FULTON COUNTY SCHOOLS STUDENT ENROLLMENT FORM (3

FULTON COUNTY SCHOOLS
STUDENT ENROLLMENT FORM
For School Use:
Entry Date: _____/_____/_____
Grade Assigned: _____
Homeroom/Advisement: _______
(1)INFORMAÇÃO DO ALUNO
Escreva com letra de forma legível.
________________________________________________________________________________________
_________________________________________
Sobrenome
Nome
_________________
Nome do meio
_____/_____/_____
Nome preferido
SIS-1
Revised 04/14
FORM #113
Assinale sua resposta com um círculo:
____________________
_____________________________
Número de seguro social do aluno
Mês / Dia / Ano do nascimento
SEXO:
Geração (exemplo: JR,III)
M - Masculino
F - Feminino
O aluno é Hispano/Latino? (Escolha somente uma resposta )
Não, não é Hispano/Latino
Sim, Hispano/Latino
Endereço residencial: _______________________________________________________________________
Número e nome da rua
P.O. Box si corresp. Apt. #
Cidade
CEP +4 Qual é a raça do aluno?
Telefone residencial: (
) _______________________
Nome do Complexo/Subdiv.: ______________________
Sistema escolar, si não reside em Fulton:___________
RESTRINGIR INFORMAÇÃO DO DIRETÓRIO? S
N
Condado de residência si não é Fulton: ________________
Nome da escola correspondente à área de residência onde mora o aluno: _______________
(Escolha todas as que corresponderem)
1-
Índio americano ou Nativo do Alasca
2-
Asiático
3-
Negro ou Afro-americano
4-
Nativo do Havaí ou de outra ilha do Pacífico
5-
Branco
(2)INFORMAÇÃO DOS PAIS/RESPONSÁVEIS (Preencher um para pai/ mãe, padrasto/madrasta ou responsável; adicionar uma pág. se for necessário )
Nome:__________________________________________
Sobrenome
Nome
Inicial (meio) Sufixo
Endereço residencial e telefone caso seja diferente do aluno
Nome:__________________________________________
Sobrenome
Nome
Nome:__________________________________________
Inicial (meio) Sufixo
Endereço residencial e telefone caso seja diferente do aluno
Sobrenome
Nome
Inicial (meio) Sufixo
Endereço residencial e telefone caso seja diferente do aluno
Endereço: ________________________________________
Address: ______________________________________
Endereço: ________________________________________
Cidade/Estado/CEP+4: _________________________________________
Cidade/Estado/CEP+4: ___________________________________________
Cidade/Estado/CEP+4: ______________________________________
Telefone residencial: ( ) ____________________________________
Telefone residencial: ( ) ____________________________________
Telefone residencial: ( ) ________________________________
Alternativo/Celular: ______________________________________
Alternativo/Celular: ______________________________________
Alternativo/Celular: ____________________________________
Ocupação: ________________________________________Ocupação: _________________________________________ Ocupação: ______________________________________
Nome do local de trabalho: _____________________________________
Nome do local de trabalho: ______________________________________
Nome do local de trabalho: __________________________________
Endereço do local de trabalho: ___________________________________
Endereço do local de trabalho: _____________________________________
Endereço do local de trabalho: ________________________________
Cidade/Estado/CEP+4: _________________________________________
Cidade/Estado/CEP+4: ___________________________________________
Cidade/Estado/CEP+4: _________________________________
Telefone: ( ) _________________________________
Telefone: ( ) ____________________________________
Telefone: ( ) ______________________________
Assinale relac. com aluno: mãe, pai, madrasta
Assinale relac. com aluno: mãe, pai, madrastra
Assinale relac. com aluno: mãe, pai, madrasta
padrasto, responsável, outro
padrasto, responsável, outro
padrasto, responsável, outro
Contato com aluno permitido? S N
Contato com aluno permitido? S N
O aluno mora com esta pessoa? S N
O aluno mora com esta pessoa? S N
Tem responsabilidade em relação ao aluno? S N Tem responsabilidade em relação ao aluno? S
Trabalha para o gov. fed. ou em propriedade fed.? S N Trabalha para o gov. fed. ou em propriedade fed.? S N
Email__________________________________________
Email__________________________________________
N
Contato com aluno permitido? S N
O aluno mora com esta pessoa? Sim Não
Tem responsabilidade em relação ao aluno? Sim
N'ao
Trabalha para o gov. fed. ou em propriedade fed.? S N
Email____________________________________________
(3)INFORMAÇÃO MÉDICA/PARA CASOS DE EMERGÊNCIA
(4)INFORMAÇÃO DE INSCRIÇÃO
Médico familiar
O aluno já frequentou uma escola do condado de Fulton ? Sim
Nome/Sobrenome: ____________________________________
Telefone: (
)_____________________ext._____
Não
Si não frequentou, nome da escola anterior: ______________________
Plano de saúde/seguro médico: _______________________________________________________________________
Cidade e estado da escola anterior: _________________________
Citar todos os problemas médicos, medicamentos, alergias com risco de vida e outras instruções especiais:
Matriculado desde ____/____/____ até ____/____/____
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Si frequentou, nome da escola/escolas: _____________________________
Pais em que nasceu ____________________________________
Data em que ingressou pela primeira vez numa escola
As pessoas abaixo assinadas tem autorização para pegar meu filho durante o horário escolar y podem ser contactadas nos números indicados
dos EUA (mm/dd/aa) ______________
Nome, Sobrenome
Telefone
__________________________ (
__________________________ (
Ext.
) ________________ ____________
) ________________ ____________
Relação
______________
______________
Retirar da escola?
Códigos de entrada:
S
Y
N
N
Citar irmãos em ESTA escola:
(Assinale um)
C Continua na mesma escola
W Admitido sob SB10
U Desde dentro do sistema
X Admitido sob USCO
T Desde outra escola pública de GA
A Educação em casa
O Desde outro estado ou condado
N Nunca frequentou uma escola
(5) INFORMAÇÃO OBRIGATÓRIA
P Desde escola particular
S Entrou de novo depois de doença
Militar ativo
B WD anteriormente de esta escola e ano
I Entrou de novo depois de encarcelamento
Sim
Não
V Admitido sob Opção de Escola
R Entrou de novo, outro
Militar ativo indica si um dos seus pais ou responsáveis do aluno está servindo nas Forças Armadas dos EUA,
(6)OBRIGATÓRIO PARA TODOS OS ALUNOS
inclusive na Guarda Nacional ou Forças de Reserva.
Para oferecer ao seu filho a melhor educação possível, precisamos determinar
o nível em que fala e compreende inglês. Esta enquete vai ajudar o pessoal da escola
(7)FOR SCHOOL USE ONLY
a decidir si seu filho pode ser candidato para receber ajuda adicional em inglês.
Immunization Code (Circle One)
Student has met the following requirements:
A qualificação final para receber ajuda de idioma se baseia nos resultados da
E - Medical Exemption
Ear Exam
avaliação da língua inglesa.
N - GA Requirements Not Met
Eye Exam
Yes _____
No _____
R - Religious Exemption
Dental Exam
Yes _____
No _____
W - 30-Day, 90-Day, 180-Day Waiver
Emer.Sig.Card
Yes _____
No _____
Follow-up Date: _____/_____/_____
Birth Certificate
Yes _____ No _____
Yes _____
No _____
**Que idioma fala seu filho em casa com maior frequência?
(Língua materna/preferencial)? ________________________________
**Que idioma usam os adultos em casa como maior frequência para
falar com seu filho?
(Idioma em casa)?___________________________________
**Que idioma(s) seu filho fala ou compreende atualmente?
Y - GA Requirements Met
(Língua de Correspondência) ?__________________________
O aluno já recebeu serviços nos seguintes programas?
High School Course of Study/Graduation Track
* Valid only if student entered 9th grade prior to 2009
Alunos com talento
Title I
Sim
Sim
Não
Circle One:
**Valid only if student entered 9th grade in 2009 or
Ed.Remedial Sim
Não
504
Não
B - Both College Prep. And Career Tech*
later
C - College Preparatory
D - College Prep w/Distinction
Educ. Especial
Date 1st entered 9th grade (mm/dd/yy): ____/___/___
Sim
Sim
Não
Não
Interveção precoce
ESOL
Sim
Sem lar
Sim
Sim
Não
Não
Não
Sim, na área __________________
Outros programas (Especifique) ____________________________
H - Career Tech Prep.**
M - College Prep & Career Tech Prep w/Distinction
Programa PreK que frequentou:
N - College Prep w/Distinction & Career Tech. Prep
Q - College Prep & Career Tech w/Distinction
1. GA PK-Escola Pública
5. PK Particular, sem fins lucrativos
2. PK (Title1 ) Público Patrocinado 6. PK Particular, com fins lucrativos
Assinale um
S - Special Education
3. Head Start
7. Não frequentou o PK
U - Career Tech Prep w/Distinction
4. Outra escola pública
8. GA PK-Escola Particular
Aluno com dificuldades pessoais (Assinale um)
Childcare, Programa de Estudos, Mudança, Empregado, Médico, Ubicação Adm.
High School Only:
I have received a student handbook.
Aluno do Programa Magnet (Assinale um)
Student Signature:
Arte/Ciência, Matemática/Ciência, Estudos Internacionais
Artes Visuais e Dramáticas, Estudos Internacionais, Matricula
PARENT SIGNATURE: ________________________________________________