ficha de inscrição - Sociocultural em Rede

FORMAÇÃO DE EMPREENDEDORES SOCIOCULTURAIS
FICHA DE INSCRIÇÃO
Indique o local/data do encontro que deseja participar:
( ) JUNDIAÍ | 15 e 16 de agosto –| Gabinete de Leitura Ruy Barbosa
( ) GUARULHOS | 02 e 03 de setembro | CEU Pimentas
( ) SÃO BERNARDO DO CAMPO | 14 e 15 de setembro | Pinacoteca de SBC
( ) SÃO JOSÉ DOS CAMPOS | 28 e 29 de setembro | Oficina Cultural Altino Bondesan
INFORMAÇÕES PESSOAIS
Nome: ________________________________________________________________
E-mail: ________________________________________________________________
Telefone: (___) _____________________ Celular: (___) ________________________
Data Nascimento: ___ / ___ /___
Sexo: ( ) Fem. ( ) Masc.
Endereço: _____________________________________________________________
CEP:________________ Cidade:___________________________________ UF: _____
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
Indique abaixo como você define a sua atuação sociocultural:
( ) Empreendedor Sociocultural
( ) Agente Cultural
( ) Produtor Cultural
( ) Artista
( ) Coletivo ou Grupo Sociocultural ( ) Pesquisador
( ) Gestor Privado
( ) Gestor Público
( ) Gestor de Ponto de Cultura
( ) Gestor de ONG, OSCIP, Entidade Civil
( ) Estudante
( ) Educador/professor
( ) Outro - Qual? ___________________________________________________
Indique o nome da Instituição/Empresa/Coletivo/Órgão/Entidade (se houver):
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Indique os segmentos culturais com os quais trabalha ou quer trabalhar:
( ) Teatro
( ) Dança
( ) Circo
( ) Audiovisual
( ) Música
( ) Artes Plásticas ( ) Fotografia
( ) Humanidades
( ) Patrimônio Cultural ( ) Cultura Digital ( ) Artes Integradas
( ) Outros. Quais? _____________________________________________________
AGRADECEMOS SUAS RESPOSTAS ÀS QUESTÕES ABAIXO:
Porque se interessou em participar deste Encontro de Formação?
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Você realiza ou quer realizar uma iniciativa, uma ação ou um projeto sociocultural?
( ) Sim ( ) Não. Faça um breve resumo do seu projeto:
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Como ficou sabendo do encontro?
( ) Email ( ) Indicação ( ) Internet ( ) Imprensa ( ) Outro. Qual: ______________
Vagas limitadas. Solicitamos o envio desta ficha de inscrição preenchida para o email
[email protected] ou ligue para: 11 3814-9195
A equipe do projeto enviará um email de confirmação.
Os encontros são gratuitos. Almoço não incluso.
Confira a programação completa dos encontros no site
www.socioculturalemrede.com.br