ocorrência atípica de casos de leptospirose no município

OCORRÊNCIA ATÍPICA DE CASOS DE LEPTOSPIROSE NO MUNICÍPIO
DE CASCAVEL/PR
Maristela Salete Maraschin1
Simone Villas Bôas Estrela
Maria Fernanda A. P. L. Ferreira
INTRODUÇÃO: A leptospirose é uma zoonose de grande importância social e
econômica por apresentar elevada incidência em determinadas áreas, alto custo
hospitalar e perdas de dias de trabalho, como também por sua letalidade, que pode
chegar a 40% dos casos mais graves. É uma doença febril de início abrupto e seu
espectro pode variar desde um processo inaparente até formas graves. Sua ocorrência
está relacionada às precárias condições de infra-estrutura sanitária e alta infestação de
roedores infectados. As inundações propiciam a disseminação e a persistência do agente
causal no ambiente, facilitando a eclosão de surtos (BRASIL, 2002). Os animais
domésticos e silvestres podem ser portadores assintomáticos, ou então apresentar
manifestações discretas, formando-se reservatórios de leptospiras por períodos
variáveis, de acordo com a espécie. Nos roedores, de um modo geral, essa condição de
portador dura por toda a vida do animal que, aparentemente, nada sofrem. Também os
bovinos, suínos, caprinos e eqüinos podem albergar o agente etiológico (VERONESI;
FOCACCIA, 1996). A transmissão da doença resulta da exposição direta ou indireta à
urina de animais infectados. A água tem um papel primordial na transmissão. Em
localidades que o agente etiológico da leptospirose é endêmico, um elo hídrico se
intercala entre o animal e o homem (VERONESI; FOCACCIA, 1996). A doença
apresenta formas leves, moderadas e graves, podendo levar a óbito. Seus principais
sintomas são febre, cefaléia, mialgia, dor em panturrilha, distúrbios gastrointestinais.
Nas formas graves da doença podem surgir meningite, meningoencefalite, pneumonia,
fenômenos hemorrágicos, icterícia, insuficiência renal, hepática e respiratória,
1
Enfermeira, docente da Universidade Estadual do Oeste do Paraná – UNIOESTE/campus Cascavel. Rua
Afonso Pena – 1660 cep: 85813-300 Cascavel/PR. E-mail – [email protected] fone (45)
99716684.
hemoptise, miocardite e outros, podendo ainda evoluir para óbito (BRASIL, 1998). É
uma doença de distribuição universal. OBJETIVOS: Investigar casos de leptospirose
em comunidade militar; prever mudanças no comportamento epidemiológico da doença,
frente à adoção de medidas de controle. METODOLOGIA: O presente trabalho foi
realizado junto a um grupo de recrutas que servem ao exército e participaram de um
treinamento em uma comunidade rural do município de Cascavel, no período de 29 de
março de 2004 a 04 de abril de 2004. Ao retornarem dois militares iniciaram com
sintomatologia sugestiva de leptospirose, a partir disto, desencadeou-se ações de
investigação para averiguar a possibilidade de outros casos. Participaram do estudo 11
indivíduos. Este é um estudo do tipo descritivo, que segundo Triviños (1987) o foco
essencial destes estudos reside no desejo de conhecer a comunidade, seus traços
característicos, seus problemas, seus valores, seu trabalho, entre outros. Este estudo teve
como fonte primária de informação indivíduos sintomáticos e assintomáticos e que
participaram do referido treinamento e como fonte secundária, resultados de exames
laboratoriais.
RESULTADOS: Do total de indivíduos investigados, 5 tiveram sorologia positiva para
a leptospirose, correspondendo a 45% do total da amostra pesquisada e 6 apresentaram
sorologia negativa, os 11 indivíduos investigados apresentavam sintomatologia. Nos
casos investigados não houve evolução para óbito. Todos os indivíduos investigados
permaneceram durante uma semana acampados em barracas de lona e preparavam seu
próprio alimento. A água consumida era levada pela Companhia do Saneamento do
Paraná (SANEPAR), em caminhões pipas diariamente. A prática de atividades de
treinamento era intensa e a média de permanência neste acampamento para a realização
dos treinamentos eram 7 dias. O desencadeamento da investigação ocorreu com o
aparecimento de um caso sintomático, após o 10º dia do retorno do acampamento.
CONCLUSÕES: A leptospirose é uma zoonose de grande importância social e
econômica e pode apresentar elevada incidência em determinadas áreas, alto custo
hospitalar e perdas de dias de trabalho, como também por sua letalidade, que pode
chegar a 40% dos casos mais graves. É uma doença febril de início abrupto e seu
espectro pode variar desde um processo inaparente até formas graves. Aconselha-se
evitar o contato desnecessário com água e com a lama durante as inundações,
principalmente sem uso de vestimentas de proteção individual (AGUIAR; RIBEIRO,
2004). A investigação de casos de leptospirose em uma comunidade militar que
participou de treinamento em uma comunidade rural, como programa obrigatório ao
ingressar no exército. Foram investigados 11 indivíduos que participaram do
treinamento. O caso índice ocorreu a partir de um militar, após o 10º dia do retorno dos
treinamentos. Os treinamentos ocorrem em uma comunidade na área rural do município
de Cascavel. A partir do caso índice, várias ações foram desencadeadas, visando
controlar os casos existentes, bem como evitar o aparecimento de novos. Dentre as
ações planejadas e realizadas temos a investigação em laboratórios para analisar os
resultados dos indivíduos em investigação, entrevistas com mesmos, relacionando início
da sintomatologia clínica e período de permanência no acampamento. Vários
profissionais participaram da realização destas ações, tais como enfermeiros, médicos,
médicos veterinários e auxiliares. Durante o processo de investigação, diversas reuniões
ocorreram com os responsáveis do exército, os mesmos foram orientados que estas
práticas não poderiam mais ocorrer nesta localidade, pois a permanência dos indivíduos
dentro da água, para aprender técnicas de sobrevivência, permanecendo por períodos
variados desde minutos até horas, expõe a possibilidade de adquirir o agente etiológico
da leptospirose. Também foi orientada sobre a distribuição da doença, forma de
transmissão, manifestação clínica e prevenção da doença. É importante lembrar que o
município de Cascavel nos meses de janeiro, fevereiro e março de 2004, passou por
períodos de seca, propiciando assim o desenvolvimento do agente etiológico da
leptospirose e deixando as águas de rios, lagos e açudes sujas. No Brasil a leptospirose é
uma doença endêmica tornando-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente em
centros urbanos maiores, devido à aglomeração populacional de baixa renda em
condições inadequadas de saneamento e à alta infestação de roedores infestados
(BRASIL, 2002). Além dos militares investigados, também foi realizado um estudo na
população animal da área onde eram realizados os treinamentos. A população animal
pesquisada foi à raça bovina e ratos. Realizada sorologia bovina, captura de ratos com
posterior realização de sorologia. Tivemos como resultado, 11 sorologias bovinas sendo
1 caso positivo e dos ratos investigados, até a presente data não obtivemos retorno das
sorologias realizadas. A partir do surgimento dos casos de leptospirose foram planejadas
e desenvolvidas várias ações. As ações propostas foram desenvolvidas pelos técnicos da
Secretaria Municipal e Secretaria Estadual de Saúde. Objetivou-se com isto, interromper
a cadeia de transmissão da doença, proteger o indivíduo suscetível e conseqüentemente
melhorar o processo saúde/doença da população.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
AGUIAR, Z. N.; RIBEIRO, M. C.S. (org). Vigilância e controle das doenças
transmissíveis. São Paulo: Martinari, 2004.
BRASIL (a). Guia de Vigilância Epidemiológica/Fundação Nacional de Saúde. 5ª ed.
Brasília: FUNASA, 2002.
________. Doenças infecciosas e parasitárias: aspectos clínicos de vigilância
epidemiológica e de controle/guia de bolso. Brasília: Ministério da Saúde/Fundação
Nacional de Saúde, 1998.
TRIVIÑOS, A. N. S. Introdução à pesquisa em ciências sociais: a pesquisa qualitativa
em educação. São Paulo: Atlas, 1987.
VERONESI, R. FOCACCIA, R. Tratado de infectologia. São Paulo: ed. Atheneu,
1996, vol1.