Dose oral única de analgésico para dor aguda

DOSE ORAL ÚNICA DE ANALGÉSICO PARA DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA EM
ADULTOS
R Andrew Moore, Sheena Derry, Henry J McQuay, Philip J Wiffen
RESUMO
Introdução
Trinta e cinco Revisões Cochrane de ensaios randomizados testaram a eficácia da intervenção
individual de drogas analgésicas na dor aguda pós-operatória foram publicadas. Esta overview
reúne os resultados dessas revisões e avalia a confiabilidade dos dados.
Objetivos
Sumarizar os dados de todas as Revisões Cochrane que avaliaram os efeitos de intervenções
farmacêuticas para a dor aguda em adultos com pelo menos dor moderada após a cirurgia, que
receberam uma dose única de analgésico oral tomado isoladamente.
Métodos
Foram identificadas revisões sistemáticas na The Cochrane Library através de uma estratégia
simples de busca. Todas as revisões foram inspecionadas por um único grupo, tendo uma norma
padrão e sendo os seus desfechos primários o número de participantes que reduziram em pelo
menos 50% a dor quatro a seis horas após a cirurgia comparada ao grupo placebo. Para as
revisões individuais foram extraídos o número necessário para tratar (NNT) para o desfecho de
cada combinação de droga/dose e também a porcentagem de participantes que alcançaram ao
menos 50% de redução de dor, a média da média ou mediana para tornar a medicar, a
porcentagem de pacientes que tonaram a ser medicados em 6, 8, 12 ou 24 horas e os resultados
dos pacientes que experimentaram ao menos um feito adverso.
Principais resultados
Esta overview incluiu 35 Revisões Cochrane com 38 análises que testaram a dose oral única de
analgésico em modelos de dor aguda pós-operatório, com os resultados cerca de 45 mil
participantes estudados em aproximadamente 350 estudos individuais. As revisões individuais
incluíam somente ensaios de desenhos padronizados de alta qualidade e reportando os
desfechos. As revisões usadas tinham métodos padronizados e reportavam a eficácia e o dono.
As taxas de eventos com placebo foram consistentes nos maiores conjuntos de dados. Nenhuma
comparação estatística foi realizada.
Houve revisões, mas não houve dados de ensaios disponíveis para acemetacin, meloxicam,
nabumetone, nefopam, sulindac, tenoxicam e acido tiaprofenic. Quantias inadequadas de dados
estavam disponíveis para a combinação de drogas/dose (menos de 200 participantes em dois
estudos) para a definição combinação que havíamos feito (400 participantes no total) com zero
de efeito como marca de resultados potencialmente sujeitos a vieses de publicação e, portanto,
não confiáveis. Resultados confiáveis foram obtidos para a combinação de 46 drogas/doses em
todas as condições dolorosas após cirurgia; 45 em dor de dente e 14 em outras condições
dolororas.
O NNT variou de cerca de 1.5 a 20 para a redução de pelo menos 50% do máximo de dor em
quatro a seis horas comparado ao placebo. A proporção de participantes que apresentaram este
nível de benefício variou de 30% a mais de 70% e o tempo para tornar a medicar variou de duas
horas (placebo) a mais de 20 horas na mesma condição de dor. Os pacientes que relataram ao
menos um efeito adverso foram poucos geralmente no diferiram entre fármaco ativo e placebo,
com poucas exceções, principalmente para a aspirina e opiáceos.
A combinação de drogas/doses com bom (baixo) NNT foram ibuprofen de 400 mg (2.5; intervalo
de confiança (IC) de 95% = 2.4 a 2.6), diclofenac de 50 mg (2.7; IC 95% = 2.4 a 3.0), etoricoxib
de 120 mg (1.9; IC 95% = 1.7 a 2.1), codeine de 60 mg + paracetamol de 1000 mg (2.2; IC 95%
= 1.8 a 2.9), celecoxib de 400 mg (2.5; IC 95% 2.2 a 2.9) e naproxen de 500/550 mg (2.7; IC
95% = 2.3 a 3.3). Uma ação de longa duração (≥ 8 horas) foi encontradapara a etoricoxib de 120
mg, diflunisal de 500 mg, oxycodone de 10 mg + paracetamol de 650 mg, naproxen de 500/550
mg e celecoxib de 400 mg.
Nem todos os pacientes tiveram uma boa redução da dor em 50% ou mais em varias
combinações de droga/dose e não conseguiram ao menos 50% de redução da dor máxima em
quatro a seis horas.
Conclusões dos autores
Há uma grande quantidade de evidências sobre a eficácia de doses orais de analgésicos. Existe
também informações importantes sobre as drogas as quais não existem dados, dados
inadequados ou onde os resultados não são confiáveis devido aos vieses de publicação. Esta
overview apresenta informações para a escolha de profissionais e consumidores.
Este é um resumo de uma Revisão Cochrane publicada na Cochrane Database of Systematic
Reviews (CDSR) 2011, Issue 9. Art. No.: CD008659. DOI: 10.1002/14651858.CD008659.pub2.
(www.thecochranelibrary.com). Para ver citação completa e detalhes dos autores, por favor, veja
a referência 1.
A tradução foi realizada por membros do Centro Cochrane do Brasil.
Nome do tradutor deste resumo: Valter Silva
Data da tradução: 03/12/2011
O texto completo desta revisão está disponível gratuitamente para toda a America Latina e
Caribe em:
http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=reviews&mfn=4763&id=CD008659&lang=pt
&dblang=&lib=COC&print=yes
Referência
1. Moore RA, Derry S, McQuay HJ, Wiffen PJ. Single dose oral analgesics for acute
postoperative pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 9. Art.
No.: CD008659. DOI: 10.1002/14651858.CD008659.pub2.