Um menino de quatro anos de idade é trazido ao pronto

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Um menino de quatro anos de idade é trazido ao pronto-socorro com edema, dor abdominal
e dificuldades respiratórias. Não havia história significativa de doenças desde o nascimento.
Nas últimas duas semanas surgiu edema, inicialmente muito discreto, em torno dos olhos,
mas agora generalizado. Ao exame, observa-se frequência respiratória de 38 ipm, edema
periorbitário, diminuição do murmúrio vesicular e macicez nas bases pulmonares, ascite e
edema dos membros inferiores até a região genital, com cacifo. No exame de elementos
anormais
da
urina,
observa-se
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de
proteínas,
sem
hematúria.
A
relação
proteína:creatinina, nessa amostra, é de 6,3, e a albumina sérica, de 1,1 g/dl.
Com base nesses dados, responda às questões a seguir:
a) indique o diagnóstico provável. (2,0 pontos)
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b) caso este paciente venha a ser submetido a uma biópsia renal, descreva como deve ser
o aspecto encontrado na patologia. (2,0 pontos)
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c) indique a orientação terapêutica mais apropriada para o tratamento do paciente.
(2,0 pontos)
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d) cite 02 (duas) complicações, relacionadas à dor abdominal, que devem ser motivos de
preocupação para o médico responsável pelo tratamento. (3,0 pontos)
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02|
Uma adolescente de 14 anos de idade tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico
desde os oito anos de idade. A doença foi caracterizada por diversas recidivas, com
comprometimento progressivo da função renal. Agora ela está próxima ao estágio final da
doença renal crônica. A mãe foi excluída como doadora por também sofrer de nefrite lúpica,
mas existe a possibilidade de receber um transplante renal do pai ou de seu irmão de 28
anos de idade.
Com base nesses dados, responda às questões a seguir:
a) para seleção do melhor doador, realizou-se a tipagem AB0 e HLA da receptora e dos
dois candidatos a doador. Baseado nos dados da tabela abaixo, identifique o melhor
doador e justifique a escolha. (3,0 pontos)
AB0
HLA-A
HLA-B
HLA-C
Paciente
A
1,11
8,35
3,14
Pai
0
1,2
8,44
3,7
Irmão
B
1,11
8,35
3,14
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O transplante foi realizado sem intercorrências. A paciente recebeu alta no 5º dia, em uso
de prednisona, tacrolimo e micofenolato de sódio. Uma semana após a alta, a paciente
acordou edemaciada e o peso tinha aumentado em 1,5 Kg em relação ao dia anterior. Ela
só urinou 100 ml durante toda a manhã. Levada ao hospital, verificou-se que a creatinina
era de 3,6 mg/dl. Três dias antes, creatinina era de 1,0 mg/dl e o nível de tacrolimo de 4
ng/ml.
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b) indique a principal hipótese diagnóstica e justifique-a. (2,0 pontos)
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c) com base na hipótese diagnóstica principal, descreva como deve ser o aspecto
histopatológico observado da biópsia do enxerto. (2,0 pontos)
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d) descreva o tratamento que deve ser instituído de acordo com a hipótese diagnóstica
principal. (2,0 pontos)
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03|
Uma menina de dez anos de idade é atendida na emergência por apresentar urina de
coloração marrom-avermelhada, edema, cefaleia e vômitos. Dias antes, apresentara
faringite tratada com uma dose de penicilina benzatina. Além do edema, observa-se
dispneia e tosse. A pressão arterial é de 165x115mmHg e a freqüência cardíaca de
118 bpm. Na ausculta, observam-se estertores subcrepitantes bilateralmente, no terço
inferior do tórax.
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Com base nesses dados e considerando-se a principal hipótese para o caso apresentado,
responda às questões a seguir:
a) indique a conduta terapêutica imediata e os procedimentos necessários. (3,0 pontos)
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b) indique a investigação laboratorial complementar. (2,0 pontos)
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c) cite 04 (quatro) indicações para a realização de biópsia renal na fase inicial da doença.
(2,0 pontos)
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d) cite 04 (quatro) indicações para a realização do procedimento de biópsia renal durante o
seguimento do caso, após a fase aguda. (2,0 pontos)
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04|
Um menino de oito anos de idade foi encaminhado para avaliação de enurese noturna. O
controle esfincteriano diurno havia-se estabelecido aos quatro anos de idade. O exame
físico revelou-se normal, assim como o diário miccional (exceto pela enurese noturna). A
urofluxometria mostrou ascensão rápida, seguida de pico sustentado, e declínio rápido e
suave para ausência de fluxo (traçado em forma de sino). A ultrassonografia não mostrou
resíduo miccional e não havia elementos anormais no exame de urina. O pai sofreu
problema semelhante na infância, alcançando controle esfincteriano noturno somente aos
10 anos de idade.
Com base nesses dados, responda às questões a seguir:
a) indique o diagnóstico mais provável. (2,75 pontos)
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b) cite 02 (dois) mecanismos aos quais se atribui a origem dessa afecção. (2,0 pontos)
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c) cite 03 (três) medidas terapêuticas, não farmacológicas, capazes de aumentar a
frequência de “noites secas”. (2,25 pontos)
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d) Cite 02 (duas) intervenções farmacológicas para tratamento desse problema.
(2,0 pontos)
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05|
Um menino de 10 anos de idade e sua irmã de 13 anos são referidos para avaliação
nefrológica. O exame físico e sinais vitais de ambos são normais e não há história médica
significativa. A urina do menino apresenta ++ de hemoglobina e 30 hemácias por campo. A
da irmã tem traços de hemoglobina e 8 hemácias por campo. O tio materno tem déficit
auditivo e é transplantado renal. O avô faleceu, ainda jovem, com diagnóstico de surdez e
insuficiência renal.
Com base nesses dados, responda às questões a seguir:
Em termos de desenvolvimento de insuficiência renal e de comprometimento da acuidade
auditiva:
a) indique o prognóstico do menino e justifique. (2,5 pontos)
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b) indique o prognóstico da menina e justifique. (2,5 pontos)
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c) indique os achados esperados na microscopia ótica e na microscopia eletrônica da
biópsia renal do menino. (2,0 pontos)
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A mãe vive agora com um companheiro diferente do pai dos dois pacientes e deseja
engravidar novamente.
d) indique se há risco de seus futuros filhos desenvolverem o mesmo tipo de problema renal
e justifique. (2,0 pontos)
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06|
Lactente do sexo feminino, com 11 meses de idade, apresenta história de febre alta (3940ºC), acompanhada de episódios sucessivos de vômitos, prostração e recusa alimentar.
Cultura de urina confirmou o diagnóstico de infecção urinária, ainda sem o resultado do
antibiograma.
Com base nesses dados, responda às questões a seguir:
a) indique se a paciente pode ser tratada ambulatorialmente ou necessita de internação
hospitalar. (3,0 pontos)
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b) indique a conduta terapêutica (drogas, via de administração e o tempo previsto do
tratamento). (3,5 pontos)
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c) indique 03 (três) exames de imagem aplicáveis à situação. (2,5 pontos)
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07|
Criança de dois anos de idade é internada com história de diarreia aguda, há seis dias, com
fezes sanguinolentas e relato de diminuição acentuada do débito urinário nas últimas 24
horas. Ao exame, encontra-se hidratada, alternando períodos de irritabilidade com letargia,
com palidez cutâneo-mucosa intensa, de início súbito.
Com base nesses dados, responda às questões a seguir:
a) indique a hipótese diagnóstica mais provável. (3,0 pontos)
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b) enumere 04 (quatro) alterações laboratoriais para confirmação da hipótese diagnóstica.
(4,0 pontos)
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c) cite 02 (duas) principais complicações da doença a longo prazo. (2,0 pontos)
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08|
Adolescente de 12 anos de idade encontra-se em Terapia de Substituição Renal (Diálise
Peritoneal Automatizada). Há três dias, com dor abdominal e relato de turvação do líquido
de diálise, sugerindo o diagnóstico de peritonite.
Com base nesses dados, responda às questões a seguir:
a) indique a contagem da celularidade peritoneal que confirma o diagnóstico de peritonite.
(2,5 pontos)
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b) indique o esquema de antibioticoterapia recomendado para esse caso. (4,0 pontos)
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c) indique o tempo de tratamento recomendado. (2,5 pontos)
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09|
Um pré-escolar é submetido à ultrassonografia abdominal, para avaliação de dor abdominal
recorrente. O exame evidencia cálculos na topografia do rim esquerdo.
Com base nesses dados, responda às questões a seguir:
a) indique 04 (quatro) alterações metabólicas associadas a esse quadro clínico e informe
qual é a mais comum. (6,0 pontos)
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b) indique os 03 (três) mecanismos subjacentes à alteração metabólica mais comum.
(3,0 pontos)
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10|
A RDC 154 de Junho de 2004 da ANVISA estabelece o Regulamento Técnico para
Funcionamento do Serviço de Diálise, incluindo normas de biossegurança envolvendo a
hemodiálise de pacientes não soropositivos (sala branca) e os soropositivos para Hepatite B
(HBsAg), Hepatite C e HIV.
Com base nesses dados, responda às questões a seguir:
Em relação aos pacientes dialisados na sala branca, descreva as normas de instalações
física da sala de pacientes (exclusiva ou não) e de reprocessamento de dialisadores (reuso)
para pacientes com infecção:
a) pelo vírus da hepatite B. (2,0
pontos)
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b) pelo vírus da hepatite C. (2,0
pontos)
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c) pelo vírus da imunodeficiência humana. (2,0 pontos)
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d) indique a conduta recomendada para pacientes admitidos no programa de hemodiálise
cujos resultados das sorologias virais são desconhecidos. (3,0 pontos)
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Fim do espaço para respostas da Prova Discursiva
As respostas escritas nesse espaço não serão consideradas
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