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Imprimir formulario Pol. Ind. Carretera Amarilla, Avda. Industria 49 / 41007 Sevilla / Telf.: 0034 95 45 23 04 / Fax: 95 499 88 25 / [email protected] / [email protected] Tel.: (+351) 913708289 DADOS EQUIPAMENTO DATA: ................................................................................................................................................................................................ Nº RELATÓRIO: CLIENTE: .................................................................................................................................................................................. . ..................................................................................................................................................................................... Nº. P.A.T. ............................................................................................................................................................................................................. ENDOSCÓPIO: MODELO: ..................................................................................................................................................................................................... .......... Nº SERIE: ........................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ DESCRIÇÃO: .................................................................................................................................................................................................................................................... IMAGENS EQUIPAMENTO ANTES DEPOIS PARTES DO ENDOSCÓPIO 1.- JANELA OK 2.- OBJETIVO OK: 3.- LENTES OK 4.- ESPAÇADORES OK: 5.- TUBO OK: SIM SIM SIM SIM SIM NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO 6.- FIBRA ÓTICA OK: 7.- OCULAR OK: 8.- POSTE LUZ OK: 9.- PEÇA DE OLHO OK: 10.-OUTROS: SIM SIM SIM SIM NÃO NÃO NÃO NÃO .............................................................................................................................................................................................................................. RESULTADOS TESTE QUALIDADE A: CAMPO DE VISÃO: ................................................................................................................................................................... B: SENTIDO DA VISÃO: C: DESVIO: ........................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................. D: IMAGEM / RESOLUÇÃO: E: LUZ: .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... F: TESTE DE FUGAS: ................................................................................................................................................................................ G: TESTE DE CONDENSAÇÃO: ........................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. COMENTÁRIOS ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 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