Template OPE DAI (Em Construção)

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Institucional
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PrENF12
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PROTOCOLO DE EVASÃO
PROTOCOLO
Data de Emissão: 12/11/2012
Histórico de Revisão / Versões
Data
12/11/2012
Versão/Revisões
1.00
Descrição
Proposta inicial
Autor
DP, AM, DL, MR
1 – Objetivo
Resguardar direito do paciente em recusar tratamento ou procedimento indicado
pelo médico responsável ou que solicita alta contraria a solicitação médica.
Orientar a equipe de saúde diante situações de conflito entre a recomendação da
equipe de saúde e a opção do paciente/familiar.
Definir o processo de gerenciamento e acompanhamento de pacientes que deixam a
instituição contrariando aconselhamento médico.
2 – Abrangência
Todas as unidades assistenciais, Clinica Médica e Cirúrgica, Pronto Atendimento,
UTI, Hemodinâmica e Centro Cirúrgico.
3 – Referências Normativas
- Código de ética médica ( RESOLUÇÃO CFM Nº 1931, DE 07 DE SETEMBRO DE
2009):
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Aprovação Da Gerência Administrativa:
Liliane Lisboa
_______________________________
Data:
12/11/2012
Data:
12/11/2012
_________
Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikta Filho
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Aprovação da Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
Data:
12/11/2012
Data:
12/11/2012
Data:
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PROTOCOLO DE EVASÃO
PROTOCOLO
Data de Emissão: 12/11/2012
É vedado ao médico: Art. 4º Deixar de assumir a responsabilidade a qualquer
ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido
pelo paciente ou por seu representante legal.
Art. 22 Deixar de obter consentimento ou do paciente ou do representante legal
após esclarece-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em risco eminente de
morte.
Art. 24 Deixar de garantir ao paciente o exercício de direito de decidir livremente
sobre a sua pessoa ou bem estar, bem como exercer sua autoridade para limita-lo.
Art. 31 Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir
livremente sobre a execução de praticas diagnostica ou terapêuticas, salvo em caso
de iminente risco de morte.
- Declaração universal dos direitos humanos.
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Aprovação Da Gerência Administrativa:
Liliane Lisboa
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Data:
12/11/2012
Data:
12/11/2012
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Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikta Filho
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Aprovação da Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
Data:
12/11/2012
Data:
12/11/2012
Data:
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PROTOCOLO DE EVASÃO
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4 – Descrição
Considera-se EVASÃO:
a) Paciente que passou pela triagem no Pronto Socorro, foi atendido pelo médico e
pela equipe de enfermagem e retirou-se
da instituição sem comunicar os
profissionais. (obs.: casos que o paciente que passa pela triagem no Pronto Socorro e
desiste do atendimento médico, serão considerados “desistência de atendimento” e
não evasão, frisando que os casos classificados como emergia
(identificação
vermelha) são direcionados para a sala de emergência e a urgência absoluta
(identificação laranja) são direcionados para a sala de observação e/ou medicação, e
nestas situações, a desistência de atendimento será considerada evasão.
b) Paciente internado que se retira da instituição sem comunicar a equipe médica
ou de enfermagem.
c) Paciente internado que se retira da instituição após insucesso da negociação
para permanecia do mesmo.
4.1 Procedimento: Quando o paciente comunicar o desejo de abandonar
tratamento proposto e não houver consenso em relação as orientações recebidas, a
equipe de enfermagem solicitará que o paciente ou seu responsável preencha o
formulário de alta pedida.
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Aprovação Da Gerência Administrativa:
Liliane Lisboa
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Data:
12/11/2012
Data:
12/11/2012
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Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikta Filho
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Aprovação da Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
Data:
12/11/2012
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5 – Fluxograma
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Aprovação Da Gerência Administrativa:
Liliane Lisboa
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Data:
12/11/2012
Data:
12/11/2012
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Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikta Filho
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Aprovação da Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
Data:
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Data:
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6 – Descrição de Responsabilidades
Médico: Conversa com o paciente para saber o motivo da evasão por tentativa de
acordo.

Esclarece e orienta quanto aos possíveis riscos e danos a saúde caso o tratamento
seja interrompido.

Sugere – como estratégia de negociação – uma segunda opinião médica
(conforme procedimento PO 0223/2011) ou transferência do paciente para outro
hospital/clinica (de acordo com procedimento PO 00639/2011) “TRASFERÊNCIA
INTERNA DE PACIENTES”.

Quando a evasão do paciente implicar em risco de morte, prescrever a contenção
química ou física de acordo com a Politica de Contenção Química Física
(PO00748/2011).

Todas as tentativas de negociação devem ser registradas em prontuário, bem
como seu insucesso, que não impedirá que o paciente e familiares receba do
médico o receituário contendo todas
as condutas que deverão ser observadas,
com menção expressa De Sua Contrariedade a opção do paciente ou
familiares em abandonar o tratamento médico/hospitalar.
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Aprovação Da Gerência Administrativa:
Liliane Lisboa
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Data:
12/11/2012
Data:
12/11/2012
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Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikta Filho
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Aprovação da Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
Data:
12/11/2012
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Enfermeiro:

Conversa com o paciente para saber o motivo da evasão e realiza tentativa
de acordo

Solicita ao paciente que faça o preenchimento do Formulário de Alta Pedida
justificando a evasão.

Registra formalmente em prontuário a ocorrência, anexando o documento
supracitado quando o paciente concorda em fazê-lo.

Quando o médico prescrever a contenção física ou química executa-la de
acordo com o procedimento institucional (PO 00748/2011).

Solicitar os serviços de apoio para o manejo do caso (SAC).

Quando a evasão implicar em risco de morte e não for possível realizar a
contenção química ou física (de acordo com prescrição médica), acionar a
chefia da unidade ou plantão ADM e de enfermagem para realizar do
Boletim de Ocorrência (ou notificação unilateral) junto á autoridade policial.

Após a evasão entrar em contato com o paciente ou familiar responsável
para saber do estado de saúde do paciente, anotando em prontuário o
contato e tentativas de contato realizado.
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Aprovação Da Gerência Administrativa:
Liliane Lisboa
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Data:
12/11/2012
Data:
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Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikta Filho
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Aprovação da Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
Data:
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PROTOCOLO

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Quando o paciente possui um médico de referencia conhecido na
instituição, notifica-lo da evasão do paciente, anotando em prontuário a
notificação deste médico.
Chefia da Unidade/Plantonista Administrativo ou de Enfermagem:
 Realiza (ou designa membro para realizar) boletim de ocorrência ou
notificação unilateral junto à autoridade policial referencia da instituição.
 Anexa ao documento emitido no prontuário do paciente.
 Notifica em relatório (plantão ADM e de enfermagem) a emissão do
documento.
 Se pertinente, após a evasão, entrar em contato com o paciente ou familiar
responsável para saber do estado de saúde paciente, anotando em
prontuário o contanto ou tentativas de contato realizado.
Serviço de Atendimento ao Cliente (SAC):
Conversa com o paciente e familiar para saber o motivo da evasão,
contribuindo com as tentativas de apoio.
Atua em consonância com a equipe de saúde para o manejo da problemática,
nas etapas que se fizerem necessárias.
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Aprovação Da Gerência Administrativa:
Liliane Lisboa
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Data:
12/11/2012
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Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikta Filho
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Aprovação da Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
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Data:
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Observação complementar para pacientes do PA.
- Antes do atendimento Médico (Auxiliar/escriturário)

Anota ficha de atendimento a hora da evasão e entrega a ficha
na recepção do pronto atendimento.
7 – Monitoramento
A evasão no P.A. será registrada e acompanhada do motivo que tomou essa
decisão, a fim de que seja considerado no indicador “NÚMERO DE EVASÕES”.
- Evasões na unidade de internação são registradas no prontuário e no
sistema, para analisar os principais motivos que levaram o paciente a tomar
essa decisão.
8 – Documentos de Apoio e Registros

A recusa do tratamento registrado em prontuário

Documento redigido pelo paciente ou responsável (Formulário
de Alta Pedida), justificando sua recusa ao tratamento proposto

Na recusa do paciente em redigir o documento supracitado, o
enfermeiro registra em prontuário, com uma testemunha

Impresso de transferência externa

Boletim de Ocorrência ou Notificação Unilateral
Aprovação da Diretoria Técnica:
Raimundo Rebuglio
Aprovação Da Gerência Administrativa:
Liliane Lisboa
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Data:
12/11/2012
Data:
12/11/2012
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Aprovação da Diretoria Clínica:
José Slikta Filho
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Aprovação da Gerência de Enfermagem:
Maria Helena Silva
Data:
12/11/2012
Data:
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9 – Assinaturas
Elaboração
Daniela Paulino
Adriana Miranda Moraes
Daniele Lopes
Enfª Coord. PA
Enfª UI diurno
Supervisora do SAC
Diretoria Técnica
Diretoria Clínica
Médico Clínico Geral
Raimundo Rebuglio
José Slikta Filho
Rafael Junqueira
Gestão da Qualidade
Gerência Enfermagem
Magda Jorge Ribeiro
Maria Helena Silva
Médico Clínico Geral
Marcelo Rosauro
Aprovação
Médico Clínico Geral
Marcelo Rosauro
Maria das G. Oliveira - Enfª Educação Continuada
Gerente
de
Monitoramento