestinal Ocular • Uveíte • Episclerite • Escleromalácia • Úlcera corneana • Doença vascular renal Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Complicações extra-intestinal Cutânea • Vitiligo • Acrodermatite enteropática (Deficiência de Zn) • Púrpura (Vit (Vit C & K) • Glossite (Vit (Vit B) Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Hepato-biliar Hepato-biliar • Esteatose • Colangite esclerosante primária • Hepatite auto-imune • PeriPeri-colangite • Fibrose portal e cirrose • Litíase biliar 3 Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Complicações extra-intestinal menos Vascular • Anemia • Anemia hemolítica auto-imune • Púrpura trombocitopênica • Leucocitose e Trombocitose • Tromboflebite e tromboembolismo • Arterite e arterial oclusão Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Complicações extra-intestinal menos Tracto urinário • Litíase renal (cálculo de oxalato) oxalato) • Envolvimento ureteral e vesical pela DC • Lesão tubular (beta-N-acetil (beta-N-acetil-Dacetil-D-glucosaminidase -D-glucosaminidase) glucosaminidase) Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Complicações extra-intestinal menos Complicações extra-intestinal menos Neurológica • Neuropatia periférica • Miastenia grave • Mielopatia • Acidente vascular cerebral Doença Inflamatória Intestinal - Complicações Complicações extra-intestinal menos Cardíaca • Pericardite • Miocardite • Arritmia Bronco-pulmonar • Fibrose pulmonar • Bronquite • Laringotraqueíte aguda • Testes de função pulmonar anormal em 50% Colite Ulcerativa - História Natural Proctite e colite distal 20% melhora espontaneamente 15% dos pacientes podem desenvolver Tratamento pode levar a remissão prolongada Pâncreas • Pancreatite 4 Colite Ulcerativa - História Natural Doença mais intensa Sintomas são mais recorrentes Pacientes jovens (<20 anos) e mais velhos (>70 anos) têm maior taxa de recaída Tratamento cirúrgico é indicado em torno de Doença de Crohn Manifestações Clínicas Manifestações decorrentes de fístula Doença de Crohn Manifestações Clínicas Ileíte e colite Diarréia Dor abdominal Perda de peso Sangramento intestinal (bem menos freqüente do que na colite ) Doença de Crohn Manifestações Clínicas Outros locais do TGI Cavidade oral • úlcera aftosa Doença perianal Esôfago • Disfagia • Odinofagia Estômago e duodeno • Úlcera pépticapéptica-like Doença de Crohn Manifestações Clínicas Sintomas e sinais sistêmicos Perda de peso Febre Doença de Crohn Diagnóstico Endoscopia Úlcerações focais com áreas de mucosa normal Pseudo-pólipos 5 Doença de Crohn Diagnóstico Doença de Crohn Diagnóstico Diferencial Colite Ulcerativa versus Doença de Crohn Lesões aftosas Estenose Perfuração Fístulas Biopsia Doença de Crohn Diagnóstico Diferencial Doença infecciosa Salmonella sp Shigella sp Campylobacter Aeronomas Escherichia coli 0157:H7 Colite pseudomembranosa (Clostridium (Clostridium difficile) difficile) Achados sugestivos de Doença de • Envolvimento do intestino delgado • Sparing do reto • Ausência de sangramento importante • Presença de importante envolvimento • Lesões microscópicas e grosseiras focais, presença de ou a presença de fístulas 10 a 15% dos pacientes com envolvimento distinção entre DC e RCU não pode ser feita Doença de Crohn Diagnóstico Diferencial Pacientes Imunocomprometidos Citomegalovírus Sarcoma de Kaposi Outros Linfoma Doença isquêmica Endometriose Síndrome carcinóide Doença de Crohn Complicações Locais Obstrução intestinal Hemorragia Perfuração aguda Fístulas Abscessos Megacólon tóxico 6
