Protocolo de antibioticoterapia nas infecções comunitárias

PRT.SESA.001
Protocolo de
antibioticoterapia
nas infecções
comunitárias
Última Revisão: abril /2015
Versão: 00
Elaboração: Dra. Simony da Silva Gonçalves
Verificação: Dra.Marina Donnard
Aprovação: Dra Marisa Lages Ribeiro
PRT.SESA.001
Sigla
HISC: Hospital Infantil São Camilo
SESA: Serviço de Epidemiologia e Segurança Assistencial
Objetivo
O objetivo deste protocolo é uniformizar condutas referentes ao tratamento das infecções
comunitárias atendidas no Hospital Infantil são Camilo
Conceito
O Hospital Infantil São Camilo recebe diariamente pacientes oriundos da comunidade portando
infecções nos diversos sistemas do organismo e que necessitam de tratamento com
antimicrobianos. Para garantir o inicio de tratamento baseado nas ultimas recomendações da
literatura e propiciar o menor tempo de internação necessário e o mais coreto descalonamento de
antimicrobiano oral, foi instituido, pelo SESA o “Protocolo de Antibioticoterapia nas Infecções
Comunitárias”
Etiologia – Indicação
O “Protocolo de Antibioticoterapia nas “Infecções Comunitárias” se aplica a todos os pacientes com
infecções adquiridas na comunidade atendidos no Hospital Infantil São Camilo.
Incidência - Prevalência
NA
Notificação (Caso seja doença ou agravo de notificação)
NA
Quadro clínico – Como Fazer
Critérios para escolha do ATB empírico em Infecções Comunitárias
Ao escolher o tratamento para o paciente, em se tratando de antibióticos, certas questões devem ser
observadas, para uma melhor escolha:
• Benefício para o paciente (redução da morbi-mortalidade);
• Controle do ecossistema (redução de exposição aos
antimicrobianos, menor pressão
PRT.SESA.001
seletiva, controle de ATB de classe especial);
• Identificação de fatores de risco para microrganismos multirresistentes;
• Menor custo para Instituição e paciente.
• Este roteiro é uma orientação básica que pode será alterada pelo profissional de saúde,
dependendo da situação.
Questões a serem observadas
1. Idade do paciente.
2. Quadro agudo ou crônico. Se crônico, qual a última internação; se fez uso qual o ATB usado.
Outros fatores de comorbidade associados.
3. O paciente esteve viajando recentemente? Para qual região? Por quanto tempo?
4. Uso de outros medicamentos ou tratamento específico no momento.
5. Sinais de gravidade presentes no momento de exame:
• Temperatura ⋝ 38°C ou ⋜ 35° C;
• PA ⋜ 90/60mmhg;
• FC ⋝ 100 bpm;
• FR ⋝24 ipm;
• Creatinina ⋝ 1,2 mg;
• Acidose metabólica presente (HCO3 ⋜ 16 mmg);
• Hipoxemia associada;
• Leucocitose (leucócitos ⋝ 12.000) ou Leucopenia (leucócitos ⋜ 4.000);
• Bastonetes ⋝ 12%.
6. Condição sócio- econômica do paciente.
7. Tem quadro clinico bem definido com:
• Sítio infecção conhecido?
• Sitio infecção não conhecido?
• Quadro clínico pode aguardar acompanhamento até definição, sem iniciar ATB empírico?
• Foram colhidas todas as amostras de sangue, secreção (se presente), urina e outros
materiais para cultura?
• Quais os agentes etiológicos mais prováveis do quadro infeccioso?
• Infecção bacteriana?
• Infecção viral?
• Infecção não definida?
PRT.SESA.001
8. Qual o melhor esquema de tratamento ATB empírico a ser iniciado?
9. Existe história de alergia a determinados grupos de ATB? Quais?
10. Quais os efeitos colaterais e contra-indicações do ATB escolhido?
11. História presente de:
• Gravidez
• Insuficiência Renal Aguda ou Crônica
• Lactação
• Insuficiência hepática
12. Custo do ATB escolhido. Existe outras alternativas com baixo custo e mesma eficácia?
13. Há necessidade de associação sinérgica?
14. Qual a melhor via de administração?
15. Qual a dose e o tempo adequado?
16. Há terapia sequencial oral possível?
Terapia Sequencial Oral
Objetivos:
• Liberar o paciente mais cedo da medicação venosa;
• Retorno ao meio ambiente mais precoce (terapia sequencial ambulatorial);
• Reduzir internação hospitalar;
• Reduzir eventos adversos associados à medicação venosa;
• Controle de bactérias multiresistentes.
Critérios para Terapia Sequencial Oral
• Estabilização do quadro clinico: PA ⋝ 90/60
• FC ⋜ 100 bpm
• FR ⋜ 24 ipm
• A febril ⋝ 48hs
• Via oral liberada.
• Concentração do antibiótico oral no tecido ou sistema comprometido
• Apresentação oral do antibiótico em uso ou terapia simular oral com mesma eficácia.
• Absorção oral adequada.
PRT.SESA.001
Parâmetros clínicos de controle para alta com tratamento ambulatorial com ATB
Para avaliar alta com terapia sequencial oral, alguns pontos necessitam ser observados:
• Evolução clinica favorável;
• Afebril há 72 horas;
• PCR = 2/3 de queda em relação ao processo inicial (PCR inicial);
• Leucócitos em queda;
• Aceitação da medicação oral adequada;
• Adesão ao tratamento;
• Condição social adequada ou disponibilidade do ATB à alta;
• Presença de um cuidador responsável.
Exames Complementares
Os exames complementares deverão ser indicados de acordo com a suspeita clínica, mas é
imprescindível a coleta de espécimes para culturas (líquidos, secreções, tecidos, etc) antes do início
ou antes da troca de antimicrobianos.
Diagnóstico
NA
Estratificação de risco
• Indicação de internação hospitalar:
• Indicação de internação em UTI:
• Critérios de alta:
Tratamento
Diante do diagnóstico de infecções comunitárias o tratamento antimicrobiano deverá ser instituído
seguindo as orientações das tabelas abaixo:
PRT.SESA.001
INFECÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
SITIO
AGENTE
DROGA
Faringite aguda
S.pyogenes grupo A, C
eB
Penicilina benzatina
ou
Cefalexina
ou
Eritromicina
ou outro
Macrolídeo
Eritromicina + soros
Faringite membranosa
(Difteria)
TERAPIA SEQUENCIAL
ORAL
DURAÇÃO
1 dose IM
Cefalexina
ou
Eritromicina
ou outro
Macrolideo
Eritromicina
5 dias
10 dias
7 dias
7-10 dias
Angina de Paul Vicent
Anaeróbios;
S. microaerófilo;
hospedeiro imunodeprimido: bastonetes
Gram- negativos e
S. aureus
Epiglolite
Pneumococcus;
H. influenzae;
S.aureus;
Streptococcus sp
Amoxacilina/
Clavulanato
ou
Ceftriaxona
Amoxacilina / clavulanato
7-10 dias
Otite externa aguda
S. aureus;
S. pyogenes
Cefalexina;
Eritromicina;
Azitromicina;
Clindamicina ou
Cefadroxil
Cefalexina;
Eritromicina;
Azitromicina ou
Clindamicina
7-10 dias
Clindamicina;
Amoxacilina/clavulanato
ou
Penicilina cristalina +
metronidazol.
Clindamicina
ou
Amoxacilina/ clavulanato
7-10 dias
PRT.SESA.001
SITIO
Otite externa
Otite externa invasiva
malígna
Otite média aguda
AGENTE
Bastonetes
Gram-negativos
Pseudomonas aeruginosa
Pneumococcus;
H. influenzae;
M. catarrhalis
Pneumococcus;
H. influenzae
Mastoidite aguda
Mastoidite crônica
Pneumococcus;
H. influenzae;
S. aureus;
Anaeróbios;
Bastonetes gramnegativos
DROGA
Tratamento local com gotas
de polimixina B / neomicina
+ hidrocortizona
Cefalosporina anti –
pseudomonas;
Ciprofloxacina;
Carbapenêmico;
ticarcilina + clavulanato ou
piperacilina / tazobactan
Amoxacilina;
SMT+TRIM;
Amoxacilina/clavulanato;
Cefuroxima ou
Macrolideos
Amoxacilina;
Amoxacilina/clavulanato;
Cefuroxina;
Cefaclor ou
Macrolideos
Amoxacilina/clavulanato;
Ciprofloxacina;
Ticarcilina/clavulanato ou
Ampicilina/ sulbactam
TERAPAIA SEQUENCIAL
ORAL
2 gotas de 4/6 horas
DURAÇÃO
7-14 dias
Ciprofloxacina
4-6 semanas
Amoxacilina;
SMT+TRIM;
Amoxacilina/clavulanato
ou
Macrolideo
Amoxacilina;
Amoxacilina/clavulanato;
Cefuroxima;
Cefaclor ou
Macrolideos
Adequar resultado de
Culturas
Casos leves
5-7 dias
Casos graves 7-14
dias
3 semanas
3 semanas
PRT.SESA.001
TERAPIA
SEQUENCIALORAL
SITIO
AGENTE
DROGA
Exacerbação aguda de
bronquite
Vírus;
S.pneumoniae;
H. influenzae;
M. catarrhalis;
Em casos crônicos;
P.aeruginosa
Amoxacilina;
Amoxacilina/clavulanato;
Fluorquinolonas, Macrolideo
ou
Ciprofloxacina + macrolideo
Adequar com resultado de
cultura:
Fluorquinolonas;
Macrolideo;
Amoxacilina/clavulanato
ou
Amoxacilina
5 – 7 dias
Fibrose cística
exacerbada
S. aureus;
P. aeruginosa
Oxacilina + gentamicina;
Cefalosporina anti-pseudomonas;
Ciprofloxacina + macrolideo;
Ticarcilina/clavulanato ou
SMT+TRIM
Adequar após resultado
de cultura
14 – 21 dias
Abscessos pós aspiração
Bacteroides fragilis;
Pepto streptococcus;
Fusobacterium;
Streptococcus sp;
gram- negativos
Clindamicina + gentamicina
ou
Penicilina cristalina +
metronidazol
Clindamicina
ou
Amoxacilina / clavulanato
4 – 6 semanas
Anaeróbios;
Streptococcus microaerófilo;
Imunocomprometidos:
S. aureus e Gramnegativos
Hospedeiro hígido:
Penicilina G;
Ampicilina;
Penicilina G + metronidazol;
Clindamicina
H. imunocomprometido:
Amoxacilina/clavulanato
Adequar resultado do
antibiograma
Infecções cavidade oral
(abscessos odontogênicos
periodontites)
Clindamicina
ou
Amoxacilina /clavulanato
DURAÇÃO
3 semanas IV e 3
com terapia oral
10 – 14 dias
PRT.SESA.001
TERAPIA SEQUENCIAL
ORAL
SITIO
AGENTE
DROGA
Sinusite aguda de
Pneumococcus;
Amoxacilina;
Amoxacilina;
comunidade
H. influenzae;
SMT+TRIM;
Macrolideos;
M. catarrhalis;
Macrolideos;
Amoxacilina/clavulanato
Vírus;
Amoxacilina/clavulanato ou
ou
casos recidivantes:
Cefalosporina de 2ª geração
SMT+TRIM
Amoxacilina / clavulanato;
Amoxacilina/clavulanato;
Ampicilina/sulbactam;
Ciprofloxacina +
Ticarcilina/clavulanato ou
metronidazol ou
aeruginosa);
ciprofloxacina +
Ampicilina/sulbactam
S. aureus;
metronidazol
DURAÇÃO
7 – 10 dias
S. aureus
anaeróbios.
Sinusite aguda
Bastonetes
hospitalar (pós
Gram- negativos
entubação de
SNG).
(incluindo Pseudomonas
Fungos.
7 – 10 dias
OBSERVAÇÕE
S
PRT.SESA.001
INFECÇÕES DO SISTEMA GASTROINTESTINAL
SÍTIO
AGENTES
DROGA
TER.SEQ. ORAL
TEMPO
OBSERVAÇÕES
Colecistite Aguda
(leve e moderada)
E. coli;
Anaeróbios
Ampicilina;
Ampicilina + Gentamicina;
Cefalotina + Metronidazol
ou
Metronidazol + Gentamicina
Ampicilina / Sulbactan
ou
Metronidazol
+
SMT+TRIM
Colecistite grave ou
Colangites
E. coli;
Anaeróbios;
Considerar
Enterococcus
Ceftriaxona + metronidazol;
Ampicilina/ sulbactan +
gentamicina ou
Ampicilina + metronidazol +
gentamicina
Ampicilina/sulbactan
ou Metronidazol
+
SMT+TRIM
7 – 10 dias
Avaliar intervenção
cirúrgica.
Pancreatite necrohemorrágicas ou
abcessos pancreáticos
BGN;
Anaeróbios
Ciprofloxacina +
Metronidazol ou
Carbapenêmicos (em casos
especifícos)
Ciprofloxacina +
Metronidazol
Pancreatite
14 dias –
Abcessos
4 - 6 semanas
Ultra-sonografia
Intervenção cirúrgica.
Amoxacilina / clavulanato;
SMT+TRIM +
Clindamicina
ou
Metronidazol + Gentamicina
Obs: Casos de disfunção renal
Ceftriaxona + Metronidazol
Amoxacilina /
clavulanato ;
SMT+TRIM;
Metronidazol +
ciprofloxacina
ou
Ampicilina / sulbactan
+ ciprofloxacina
7 dias
Avaliar função renal
e idade para o uso de
aminoglicosídeo.
Diverticulite leve
Tratamento oral
Moderados/Graves
Tratamento venoso
BGN
Enterococcus sp
Anaeróbios
7 – 10 dias
7 -10 dias
Usar Ceftriaxona em
pacientes com
disfunção renal em
substituição a
gentamicina .
PRT.SESA.001
INFECÇÕES DO SISTEMA GASTROINTESTINAL
SÍTIO
AGENTES
DROGA
TER.SEQ.ORAL
TEMPO
OBSERVAÇÕES
Peritonite primária
Anaeróbicos;
Streptococcus sp;
BGN
Amoxilina / clavulanato;
Ampicilina / sulbactan;
Ceftrioxona ;
Cefotaxima
ou
Cefalotina + metronidazol
Ampicilina / sulbactan
ou
Amoxacilina /
Ac. clavulanico
10 – 14 dias
Acompanhar o
quadro clínico.
Peritonite Comunitária
Leve / Moderado
Anaeróbios
Considerar
Enterococcus
Cefalotina + metronidazol;
Gentamicina
+
Clindamicina
ou
Metronidazol
Cefalexina +
metronidazol ;
Cipro + metronidazol
ou
SMT+TRIM +
metronidazol
10 – 14 dias
Acompanhar o
quadro clínico.
Peritonites Graves
Anaeróbios
Considerar
Enterococcus
Clindamicina;
metronidazol + gentamicina;
Ampicilina / sulbactan +
Ciprofloxacina ;
Gentamicina
ou
Cefoxitima + metronidazol
Ciprofloxacina +
metronidazol;
Ampicilina / sulbactan +
ciprofloxacina
ou
Cefoxima +
metronidazol
10 – 14 dias
Acompanhar o
quadro clínico.
PRT.SESA.001
SÍTIO
AGENTES
DROGA
TER.SEQ. ORAL
TEMPO
Peritonite associada a
cateter peritoneal
S. aureus;
S. epidermidis;
BGN
Oxacilina + gentamicina
Obs: nos casos de fatores de
risco para bactérias
multiresistentes.
Vancomicina + Ceftazidima
ou
Carbapenêmicos
Adequar conforme
resultado de cultura
Gram positivo
10 – 14 dias
Gram negativo
14 –21 dia
Acompanhamento do
casos.
Esquema inicial
3 - 5 dias
Acompanhamento do
caso.
Diarréia aguda
infecciosa de
comunidade
Shiguella;
Salmonella;
E. coli;
C. difficile
Crianças :
Ácido Nalidixico
ou
SMT+TRIM
ou
Ampicilina + Gentamicina
3 - 5 dias
Adulto:
Norfloxacina ou SMT /
trimetropim
Neonato:
7 dias
Ampicilina + Gentamicina
OBSERVAÇÕES
PRT.SESA.001
INFECÇÕES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
TER. SEQ.
ORAL
TEMPO
OBSERVAÇÕES
Não tem
4 – 6 semanas
Adequar ATB resultado
conforme cultura.
Aminoglicosídeo por 2
SITIO
AGENTES
ANTIBIÓTICO
Endocardite sub-aguda
válvula nativa ou
Streptococcus viridans;
Enterococcus;
Streptococcus sp;
Gentamicina +
Ampicilina
ou
Outros
Penicilina Cristalina +
Gentamicina
Endocardite aguda
Válvula nativa
S. aureus;
Streptococc;us sp
Gentamicina + cefalotina
ou
Oxacilina
Não tem
4 – 6 semanas
Adequar ATB resultado
conforme cultura
aminoglicosídeo por 2
semanas.
Endocardite precoce de
S. epidermidis;
S. aureus;
Rifampicina + gentamicina
+ oxacilina
Não tem
2 – 4 semanas
após retirada da
Adequar resultados de
culturas, aminoglicosídeo
BGN aeróbios;
Obs: Considerar MARSA
válvula.
por 2 semanas.
Cândida sp
na instituição . Usar
vancomicina em
substituição oxacilina.
Pericardite purulenta
S. aureus;
S. epidermidis;
BGN
Gentamicina + oxacilina
Fatores risco para MR =
vancomicina
4 – 6 semanas
Adequar ATB após os
resultados de cultura
By pass
S. aureus;
Gentamicina +
4 semanas
Aminoglicosideo por 2
Prótese tardia ( ⋝1ano )
prótese ( ⋜ 1 ano de
cirurgia )
semanas.
Não tem
PRT.SESA.001
S. epidermidis;
BGN
Oxacilina
Não tem
semanas.
Exames especiais p/
remoção válvula .
SEPSE SEM FOCO DETERMINADO
SITIO
Recém – nascido (⋜ 72 hs )
sepis precoce
Recém-nascido ⋝ 72 hs
sepis tardia
Criança ⋝28 dias
Adulto não neutrôpenico
AGENTES
Streptococcus grupo B BGN Áeróbico
ANTIBIÓTICOS
Ampicilina +
TERAPIA
SEQ.ORAL
Não tem
Gentamicina
TEMPO
OBSERVAÇÕES
Conforme PCR
Suspender se não
(10 –14 dias)
identificar foco 4 – 7
Listeria ssp
dias.
Streptococcus grupo B;
Ampicilina +
BGN Áeróbico;
Gentamicina;
caso de envolver SNC
Listeria ssp;
S. aureus
Oxacilina ou
Cefatoxina
considerar bactérias
MR se houver.
Streptococcus sp;
Amoxacilina/
H. influenza;
S. aureus;
Gram negativo Aeróbios
S.aureus;
S. epidermidis;
Gram negativo aeróbios
clavulânico +
gentamicina
Amoxacilina/
Clavulânico ou
Ampicilina /
sulbactam +
Não tem
Conforme PCR
Preferir Cefotaxina no
Não tem
Conforme PCR
Acompanhamento.
Conforme quadro
clínico
10-14 dias
Observação clínica.
PRT.SESA.001
Neutrôpenico Febril
S. aureus;
Pseudomonas sp;
Gram negativo aeróbios;
Enterococcus sp;
Cândida sp;
Aspergillus
gentamicina
Ceftazidima +
gentamicina
+
Seguir protocolo do
serviço .
Conforme
evolução clínica
e doença de base
Seguir protocolo
do serviço
Seguir protocolo do
serviço.
INFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
SÍTIO
AGENTES
Abcesso cerebral
Streptococcus sp;
S.aureus;
Bacterioides sp;
Gram negativo
Penicilina cristalina +
metronidazol
ou
Metronidazol + ceftriaxona
S.aureus;
Streptococcus sp;
Gram negativo;
Clostridinum
Ceftriaxona + metronidazol
ou
Sulfa-trimetropin +
metronidazol
Oxacilina + metronidazol
ou
Obs: Se fator para bactéria
MR
Vancomicina + Amicacina
ou
Ceftadizima
Por contiguidade
(Sinusite, Otites,
Odontogênico) primário
Pós- trauma
Pós cirurgia
Pós – Endocardite nativa
S. aureus;
S. epidermidis;
Gram negativo;
Clostridium
S. aureus;
Streptococcus sp
ANTIBIÓTICOS
Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina + Gentamicina
TER. SEQ. ORAL
TEMPO
OBSERVAÇÕES
Avaliar conforme os
resultados
4 – 6 semanas
Acompanhar o caso.
Conforme resultado
de cultura
4 – 6 semanas
Acompanhar o caso.
Conforme resultado
de culturas
4 – 6 semanas
Acompanhar o caso.
Conforme resultado
de culturas
4 - 6 semanas
Acompanhar o caso.
PRT.SESA.001
Meningite bacteriana
neonatal ⋜ 28 dias
Streptococcus sp
Dos grupos B e D;
AGENTES
Meningite bacteriana
1- 6 meses
S. pneumoniae;
H. influenza;
Listéria
monocytogens;
Aeróbios
Streptococcus sp
Grupo B e D;
N. meningitedes;
BGN
N. mengitides;
S. pneumoniae;
H. influenza
>6 anos
Meningite pós-trauma ou
pós - cirurgia
14 – 21 dias
Não tem
Adequar conforme
resultado cultura
BGN;
Listéria sp
SÍTIO
6 meses a 6 anos
ou
Ampicilina + Cefotaxima
N. mengitides;
S. pneumoniae
S .aureus;
S. pneumoniae
( em caso de fístula
ANTIBIÓTICOS
TER. SEQ. ORAL
Ampicilina +
Cefotaxima
ou
Ceftriaxona
Não tem
Ceftriaxona ;
Cefotaxima
Ampicilina +
Clorafenicol
Ceftriaxona ou
Cefotaxima ou
Ampicilina
Média
7 dias
Streptococcus
10 – 14 dias
7 - 10 dias
Oxacilina + Ceftazidima
Obs: Epidemiologia para
bactérias multi-resistentes
De acordo com
antibiograma
TEMPO
H. influenza
7 – 10 dias
Streptococcus
10 – 14 dias
N. menigitides
7 dias
BGN
14 –21 dias
Listéria monocytogens
14 – 21 dias
Não tem
OBSERVAÇÕES
Acompanhar o caso.
Acompanhar o caso
Acompanhar o caso
10-14 dias
Acompanhar o
paciente
PRT.SESA.001
liquorica );
. Iniciar a vancomicina +
Pseudomonas aeruginosa;
Ceftazidima
Enterobacter
Meningite Aguda viral
H. zoster
Aciclovir
Aciclovir
14 – 21 dias
Acompanhar o
caso.
HIV
Toxoplasma gondii
Primetamina +
Sulfadiazina + ácido
fólico
Primetamina +
Sulfadiazina + Ácido
folico
6 semanas
Acompanhar o
caso.
INFECÇÕES DO SISTEMA OSTEO-ARTICULAR
PRT.SESA.001
TIPO/IDADE
AGENTES
DROGA
TERAPIA SEQUENCIAL
ORAL
Artrite séptica
S. aureus;
Oxacilina ou cefalosporina +
Cefalexina
14 a 21 dias/osteomielite
espontânea
BGN;
aminioglicosideo ou oxacilina
ou
28 dias .
até 2 meses
Streptococcus grupo B
+ cefotaxina
Ajustar conforme
obs: pode haver cursos
(comprometimento do sistema
resultado de cultura
mais prolongados .
DURAÇÃO
nervoso central ) .
Alérgicos - clindamicina
⋝ 2 meses a 6 anos
S.aureus ;
Oxacilina ;
Cefalexina
Articulações 14 – 21 dias
S. pyogenes;
cefalotina + cloranfenicol ;
cloranfenicol
7-14 dias venosos
H. influenza
amoxacilina/ clavulanato;
amoxacilina / clavulanato
14 -21 dias oral
ampicilina / sulbactam;
ampicilina / sulbactam
conforme cada caso
oxacilina + ceftriaxona
clindamicina
ou
ceftaxima .
Alérgicos - clindamicina
S. aureus;
> 6 anos / Adultos
S. pyogenes
4-6 semanas
Cefalotina ou oxacilina
Cefalexina
14 dias venoso
14 dias oral
Artrite séptica
S. aureus;
> 6 anos
S. pyogenes
Oxacilina ou cefalotina .
Alérgicos - clindamicina
Cefalexina
Clindamicina
14-21 dias
PRT.SESA.001
TERAPIA SEQUENCIAL
ORAL
TIPO/ IDADE
AGENTES
ATB DE ESCOLHA
Osteomielite
hematogênica em
crianças com
hemoglobinopatias
S. aureus;
S. pyogenes;
Salmonella sp.
Amoxacilina / clavulanato;
ampicilina / sulbactam ;
amoxacilina + clorafenicol
Amoxacilina + sulbactam;
ampicilina / clavulanato ou
cefalexina + cloranfenicol
4-6 semanas
S. aureus;
BGN
Oxacilina + gentamicina
Adequar o resultado cultura
4-6 semanas
Osteomielite pós fratura
Osteomielite pós
cirurgia
S. aureus;
BGN
Osteomielite crônica
S. aureus;
S. pyogenes;
BGN
Anaeróbios
Osteomielite
relacionada a prótese
S. aureus ,
S. epdermitidis;
BGN
Oxacilina + amicacina
(adequar resultado de cultura ou swab nasal) .
Colonizado por MARSA/ MERSE
vancomicina + amicacina
Pacientes estáveis, aguardar culturas.
Pacientes instáveis = clindamicina +
gentamicina ou oxacilina + gentamicina +
metronidazol .
Pacientes com suspeita ou confirmados de
bactérias MR, vancomicina + metronidazol +
amicacina ou ciprofloxacina ou cefepime .
Oxacilina+ amicacina ( com ou sem
rifampicina ou cipro + rifampicina .
Se paciente colonizado ou suspeita de bactéria
MR vancomicina + rifampicina + amicacina
Obs: A dose para osteomielite é sempre específica ,oxacilina / cefalotina
Adultos : 2 g IV de 4/4horas ( 8-12 grs/ dia )
Crianças dose máxima por idade
DURAÇÃO
4-6 semanas
Conforme resultado de
cultura .
De acordo com
antibiograma
4-6 semanas
Não tem
4-6 semanas .
PRT.SESA.001
INFECÇÕES DO TRATO GENITO URINÁRIO
PRT.SESA.001
SÍTIO
AGENTES
ANTIBIÓTICOS
TER. SEQ. ORAL
E.coli;
Sulfa-trimetoprim(1);
Sulfa-trimetoprim;
Cistite não complicada
Uretrite
S. aureus;
Streptococcus sp
Norfloxacin;(1)
Cefadroxil;(2) Amoxacilina +
clavulanato;(2)
Norfloxacin; Cefadroxil;
03 dias
clavulanato;
Cistite complicada
E.coli;
S. aureus;
Sulfa-trimetoprim(1)
Norfloxacin; (1)
Streptococcus sp
Cefadroxil(2)
Levo ,Cipro ou
Moxifloxacino(3)
Idem
Sulfa-trimetoprim(1)
Sulfa-trimetoprim;
BGN (E.coli )
Bactérias Gram –
positiva
Levo ou Moxifloxacino(2)
Ampicilina + Gentamicina(2)
( pensar em enterococcus)
Levo ou
Moxifloxacino(2)
Ampicilina +
Gentamicina(2)
( pensar em
enterococcus
P. aeruginosa
Acinetobacter sp
S. aureus
Enterococcus sp
Cefepime(1)
Carbapenêmico(2)
Glicopeptideo(2)
A terapia seqüencial
será baseada no
resultado do
antibiograma
E. coli,
Outras Enterobactérias
Enterococcus
Ampicilina +
gentamicina(1),
Ceftriaxona(2),
De acordo com o
resultado de cultura e
Antibiograma
TEMPO
03 dias
7- 10 dias
Prostatite aguda
ITU em pacientes de risco
para micro organismo
multirresistente ou fungos
Pielonefrite aguda
Comunidade
Levo ou moxifloxacina(2)
OBSERVAÇÕES
Acompanhar
o caso.
Acompanhar
o caso
Acompanhar
o caso
14 a 21 dias
Acompanhar
o caso
7 a 14 dias
Acompanhar
o caso
7-14 dias
PRT.PED.000
Indicadores
NA
Referências Bibliográficas
1. Guia de Vigilância Epidemiológica – Fundação Nacion al de Saúde; Ministério da Saúde em 1998;
cap 5; p. 20-21.
2. Manual de controle de infecção hospitalar – Serviço de Urgência do Hospital João XXIII.
3. Controle de Infecção Hospitalar - Luiz Tadeu Leite.
4. Tratado de Infectologia - Ricardo. Veronesi, Roberto Focacia; Editora Abeneu, 1997.
5. Programação de Educação a Distância: Dr. Carlos Starling/ Estevão Urbano.
6. Precauções e Isolamento: Dra. Fernanda Frescaldi.
7. Doenças de Infecções de tratamento clinico.
8. A Practical Approach To Infection Diseases: Richard E. Reesa e es; 4ª edição.
9. Princípios Gerais do Uso de Antimicrobianos; Dr. Estevão Urbano Silva; cap V: Epidemiologia,
10. Infecção Hospitalar e Treinamento a distancia; ed. IEA; 1999.
11. Infecção Hospitalar e suas intervenções na Area de Saúde: Ribeiro. F. Nelson; Agentes
Microbianos/ Uso inicial de antimicrobianos síndrome clínica; cap 83 ; pag. 1520-1531.